Boli cerebeloase: simptome și cauze

Boli ale cerebelului pot produce o mare varietate de deficiențe, care afectează atât dezvoltarea comportamentelor care aparțin sferei motorii, cât și alte domenii ale funcționării intelectuale.

Din 1800, rapoartele clinice diferite descriu persoanele cu leziuni ale teritoriului cerebelos, inclusiv lipsa de dezvoltare a acestei structuri sau atrofie. În aceste studii, sunt descrise deficite intelectuale, emoționale și chiar tulburări neuropsihiatrice. În plus, studiile clinice ulterioare au identificat o relație între cerebel și personalitate sau comportamente agresive.

Pe de altă parte, în deceniile centrale și finale ale secolului XX, cercetarea clinică sa axat pe descrierea problemelor cognitive prezentate sistematic la pacienții cu atrofie cerebeloasă. Aceste modificări includ inteligența verbală, abilitățile visuospațiale, funcțiile de învățare, memorie și sistemul frontal.

Un număr mare de patologii care afectează cerebelul pot compromite funcționarea corectă și eficientă a acestei structuri. Strokes, infarcte cerebulare, tumori sau malformații sunt unele dintre patologiile care pot implica leziuni cerebulare focale.

În general, se așteaptă ca multe dintre acestea să producă sindroame motorii legate de coordonarea și echilibrul motor, deși mai multe cercetări actuale au sporit dovezile privind prezența unor modificări emoționale, comportamentale sau eficiente.

La nivel cognitiv, leziunile cerebellar pot fi asociate cu un grup destul de larg de simptome, dintre care, datorită impactului lor asupra funcționalității individului, simptomele și deficitele în memorie, învățare, limbă, funcții executive, inhibiție flexibilitatea cognitivă și chiar planificarea.

Boli la nivelul creierului

accent ritmic sau metric

Cerebellar accident vascular cerebral nu implică întotdeauna vătămări corporale sau deteriorare, care oferă dovezi preliminare pentru organizarea motorului topografic față de funcțiile nemotoriale din cerebelul uman.

În studiul lui Schmahmann și colab. (2009) au fost examinați pacienții cu accidente vasculare cerebulare, ipoteza inițială fiind următoarea:

• Dacă concepția tradițională că rolul cerebelului este limitată la controlul motorului este corectă, atunci oriunde în accident vascular cerebral acut din cerebelă trebuie, prin definiție, să se diminueze funcția motorie.
• În contrast, dacă ipoteza topografică este corectă, atunci nu ar trebui să existe regiuni nemotoriale ale cerebelului în care un infarct semnificativ nu ar avea niciun impact asupra controlului motorului.

În acest studiu, 33, 3% dintre pacienții examinați care au fost examinați între 6 și 8 zile după debutul accidentului vascular cerebral au fost normali din punct de vedere motoric, ceea ce demonstrează că nu există semne de sindrom motor cerebellar caracterizat prin ataxie de mers., dismetrie apendiculară sau dizartrie.

La pacienții cu semne motorii, leziunile au implicat lobul anterior (IV). La pacienții cu semne mai puțin sau deloc, leziunile au salvat lobul anterior și s-au limitat la lobul posterior (VII-X). Pacienții cu leziuni la nivelul VII-X + VI, dar fără a se deteriora în cel precedent, au prezentat un grad mai scăzut de deteriorare a motorului.

Acest studiu și altele au arătat că reprezentarea motoarelor cerebeloase este localizată în principal în zonele lobului anterior, în special în lobii III-V și într-o măsură mai mică în zona posterioară, în special în lobul VI.

Pe de altă parte, Baillieux et al. (2010), într-un studiu funcțional de neuroimagimare, a arătat că 83% dintre pacienții examinați au prezentat o deteriorare semnificativă a comportamentului cognitiv sau afectiv.

Analiza datelor neuropsihologice a evidențiat o tendință clară de lateralizare a funcției cognitive în cadrul cerebelului: D

• Leziunile cerebeloase stângi sunt asociate cu disfuncție emisferică dreaptă, deficit de atenție și tulburări vizuale-spațiale
• Leziunile cerebrale drepte sunt legate de disfuncțiile hemisferice stângi, cum ar fi abilitățile lingvistice întrerupte.

tumori

Tumorile fosei posterioare reprezintă 60% din tumorile intracraniene care apar în timpul copilăriei și 20% din tumorile intracraniene la adulți. În fosa posterioară, pot apărea două tipuri de tumori: cele situate anterior sau cele localizate mai târziu, care afectează cerebelul.

În acest domeniu putem distinge patru tipuri de tumori: meduloblastoame, astrocitoame cerebellar (care pot afecta emisferele vermis sau cerebeloase), tumori cerebrale și ependinoame.

Datorită creșterii enorme a supraviețuirii acestui tip de pacienți datorită îmbunătățirii tratamentelor chirurgicale și farmacologice, diferite studii au investigat posibilele sechele cognitive ale tumorilor, totuși, posibila relație între tulburările cognitive și leziunea cerebelară, Acesta a fost deseori ignorat.

