Fibromyalgia: Simptome, Cauze, Tratament

Fibromyalgia (FM) este o patologie cronică, caracterizată prin prezența și dezvoltarea punctelor dureroase în sistemul musculoscheletal și care, în plus, afectează mai ales femeile (Guinot et al., 2015).

Persoanele cu fibromialgie descriu starea lor medicală ca fiind o situație de durere constantă, cu o creștere semnificativă a sensibilității la diferite puncte ale corpului și oboseală fizică continuă (Institutul Național de Artrită și bolile musculare și piele, 2014).

Deși cauzele sale etiologice nu sunt cunoscute exact, cursul său patologic a fost legat de o disfuncție a sistemului nociceptiv, responsabil cu prelucrarea informațiilor legate de durere (Ministerul Sănătății, Politică Socială și Egalitate, 2011).

Din punct de vedere clinic, episoadele de durere sunt de obicei însoțite de oboseală și oboseală persistentă, modificări legate de cicluri de somn-tremor, dureri de cap, patologii intestinale și genitourinare sau simptome cognitive (Laroche, 2014).

În plus, această imagine medicală reprezintă o schimbare serioasă a calității vieții, deoarece are un impact puternic asupra capacității de muncă, activităților zilnice sau interacțiunilor sociale (Guinot et al., 2015).

În ceea ce privește diagnosticul de fibromialgie, se bazează, în esență, pe identificarea simptomelor, pe baza criteriilor de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie. Cu toate acestea, nu există un test de diagnostic care să ne permită să ne confirmăm fără echivoc (García, Martínez Nicolás și Saturno Hernández, 2016).

Tratamentul fibromialgiei, ca și alte dureri cronice, necesită o abordare multidisciplinară, caracterizată prin terapie farmacologic-analgezică, terapie fizică și terapie psihologică (Laroche, 2014).

Definiția fibromyalgia

Fibromialgia (FM) este o tulburare cronică medicală care se caracterizează prin prezența durerii musculoscheletale generalizate la nivelul corpului, însoțită de oboseală, alterarea tiparelor de somn, deficite cognitive și emoționale, printre altele (Clinica Mayo, 2015) .

Mai exact, termenul fibromialgie derivă din termenul latin fibro, folosit pentru a desemna țesutul organic fibros și termenii grecii mio, folosit pentru a se referi la mușchi și algii, pentru a se referi la durere (Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și Piele, 2014). ).

Primele incluziuni ale termenului fibromialgie în literatura medicală apar în 1975, din mâna doctorului Kahler Hench, care îl folosește pentru a se referi la prezența durerii musculare fără o origine organică stabilită (Institutul de Neurologie Cognitivă, 2016) .

Totuși, până în 1990, când au fost stabilite criteriile clinice pentru clasificarea acestei entități medicale, acestea au fost pregătite de Colegiul American de Reumatologie (Institutul de Neurologie Cognitivă, 2016).

Astfel, fibromialgia a fost considerată o problemă medicală cu o prevalență ridicată, cu un curs foarte dezactivat pentru persoanele care suferă de aceasta.

În afară de aceasta, până în 1992, toate organizațiile medicale internaționale și, în special, Organizația Mondială a Sănătății, recunosc această entitate medicală drept o boală (Institutul de Neurologie Cognitivă, 2016).

Din această cauză, în prezent, fibromialgia este o patologie puțin cunoscută, cu o origine etiologică prost definită și o abordare terapeutică complexă (García, Martínez Nicolás și Saturno Hernández, 2016).

statistică

Numeroase studii clinice indică faptul că fibromialgia este boala cronică și difuză dureroasă cea mai răspândită în populația generală (Laroche, 2014).

În cazul Statelor Unite, fibromialgia afectează aproximativ 5 milioane de persoane, cu vârsta de 18 ani sau mai mult. În plus, mai mult de 80% din cazurile diagnosticate clinic au fost efectuate pe femei (Institutul Național de Artrită și boli musculare și piele, 2014).

În afară de aceasta, fibromialgia este o afecțiune care poate afecta ambele sexe și la orice grup de vârstă, deși au fost descriși mai mulți factori de risc asociați cu creșterea probabilității lor de apariție (Institutul Natioanl de Artrită și Boli Musculo-scheletice și Piele)., 2014).

Pe de altă parte, în populația spaniolă, fibromialgia are o prevalență estimată de 2, 3% la rezidenții de peste 20 de ani, în plus, prezentând o predominanță clară în femele, cu un raport de 21 la 1. În plus, în În ceea ce privește distribuția pe vârste, a fost identificat un vârf al prevalenței în jurul valorii de 40-49 de ani (Gelman et al., 2005).

