Boala Ménière: Simptome, Cauze, Tratament

Boala Ménierè este o patologie care afectează structura și funcționalitatea zonelor urechii interne care sunt responsabile pentru controlul echilibrului și auzului (Universitatea din Washington Medical Center, 2016).

Această boală este clasificată, de obicei, în sindroamele cohlear-vestibulare (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Din punct de vedere clinic, principala caracteristică a cursului său este prezența episoadelor de vertij acut și spontan. În plus, este, de obicei, însoțită de pierderea auzului senzorinural și / sau tinitus (López Escamez și colab., 2016).

Cauza specifică a bolii Ménierè este necunoscută (Riveros, 2016). Cu toate acestea, în unele cazuri, aspectul său este asociat cu evenimente traumatice, infecțioase etc. (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Diagnosticul sindromului Ménierè se bazează pe caracteristici clinice (simptome vertiginoase, acuitate auditivă etc.). Mai multe teste de laborator sunt utilizate de obicei pentru a evalua leziunile auzului, precum și capacitatea de a discrimina (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Abordarea terapeutică include de obicei tratamentul simptomatic prin administrarea sedativelor vestibulare și a altor medicamente pentru reducerea crizelor și a simptomelor cohleare (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Caracteristicile bolii Ménierè

Boala Ménierè este o tulburare a urechii interne care are ca rezultat prezența episoadelor de vertij, pierderea progresivă a auzului, împreună cu dezvoltarea tinnutusului sau a buzelor auditive (Clinica Mayo, 2016).

În multe cazuri, această patologie afectează doar una dintre urechi și este clasificată ca un tip de sindrom vertiginos sau transtortorno cohleo-vestibulară.

Vertijul este un tip de amețeli care este descrisă ca o senzație de răsuciri, mișcări sau mișcări (National Instiutes of Health, 2010).

Când suferim de vertij, simțim că ne mișcăm sau tremurăm. În plus, acest episod este de obicei însoțit de stare generală de rău, greață, oboseală etc.

Acest simptom este o condiție medicală foarte frecventă în serviciile de urgență. În majoritatea persoanelor afectate, este de obicei asociat cu contracții musculare, adoptarea unor poziții proaste etc.

Cu toate acestea, vertijul poate fi, de asemenea, un indicator al unei afecțiuni medicale mai grave.

Este posibil ca aceasta să apară asociată cu o modificare periferică (anomalii structurale la nivelul urechii interne) sau cu o modificare centrală (asociată cu o disfuncție a sistemului nervos central (2016)).

După cum știm, structurile urechii interne prezintă o funcție auditivă, deși sunt asociate și cu alte tipuri de funcții vestibulare, cum ar fi menținerea echilibrului, fixarea controlului orizontal sau controlul postural (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Clasificări clasice, împărțind urechea interioară în labirintul membranos și labirintul osos (Escuela Med Puc, 2016):

Labirintul oaselor : este construit de capsula de material osos care înconjoară structurile interne ale labirintului membranos.
Labirintul membranos : este o structură fibroasă și goală care adoptă o formă a cochiliei prin care circulă endolimul (conținut de lichid). În plus, poate distinge și alte domenii cum ar fi canalul cohlear, canalele semicirculare, utricul, sacul etc.

În cazul sindromului Ménierè, caracteristicile sale clinice sunt în principal asociate cu anomalii auditive interne. Acestea sunt situate în labirintul membranos ca o consecință a creșterii volumului de endolimf (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Astfel, această patologie a fost descrisă inițial de cercetătorul Ménierè în anul 1861, de unde își primește numele (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Cu toate acestea, în momentele inițiale, cursul său clinic a fost asociat mai mult cu modificările legate de sistemul nervos central decât cu leziunile auditive interne (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Este o patologie frecventă?

Institutul Național de Surzenie și alte tulburări de comunicare arată că în Statele Unite există aproximativ 615.000 de persoane afectate de boala Ménierè (Martel, 2016).

În plus, aproximativ 45.500 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an pe întreg teritoriul său (Asociația vestibulară a tulburărilor, 2016).

Boala Ménierè poate apărea în oricine, indiferent de vârstă sau grupul de sex (Asociația vestibulară a tulburărilor, 2016).

În afară de aceasta, se consideră o patologie mai frecventă la vârste cuprinse între 40 și 60 de ani (Asociația vestibulară a tulburărilor, 2016).

Prezentarea inițială este mai frecventă în decursul celei de-a cincea decade a vieții, deși unele semne și simptome pot fi evidente în stadiile incipiente ale maturității sau în vîrste avansate (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

În cazul celorlalte caracteristici socio-demografice, boala lui Ménierè pare să fie mai frecventă la persoanele de origine europeană (Genetics Home Reference, 2016).

