Hypercalcemia: Simptome, cauze, tratamente

Hypercalcemia este termenul medical pe care îl folosim pentru a se referi la o acumulare normală și patologică de calciu în organism, care poate pune în pericol supraviețuirea persoanei afectate (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Din punct de vedere clinic, hipercalcemia poate duce la o mare varietate de modificări, inclusiv anomalii cardiovasculare, neurologice sau renale (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Pe de altă parte, în ceea ce privește cauzele etiologice ale hipercalcemiei, aceasta poate prezenta o origine foarte eterogenă. Astfel, factori precum procesele tumorale, deficiențele tiroidei, sindroamele genetice, printre altele, pot duce la dezvoltarea hipercalcemiei (National Institutes of Health, 2014).

În acest fel, mecanismele care pot produce această modificare sunt variate: resorbția osoasă în exces, creșterea absorbției intestinale, reducerea excreției calciului de către sistemul renal sau creșterea absorbției de calciu în tubulul renal (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016).

În ceea ce privește diagnosticarea hipercalcemiei, aceasta se bazează pe combinarea evaluării simptomelor clinice și a utilizării diferitelor teste de laborator, atât pentru evaluarea nivelurilor de calciu, cât și pentru excluderea altor tipuri de patologii (Gómez Giraldo, 2016) .

Pe de altă parte, în ciuda caracteristicilor medicale ale hipercalcemiei, există diferite abordări terapeutice bazate pe terapia cu fluide, administrarea diureticelor, glucocorticoizilor, biofosfonați, azotatul de galiu etc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Caracteristicile hipercalcemiei

Hipercalcemia este o afecțiune medicală în care există un nivel anormal de calciu în sânge (Clinica Mayo, 2015).

Calciul este una din substanțele fundamentale ale organismului. Participa la formarea oaselor, muschilor, nervilor, pe langa faptul ca are un rol proeminent in diferite procese esentiale (Societatea Americana de Oncologie Clinica, 2016), cum ar fi contractia si relaxarea musculara, coagularea sangelui, secretia de hormoni, ritmul inimă sau creier (Institutul Național de Sănătate, 2015).

În acest sens, corpul adulților atinge un nivel apropiat de 1000 g de calciu (Gómez Giraldo, 2016).

Astfel, majoritatea calciului din organism este localizat în special în oase, în jur de 99%, în timp ce circa 1% circulă prin sânge (Societatea Americană de Oncologie Clinică, 2016, țesuturi moi și lichid extracelular Gómez Giraldo, 2016).

În general, nivelul normal sau funcțional al calciului din sânge variază de la 8, 5-10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Prin urmare, o altitudine peste acești parametri, de obicei de peste 14 mg / dl, este considerată un proces patologic sau anormal care necesită o intervenție medicală urgentă (Geen, 2014).

Cu toate acestea, organismul este capabil să controleze nivelurile de calciu în sânge prin mecanisme diferite, dintre care hormonul paratiroidian și rinichii joacă un rol cheie în eliminarea acestei substanțe (Societatea Americană de Oncologie Clinică, 2016).

La un nivel specific, concentrațiile de calciu din sânge se datorează în principal fluxului de calciu în și din intestin, ouă și rinichi (Gómez Giraldo, 2016).

În plus, procentul de calciu liber, doar 45% este activ sau ionic, în timp ce procentul rămas acționează împreună cu alte tipuri de substanțe, cum ar fi proteinele și fosfații (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Prin urmare, concentrațiile pot varia în funcție de fluctuația volumului altor tipuri de substanțe, cum ar fi albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

În acest fel, există o mare varietate de factori care pot modifica atât echilibrul calciului, cât și mecanismele fiziologice care îi controlează producția ca eliminare și, prin urmare, conduc la dezvoltarea hipercalcemiei și, în consecință, a unei cantități semnificative de complicații medicale. (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016).