Semne și simptome

Specialiștii diferiți subliniază faptul că fibromialgia este definită prin prezența a trei simptome sau a evenimentelor medicale centrale: episoade de durere, oboseală și oboseală generalizată și, în final, modificări și tulburări legate de somn (Guinot et al., 2015).

În plus, la acest set de simptome de bază, se adaugă de obicei alte rezultate, printre care se numără: modificări cognitive sau patologii digestive, urogynecologice sau otorinolaringologice (Guinot et al., 2015).

De aceea, cursul clinic al fibromialgiei se caracterizează prin implicarea difuză în prezența diferitelor evenimente simptomatice (Guinot și colab., 2015, Mayo Clinic, 2016, Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și Piele, 2014):

durere

Senzațiile de durere afectează de obicei regiunile musculare, articulare, tendinice sau prezintă un caracter neurologic. În plus, este de obicei generalizată, adică afectează atât partea corporală cât și zona superioară și inferioară a taliei.

Persoanele afectate definesc de multe ori durerea ca o senzație de palpitație, presiune, arsură sau piatră ponce, situate într-o zonă specifică a corpului.

Zonele corporale cele mai afectate de durerea tipică a fibromialgiei includ de obicei: umăr stâng, antebrațul drept și stâng, brațul stâng, șoldul drept și stâng, coapsa dreaptă și stângă, vițelul drept și stâng, maxilarul, toracele, abdomenul, spatele și gâtul .

În ceea ce privește cursul, acesta prezintă, de obicei, un caracter conic și persistent, însoțit de un debut brusc sau progresiv, asociat, în majoritatea cazurilor, cu un eveniment traumatic (fizic sau psihic) sau cu o patologie preexistentă legată de simptome dureroase.

În general, durerea tinde să se înrăutățească după ce a efectuat o activitate motorie sau un efort fizic. În plus, este de obicei mult mai intensă în timpul dimineții sau în timpul nopții, ca urmare a dezvoltării rigidității musculare semnificative în starea de repaus.

astenie

Astneea, adică oboseală persistentă sau slăbiciune generală, este unul dintre cele mai frecvente simptome în fibromialgie, fiind prezent în mai mult de 90% dintre cazurile diagnosticate.

Inactivitatea sau oboseala recurentă sunt de obicei prezente de când persoana afectată se trezește, deși se poate îmbunătăți în timpul zilei, trebuie să apară într-o perioadă scurtă de timp.

În plus, astenia tinde să se agraveze cu activitate fizică, stres psihologic și / sau emoțional, prin urmare, este o sursă importantă de limitare funcțională.

Tulburări de somn

Atât durerea cât și oboseala persistentă contribuie la dezvoltarea modificărilor legate de ciclurile de somn-trezire. Astfel, tulburările de somn sunt răspândite la persoanele afectate de fibromialgie, caracterizate de obicei prin episoade de somn nerefresiv, trezire constantă sau dificultate de reconciliere.

Deși persoanele afectate au de obicei perioade lungi de somn, în majoritatea cazurilor, aceste cicluri sunt întrerupte de prezența durerii locale, a episoadelor de apnee în somn sau datorită stării sindromului picioarelor neliniștite.

Simptomatologie difuză

Pe lângă modificările descrise mai sus, mulți dintre cei afectați pot prezenta alte tipuri de simptome legate de sfera senzorială, cognitivă, digestivă sau genito-urinară.

În cazul zonei cognitive, există, de obicei, o dificultate evidentă în menținerea concentrației, alternarea atenției sau îndeplinirea sarcinilor care necesită un efort mental înalt.

În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează naturii disruptive a durerii și a prezenței durerilor de cap și a durerilor de cap persistente.

În ceea ce privește zona senzorială, persoanele afectate pot prezenta episoade de crampe sau senzații ascuțite în zonele corpului, în special în abdominale. În plus, parestezia se poate dezvolta în majoritatea cazurilor.

În general, cursul clinic se caracterizează prin dezvoltarea unei sensibilități crescute la durere, adică a hiperalgeziei, însoțită de unele simptome auditive, în mod fundamental legate de pragul sunetelor și zgomotelor.

cauze

După cum am subliniat, cauzele specifice ale fibromialgiei nu sunt încă cunoscute exact. În ciuda acestui fapt, o mare parte din cercetarea clinică și experimentală și-a corelat cursul clinic cu disfuncția sau funcționarea defectuoasă a sistemului nociceptiv (Ministerul Sănătății, Politică Socială și Egalitate, 2011).