Semne și simptome

Boala Ménierè prezintă caracteristici clinice bine definite.

Cel mai frecvent este faptul că persoana afectată suferă, complet sau parțial, un curs clinic compus din episoade de vertij, pierderea auzului senzorineural, plinătatea oculară și percepția tinitusului (López Escamez et al., 2016).

amețeală

Așa cum am subliniat în descrierea inițială, vertijul este de obicei definit ca prezența unei senzații de rotație a corpului sau a mediului extern.

Sensul inițial al mișcării este, de obicei, însoțit de pierderea echilibrului, senzații de înclinație și oscilație și altele legate de percepția mișcărilor rotative (Furman și colab., 2016).

În plus, cei afectați au alte simptome paralele (Furman și colab., 2016):

Percepția buzelor auditive.
Percepția palpitațiilor.
Profundă transpirație
Cefalee și cefalee acută.
Greață și vărsături.
Dificultatea de a fixa vederea sau dubla viziune.
Pericol de oboseală, slăbiciune musculară, oboseală.

La cei afectați de sindromul Ménierè, este mai frecventă apariția unei crize acute de vertij cu vărsături sau greață și o incapacitate semnificativă de a merge și de a efectua activități funcționale (Rivero, 2016).

Vertijul are de obicei o natură rotativă (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007) și este extrem de dezactivată.

Pierderea auzului

Pierderea acuității auditive este variabilă în boala lui Ménierè (Clinica Mayo, 2016).

Unii pacienți afectați vor prezenta un curs progresiv, prezentând alterări permanente sau cronice ale aditivilor (Clinica Mayo, 2016).

În alt grup afectat, simptomele auditive pot să apară și să dispară spontan (Clinica Mayo, 2016). Este comună identificarea unui curs recurent-remisiv.

Acest tip de alterare este de obicei definit clinic ca o pierdere a auzului neuronosenzor pentru frecvențele joase și medii (López Escamez, 2016).

tinitus

Cu termenii tinitus și tinitus se referă la un episod de percepție a stimulilor auditivi anormali, cum ar fi bâzâitul sau bătăile care nu sunt asociate cu o sursă externă (Romero Sánchez, Pérez Garriguez și Rodríguez Rivera, 2010).

La cei afectați de sindromul Ménierè, tinitul are o intensitate ridicată. Frecvența este mai mare de 3.000 Hz, în timp ce în alte tipuri de patologii nu depășește 250hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez și Rodríguez Rivera, 2010).

Deși cursul său clinic precis nu este cunoscut, acesta este un simptom progresiv cu tendința de a crește intensitatea acestuia (Romero Sánchez, Pérez Garriguez și Rodríguez Rivera, 2010).

Este comun ca cei afectați să-și concentreze toată atenția asupra lor, ceea ce duce la agravarea vertijului și a acuității auditive (Romero Sánchez, Pérez Garriguez și Rodríguez Rivera, 2010).

Oticitate completa

Această afecțiune medicală se referă la percepția presiunii sau tamponadei auditive (Bidón Gómez, Raposos Jiménez și Araujo Quintero, 2016).

Această senzație este derivată din acumularea de lichid în zonele cohleare, producând o picătură cohleară (Universitatea din Washington Medical Center, 2016).

Aceasta afectează în mod semnificativ funcționalitatea și acuitatea auditivă a celor afectați de boala lui Ménierè

Alte semne și simptome mai puțin frecvente

În plus față de principalele caracteristici descrise mai sus, este posibil ca persoanele cu această tulburare să aibă și alte tipuri de afecțiuni paralele (Institutul Național de Sănătate, 2016):

Cefalee recurente Episoade acute de cefalee.
Migrația episoadelor.
Amețeli, greață, vărsături și diaree.
Intensitatea transpirației
Oboseală și oboseală persistentă.
Pierdere de sold și cade.
Miscari ale ochilor anormale si involuntare.
Dureri abdominale
Audibilitate și sensibilitate la lumină.

Curs clinic caracteristic

Semnele și simptomele apar de obicei sub forma unui episod și a unei crize acute urmând modelul următor de apariție (Riveros, 2016):

Percepția plinătății otice, buzzing și alterarea acuității auditive.
Apariția unei crize de vertij: acestea au de obicei o durată aproximativă de 20 de minute și 12 ore. Este însoțită de simptome neurovegetative.

