Lumbociatalgia: simptome, cauze, tratament

Lumbociatalgia este durerea segmentului lombar al coloanei vertebrale, care, prin înțelegerea rădăcinilor nervoase ale nervului sciatic, de asemenea, radiază la partea gluteală și / sau inferioară a părții afectate. Lumbociatalgia nu este o boală sau un diagnostic ca atare; ele sunt simptome clinice generate de cauze și patologii multiple.

Durerea de spate ușoară implică stabilirea durerii vertebrale și paravertebrale lombare, care, de obicei, radiază în funcție de angajamentul structural care o produce. Pe de altă parte, sciatica este caracterizată de durere de origine nervoasă în zona inervată de nervul sciatic. Aceasta este de obicei unilaterală, spre deosebire de durerile de spate scăzute, care sunt, de obicei, bilaterale.

Nervul sciatic este cel mai lung și mai gros din corp. Rădăcinile sale provin de la L4, L5, S1 și S2; de aceea durerea din spate este de obicei însoțită de un compromis al nervului sciatic. Cursul său curge de la coloana lombară, trece lateral prin gluteus și regiunea posterioară a coapsei și se bifurcă în regiunea popliteală pentru a forma nervii tibiali și peroneali.

Acesti nervi alerg prin spatele piciorului. Nervul peroneal este împărțit în peroneală superioară și peroneală profundă, în timp ce nervul tibial este continuat cu nervii plantari mediani și laterali, care dau o componentă motorie și o componentă senzorială la degete.

În acest sens, lumbociatalgia corespunde unei subcategorii în lumbalgii, cunoscută sub numele de lumbalgie cu radiculopatie. Lumbociatalgia se poate datora unor cauze mecanice sau inflamatorii; Examinarea fizică completă și anamneza pot fi suficiente pentru a diagnostica corect cauza durerii.

Durerea lombară și sciatică de tip mecanic este de obicei exacerbată de activitatea fizică și se îmbunătățește odihnindu-se. De exemplu, persoana care lucrează 8 ore pe zi fără șosele ergonomice corespunzătoare, când se culcă pe timp de noapte, durerea dăunează.

Pe de altă parte, durerea de origine inflamatorie este exacerbată de odihnă și se îmbunătățește cu activitatea fizică. De exemplu, acel bătrân care, atunci când se trezește dimineața, are durere în coloană vertebrală și, pe măsură ce ziua se desfășoară și se mișcă, durerea se diminuează.

Cauze de lumbociatalgie

S-a clarificat deja că lumbociatalgia corespunde tipului de durere de spate care apare cu radiculopatia, cea mai frecventă cauză fiind hernia discului intervertebral L4-L5 și L5-S1, cu compresia rădăcinii nervoase.

Lumbociatalgia acută se datorează în principal cauzelor mecanice - în mare parte postural - și mecanismului de repetare a mișcării.

Cu toate acestea, există multe cauze de dureri de spate scăzute care pot compromite nervul sciatic: excesul de greutate este unul dintre acestea. Creșterea în greutate pe care trebuie să o susțină coloana lombară poate produce compresia radiculară a nervului vag și produce lumbociatalgia, de asemenea la femeile gravide.

Alte cauze comune ale lumbociatalgiei sunt condițiile ergonomice inadecvate și pe termen lung, precum și exercițiile fizice fără antrenament anterior, modificările curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale (cum ar fi hiperlordoza lombară sau scolioza), patologiile ligamentoase și contracțiile musculare susținute.

simptome

Simptomele de lumbociatalgie sunt destul de generale, motiv pentru care este atât de ușor să ajungem la stabilirea imaginii clinice numai cu anamneză și examinare fizică.

Durerea are debut brusc, este localizată de-a lungul regiunii lombare a coloanei vertebrale și a membrelor inferioare și, de obicei, are o intensitate care variază de la moderat la sever.

Caracterul durerii este în principal ascuțit. Pacientul se referă la senzația de "accident" de-a lungul căii nervului sciatic.

Iradierea depinde de rădăcina nervului comprimat și, de obicei, durerea este continuă și exacerbată de mișcare, motiv pentru care este obișnuit să se găsească pacienții care înghit sau care merg cu coloanei vertebrale flexate lateral pe partea opusă a leziunii.

Durerea este, de obicei, însoțită de senzație de furnicături sau parestezii membrelor inferioare de pe partea afectată, precum și de scăderea puterii musculare.

tratament

Tratamentul are drept scop reducerea simptomelor, dar se concentrează pe corecția posturală și măsurile generale de evitare a durerii durează de-a lungul timpului și se dezvoltă la dureri cronice reduse ale spatelui.

Multe tratamente din trecut s-au dovedit a fi ineficiente, cum ar fi patul de odihnă, tracțiunea lombară, fuziunea sacroiliacă și coccygectomia.

În ceea ce privește tratamentul farmacologic, utilizarea paracetamolului și AINS poate fi adecvată pentru ameliorarea durerii; Cu toate acestea, în cazul în care există o durere severă, poate fi necesară utilizarea opioidelor.

glucocorticoizi

Utilizarea glucocorticoizilor prin injecții epidurale ușurează de obicei simptomele durerii de compresie a rădăcinilor, dar nu îmbunătățește cauza pe termen lung și sa demonstrat că nu diminuează necesitatea intervențiilor chirurgicale ulterioare.

Timp de recuperare

66% dintre pacienții cu lumbociatalgie raportă o îmbunătățire clinică spontană în aproximativ 6 luni.

Fizioterapia este tratamentul ideal pentru acești pacienți, iar metoda McKensie este una dintre cele mai utilizate metode de către fizioterapeuții din întreaga lume.

Exerciții fizice pentru ameliorarea lumbociatalgiei

În funcție de cauza lumbociatalgiei, există exerciții care pot ajuta la ameliorarea simptomelor. În general, este important să cunoașteți cauza durerii, astfel încât să nu efectuați exerciții care ar putea dăuna vătămării inițiale.

Cu toate acestea, acele exerciții care vizează întărirea mușchilor spatelui și abdomenului sunt recomandate, care ajută la menținerea greutății corporale, evitând în același timp întreruperea întregii sarcini pe discurile vertebrale.

Metoda McKenzie (așa numită de un fizioterapeut din Noua Zeelandă) se bazează pe raționamentul că, dacă durerea provine dintr-o problemă a spațiului discului, exercițiile de extensie ar trebui să reducă durerea prin extinderea spațiului.

Această metodă folosește centralizarea durerii prin exerciții care utilizează membrele superioare și inferioare pentru a aduce dureri spatelui, sub premisa că durerea este mai tolerată în coloanei vertebrale decât în ​​membrele inferioare.

În același mod, fizioterapia aplică de asemenea exerciții de stabilizare dinamică a coloanei vertebrale lombare, constând în găsirea poziției care permite pacientului să se simtă confortabil și să nu simtă durerea și apoi să efectueze exerciții care întăresc mușchii spatelui care ar permite menținerea coloana în acea poziție.