Sistemul nociceptiv este responsabil pentru percepția, procesarea și reglarea stimulilor legați de durere.

În mod specific, sistemul nociceptiv are funcția esențială de a detecta amenințările potențiale, prin modularea stimulilor dureroși și, prin urmare, prin activarea diferitelor mecanisme de alertă și de stres și, în consecință, a răspunsurilor fiziologice (Ministerul Sănătății, Politica socială și egalitatea, 2011).

Acest sistem este capabil să detecteze stimuli de caracter auditiv, mecanic, psihologic, electric sau termic. Cu toate acestea, se presupune că la persoanele care suferă de fibromialgie există o disfuncție care diminuează pragul minim de stimulare necesar pentru a transfera un stimul dăunător ca o posibilă amenințare și, astfel, generează un răspuns defensiv (Ministerul Sănătății, Politică Socială și Egalitate, 2011) .

Pe de altă parte, o funcționare slabă a axei suprarenale hipotalamo-pituitare a fost de asemenea propusă ca responsabilă pentru dezvoltarea fibromialgiei. Această axă este considerată centrul de răspuns la stres, adică este responsabil pentru producerea regulilor hormonale care controlează răspunsurile noastre la situații de stres (Institutul de Neurologie Cognitivă, 2016).

În cazul persoanelor care suferă de fibromialgie, această axă ar putea prezenta o funcționare anormală, caracterizată printr-o hiperproducție a doi hormoni (cortizol și adrenocorticotropină) care ar spori percepția durerii (Institutul de Neurologie Cognitiva, 2016).

Cu toate acestea, toate aceste postulate sunt încă în faza experimentală, deci nu există concluzii clare despre etiologia fibromialgiei.

În ciuda acestui fapt, la nivel clinic, a fost posibilă asocierea dezvoltării fibromialgiei cu diferiți factori și evenimente, printre care Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și Piele, 2014):

- Traumele fizice, cum ar fi traumatismele corporale sau cranioencefalice.

- Plângerea rănilor fizice recurente.

- Starea altor patologii legate de durere: artrita reumatoidă și spinală.

diagnostic

Diagnosticul fibromialgiei este fundamental clinic, în prezent nu există un test de laborator care confirmă fără echivoc prezența acestei patologii.

Pe lângă realizarea istoricului medical individual și familial, specialiștii acordă o atenție deosebită descrierii evenimentelor dureroase, caracteristicilor, prezentării și duratei acestora. În plus, un punct esențial este detectarea altor simptome și patologii comorbide (Laroche, 2014).

Anterior, diagnosticul de fibromialgie a fost confirmat pe baza prezenței a 18 descoperiri medicale diferite. Cu toate acestea, în prezent, aceasta poate fi confirmată pe baza prezenței durerii generalizate, pentru o perioadă mai mare de 3 luni și fără o cauză medicală de bază (Clinica Mayo, 2016).

Pe de altă parte, unii experți, cum ar fi American Pain Society (APS), reiau efectuarea unor teste complementare, cum ar fi analiza sângelui, pentru a determina alte posibile patologii. În mod normal, sunt examinați anticorpi antinucleari, fier, vitamina D, trombocite sau prezența hormonilor tiroidieni (Laroche, 2014).

tratament

Tratamentul fibromialgiei, ca și alte dureri cronice, necesită o abordare multidisciplinară, caracterizată prin terapie farmacologic-analgezică, terapie fizică și terapie psihologică (Laroche, 2014).

Tratamentul farmacologic este utilizat în principal pentru ameliorarea simptomelor și complicațiilor secundare, unele dintre medicamentele utilizate includ: antidepresive (amitriptilină, duloxetină sau fluoxetină), ciclobenzaprină, pregabalin, tramadol, paracetamol, aninflamatorios (glucocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene ) (Ministerul Sănătății, Politică Socială și Egalitate, 2011).

În cazul terapiei fizice și reabilitare, sunt adesea folosite diverse programe de exerciții fizice (exerciții aerobice, întăriri musculare sau exerciții de flexibilitate și întindere).

În plus, pot fi utilizate și alte tipuri de terapii, cum ar fi termoterapia, stimularea nervului transcutanat, ultrasunetele, laserul sau magnetorerapia (Ministerul Sănătății, Politica Socială și Egalitate, 2011).

În cazul zonei psihologice, cele mai frecvente abordări includ, de obicei, terapia cognitiv-comportamentală și terapia comportamentală operantă, utilizate în primul rând pentru a lucra cu comportamente legate de episoade de durere, strategii de coping diferite și auto-eficacitate (Ministerul Sănătății, Politica socială și egalitatea, 2011).