Pacienții cu acest tip de neoplazie pot prezenta leziuni cerebeloase datorate creșterii tumorii, rezecției tumorale sau datorate chimioterapiei și / sau radioterapiei.

Ca și în cazul accidentelor cerebellar-cerebrale, unele studii au arătat că leziunile din zonele drepte ale cerebelului pot implica deficite lingvistice sau visuospațiale, în timp ce leziunile din emisfera contralaterală vor avea efectul opus. Pe de altă parte, daunele din linia mediană, în vermis, ar afecta reglarea afectivă.

malformații

În general, au fost studiate probleme cognitive și comportamentale derivate din malformații cerebeloase la copii cu ageneză cerebeloasă (absența parțială sau completă a cerebelului), precum și în ataxie cerebeloasă.

În mod tradițional, sa considerat că malformația sau absența cerebeloasă nu au implicat nici un semn sau simptom funcțional înregistrat sau că era chiar asimptomatic, însă acest punct de vedere se dovedește a fi eronat.

Gadner și colaboratorii au descris diferite deficiențe motorii și dizabilități intelectuale la mai mulți pacienți cu ageneză aproape completă.

Pe de altă parte, Schmahmann (2004) a descris apariția deficitelor motorii și comportamentale la copiii cu absență parțială sau completă a cerebelului, asociând severitatea simptomelor cu gradul de severitate a agenezei.

Acești pacienți prezintă deficite motorii de tip ataxic, retard de motor sau stări, în timp ce trăsăturile comportamentale au inclus semne autiste.

Au fost descrise și alte deficite cognitive care au afectat funcția executivă (dezinhibiție sau raționament abstract), cunoașterea spațială sau limbajul.

Tulburări cerebeloase și neuropsihiatrice

După cum am analizat anterior, studiile din ultimele două decenii au arătat că cerebelul joacă un rol cheie în diferite domenii cognitive.

Recent, diferite studii au arătat o puternică asociere între anomaliile structurale și funcționale ale cerebelului și tulburările psihiatrice diferite, în special schizofrenia (Chen et al., 2013; Fatemi și colab., 2013), tulburarea bipolară (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depresie, tulburări de anxietate (Nakao et al., 2011, Schutter și colab., 2012, Talati și colab., 2013), tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi și colab., 2012; Wang și colab., 2013) și autism (Marko și colab., 2015, Weigiel și colab., 2014).

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)

Aproximativ 5% dintre copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani sunt diagnosticați cu ADHD, în timp ce în multe dintre persoanele (între 30-50%) tulburarea continuă să persiste la vârsta adultă.

Acest tip de tulburare se caracterizează prin trei tipuri sau grupuri de simptome: deficit de atenție, impulsivitate și / sau hiperactivitate. În plus, în multe cazuri, persoanele cu acest tip de tulburare tind să aibă deficiențe în coordonarea motorului, în echilibru sau în executarea mișcărilor.

În prezent, se știe puțin despre felul în care creierul pacienților cu ADHD se dezvoltă în cursul acestei tulburări. Un număr tot mai mare de studii au început să prezinte dovezi privind prezența anomaliilor care afectează domenii precum cerebelul și corpusul callosum. Aceste studii prezintă modificări morfometrice legate de volumul cerebelar.

Castellanos și colab. (2002), au descoperit anomalii volumetrice cu o reducere a mărimii cerebelului. Totuși, Ivanov și colab. (2014) a constatat că, în comparație cu participanții sănătoși, tinerii cu ADHD prezintă volume regionale mai mici, corespunzătoare suprafeței laterale a părții anterioare stângi și a zonei posterioare a cerebelului drept.

Pe de altă parte, aportul de medicamente stimulente a fost asociat cu volume regionale mai mari pe suprafața cerebelară stângă, în timp ce severitatea simptomelor ADHD a fost asociată cu volumele regionale mai mici din vermis.

În general, reducerea cerebelului este o temă recurentă în studiile care investighează relația dintre ADHD și cerebel. Cu toate acestea, până în prezent, aceste studii au explorat și testat participanții numai după ce au fost diagnosticați cu ADHD.

Aceasta înseamnă că nu putem determina dacă anomaliile din cerebel au fost prezente de la naștere sau dacă s-au dezvoltat în timpul creșterii copilului și cum aceasta afectează etiologia ADHD. (Philips și colab., 2015).

autismul

Tulburarea spectrului autismului sau tulburările de dezvoltare a sistemului imunitar (ASD) este o tulburare de dezvoltare care se caracterizează printr-o deteriorare a interacțiunilor sociale, comunicare verbală parțială sau aproape totală și modele de comportamente și interese restrânse.

În plus, ASD include o varietate de simptome motorii, printre care putem evidenția mișcările stereotipe și repetate.

Cercetări diferite au arătat că mai multe zone ale creierului pot fi legate de această afecțiune: zonele prefrontale, cerebelul, sistemul limbic și amigdala.