Această criză simptomatică dispare după un tip de instabilitate. Lucrul obișnuit este că persoana afectată recuperează normalitatea în zilele de lângă apariția sa (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Tinitul, plinătatea oculară și pierderea auzului se diminuează spontan. Cu toate acestea, este posibil ca acestea să apară în pierderi intermitente, astfel încât aceste simptome devin persistente (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Nu se cunoaște cu precizie care este frecvența crizelor simptomatice. Unii dintre cei afectați pot rămâne o perioadă lungă de timp fără modificări semnificative, în timp ce alții au crize în lanț (Rivera Rodríguez și Rodríguez Paradinas, 2007).

Unele instituții, cum ar fi Asociația Vestibulară a Disfuncțiilor (2016), efectuează o clasificare a simptomatologiei pe baza evoluției cursului clinic:

Înainte de criză

La unii pacienți afectați, se poate identifica o aură care precedă prezentarea crizei acute simptomatologice: percepția buzelor auditive și plinătății oculare.

În timpul crizei

În timpul atacurilor simptomatice, cel mai obișnuit lucru este că persoana afectată apare ca vertij spontan, pierderea variabilă a auzului, plenitudinea otică și tinnul.

Alte evenimente sunt legate de episoade de diaree, anxietate, vedere încețoșată, greață, vărsături, transpirații reci, tremor, palpitații etc.

După criză / între crizele în lanț

Caracteristicile clinice ale acestei perioade sunt de obicei foarte variabile printre cei afectați.

Unele dintre aceste condiții includ: anxietate, tulburări de alimentație, dificultăți de concentrare, modificări lingvistice, stare de rău, somnolență, dureri de cap, oboseală, gât rigid, pierderea sensibilității auzului, pierderea echilibrului, căderi recurente etc.

cauze

Aspectul semnelor și simptomelor bolii Meniere este fundamental legat de acumularea anormală și patologică a fluidului endolimfatic în conductele urechii interioare (Institutul Național de Surditate și alte tulburări de comunicare, 2016).

Cu toate acestea, cauza specifică a acestei anomalii nu a fost încă identificată, deși sunt evidențiate mai mulți factori legați de aspectul acesteia (Clinica Mayo, 2016):

Drenarea slabă a fluidului intern din cauza blocării sau a dezvoltării anormale a structurilor anatomice.
Procesele alergice.
Procesele infecțioase
Trauma cranio-encefalică.
Predispoziția genetică.
Migrația episoadelor.

Studiile genetice au arătat o asociere semnificativă a mutațiilor specifice în gena COCH cu dezvoltarea unor forme familiare de tinitus. Astfel, unii cercetători subliniază contribuția posibilă a acestei componente genetice la boala lui Ménierè (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

diagnostic

În domeniul medical, cea mai comună este utilizarea următoarelor criterii clinice pentru definirea sindromului Ménierè:

Suferința a mai multe episoade spontane de vertij (2 sau mai multe). Acestea au o durată variabilă între 20 min și 12 ore.
Pierderea auzului de origine neurosensorială asociată frecvențelor medii și joase în timpul sau după crizele de vertij.
Prezența modificărilor auditive fluctuante (buzzing, plin și pierderea auzului).
Nu se identifică nicio modificare sau patologie vestibulară care să explice prezența cursului clinic.

În plus față de analiza istoricului medical și a examenului fizic, pentru stabilirea diagnosticului este necesar să se utilizeze unele teste de laborator (Clinica Mayo, 2016):

Studiul funcției auditive : cea mai comună este performanța unei audiometri pentru analiza acuității auditive. În plus, este esențial să se efectueze o evaluare a integrității structurilor urechii interne.
Evaluarea echilibrului : este frecvent folosirea electrocochleografiei, videonostagmografiei, testului scaunului rotativ, potențialului evocat vestibular sau posturografiei, printre altele.

tratament

În general, afecțiunile cronice ale bolii Meniere nu au nici un tratament (Martel, 2016).

Cu toate acestea, în abordarea terapeutică a sindromului Meniere, pot fi utilizate diferite intervenții (Martel, 2016):

Droguri : specialiștii medicali prescriu de obicei medicamente diverse pentru control și ameliorarea simptomatică. Mai ales pentru amețeli, greață și vărsături. Cel mai obișnuit este să utilizați antiemetice și diuretice.
Chirurgie: aceasta este o opțiune terapeutică rară, dar este utilizată în cazurile de criză severă de vertij. Se efectuează de obicei o descărcare de lichid endolimfatic.
Instrumentele de reabilitare și audiere: este obișnuit să se efectueze exerciții auditive și vestibulare pentru a îmbunătăți aceste funcții. În plus, în cazurile în care există o pierdere semnificativă a acuității auditive, pot fi utilizate metode protetice, cum ar fi aparatele auditive.