Cerebelul poate influența cortexul motor și cortexul prefrontal, responsabil pentru controlul motorului și cunoașterea socială, astfel încât ar fi posibil ca anomaliile cerebeloase să provoace multe dintre simptomele observabile în ASD.

În prezent, au fost identificate trei tipuri de anomalii cerebeloase la persoanele cu ASD: funcționarea redusă a celulelor Purkinje, reducerea volumetrică a cerebelului și întreruperea conexiunilor dintre cerebel și diferite zone ale creierului.

Deși investigațiile viitoare sunt încă necesare pentru a stabili trăsăturile cheie anatomopatologice în diferitele anomalii descrise, reducerea volumului suprafeței superioare a vermei poate constitui principalul substrat anatomic al semnelor și simptomelor care stau la baza ADHD.

schizofrenie

Schizofrenia prezintă o mare varietate de simptome aparținând unor domenii psihologice diferite, printre care se numără și deficitele cognitive.

Deficitele în învățare, memorie și funcția executivă sunt prezente la mulți pacienți. În plus, multe dintre aceste simptome sunt similare cu cele observate la pacienții cu leziuni focale la nivelul cortexului cerebelos.

Studiile neuroimagistice efectuate cu pacienți schizofrenici propun că varietatea simptomelor cognitive exprimate în acestea sunt legate de o disfuncție a căilor dintre cerebel și cortexul cerebral.

Mulți sugerează că modificările în circuitele cerebellar cortico-talamo-cortical joacă un rol în funcționarea cognitivă a schizofreniei. (Philips și colab., 2015). În plus, a fost descrisă o reducere a volumului vermiei și a fluxului sanguin în cortexul cerebelos și vermus.

Diferitele investigații tind să fie de acord că, la pacienții cu schizofrenie, poate apărea disfuncție cerebeloasă, care ar putea provoca multe dintre simptomele cognitive și neuropsihiatrice prezente la acest tip de pacienți.

Tulburare bipolară

Transtronul bipolar este caracterizat prin faptul că este cronic și prin prezentarea variațiilor afectării, emoției și nivelului de energie.

Studiile neuroimagistice arată că regiunea cerebeloasă cea mai asociată cu acest tip de tulburare este vermisul. În revizuirea studiilor care compară volumul cerebelului la pacienții bipolari cu subiecți sănătoși, sunt descrise reduceri ale regiunilor cerebeloase.

În special, reducerea volumetrică a regiunii V3 a vermei apare semnificativ la pacienți. În plus, severitatea simptomatologiei este asociată cu leziunile mai largi ale vermiei. (Philips și colab., 2015).

Tulburare depresivă

Depresia este caracterizată ca o tulburare a dispoziției și a stării de spirit și este definită de diferitele modificări fizice, cognitive, comportamentale și psihofiziologice.

Pacienții cu tulburare depresivă majoră (MDD) au prezentat, de asemenea, diferite anomalii ale cerebelului. Yucel și colegii au descoperit o reducere semnificativă în vermis.

Studiile au arătat, de asemenea, o reducere globală cerebelară și reducerea fluxului de sânge în zonele vermusului. În plus, cu depresie severă și, de asemenea, rezistente la tratament, s-au descris conexiuni anormale între lobul frontal și cerebel, (Philips et al., 2015).

Tulburare de anxietate

De asemenea, s-a arătat că tulburările de anxietate pot fi legate de o creștere a excitabilității prezente în PET, GAD și SBP. ). În concluzie, majoritatea studiilor privind anxietatea și cerebelul sugerează o hiperactivitate a cerebelului (Philips et al., 2015).

bibliografie

1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De la Deyn, Peter p .; Mariën, Peter; (2010). Tulburări cognitive și afective după distrugerea focarului cerebelos la adulți: Un studiu neuropsihologic și SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Traiectoriile dezvoltării anomaliilor volumului cerebral la copii și adolescenți cu tulburare de atenție / hiperactivitate. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, L., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellar morfologie și efectele medicamentelor stimulatoare la tinerii cu tulburare de atenție-hiperactivitate. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Marien, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P. și Deyn, P. (2009). Tulburări cognitive, lingvistice și afective după un infarct superior al arterei cerebeloase superioare: la fiecare studiu. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebelul și tulburările psihiatrice. Frontiere în public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Noi provocări pentru neuropsiholog: O contribuție la unitățile de oncologie pediatrică. CES Psihologie Revista, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Tulburări ale cerebelului: Ataxia, Dysmetria de la Thoght și sindromul afectiv cognitiv cerebelos. Journal of Neuropsychiatry and Neurosciences Clinic, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Cerebellar accident vascular cerebral fără deficit de motor: Dovezi clinice pentru domeniile cu motor și non-motor în cerebelul uman. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, și Hernáez-Goñi, P. (2011). Contribuția cerebelului la procesele cognitive: progresele actuale. Jurnalul de Neurologie, 301, 15.