În plus, este o patologie cu un prognostic medical scăzut atunci când este asociată cu patologii maligne, cum ar fi procesele canceroase. În mod specific, rata de supraviețuire pe un an nu depășește 30% din cazuri, în timp ce mai mult de 75% mor în primele 3 luni de tratament medical (Geen, 2014).

statistică

Hypercalcemia este considerată o afecțiune frecventă în serviciile de sănătate, deoarece afectează aproximativ 5% dintre pacienții spitalizați și 1% în zona extraspitalieră (Nuevo-Gonzalez, 2009).

În mod specific, diferite studii statistice estimează că hipercalcemia are o prevalență mai mică de un caz la 100 de persoane din populația generală (National Institutes of Health, 2015).

În ceea ce privește factorii demografici care influențează prezentarea hipercalcemiei, o prevalență semnificativ mai mare a fost identificată la femei (Geen, 2014).

În acest sens, incidența acestei patologii la vârsta de peste 65 de ani este de 250 de cazuri la 100.000 de femei (Geen, 2014).

Pe de altă parte, deși s-au identificat o serie de procese patologice importante care pot duce la apariția hipercalcemiei, există unele mai frecvente (Geen, 2014).

Astfel, este considerată o tulburare foarte frecventă la pacienții oncologici, a căror procentaj de prezentare poate ajunge până la 40% din cazuri. Pe de altă parte, hiperparatiroidismul este una dintre cele mai frecvente cauze, cu peste 50.000 de cazuri diagnosticate în fiecare an în Statele Unite (Geen, 2014).

Semne și simptome

În cazul hipercalcemiei, manifestările clinice tipice acestei patologii depind fundamental de gravitatea acesteia, adică de nivelul calciului din sânge, de viteza progresiei și de cauza etiologică specifică (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Când se observă valori moderate ale creșterii calciului în sânge, simptomele grave nu apar, deși pot apărea unele semne de oboseală musculară, oboseală psihologică sau sentimente de anxietate psihiatrică și depresie (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016):

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, când există o creștere mai severă, este posibil să se identifice câteva semne și simptome comune, toate legate de afecțiunile gastrointestinale, neuromusculare, cardiovasculare, renale și chiar psihice (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestări gastrointestinale

În ceea ce privește modificările asociate cu sistemul gastrointestinal, există mai multe simptome care pot provoca hipercalcemie:

- Dureri abdominale : este frecvent ca persoana afectată să raporteze senzații dureroase și / sau dureroase în zona abdominală, de obicei derivate din prezența distensiei (inflamației) sau greață și vărsături recurente.

- Anorexia : în acest caz, termenul anorexie este folosit pentru a se referi la absența apetitului.

- Constipație : frecvența de depunere mai mică de trei ori pe săptămână este considerată o afecțiune care poate duce la episoade de durere, rupere, sângerare și chiar fisuri anale.

- Pancreatită : depozitarea patologică a calciului poate duce, de asemenea, la apariția inflamației în pancreas, o structură fundamentală pentru producerea de diferite substanțe vitale pentru funcționarea organismului.

b) Manifestări cardiovasculare

După cum am arătat anterior, hipercalcemia se referă la prezența unor niveluri ridicate de calciu în sânge, prin urmare, sistemul cardiovascular va fi una dintre cele mai afectate zone în fața acestui tip de boală.

Astfel, unele dintre cele mai frecvente semne și simptome includ:

- Creșterea tensiunii arteriale : tensiunea arterială sau tensiunea se referă la forța exercitată de sânge, deoarece trece prin canalele arteriale pentru a ajunge la toate organele și structurile corpului. Cres, terea anormală a acesteia poate provoca complicații medicale importante, legate în principal de distensia și slăbirea pereților arteriali.

- Calcificări : vasele de sânge pot fi, de asemenea, afectate de o acumulare de calciu în pereții lor, ducând la îngustarea canalelor sau la formarea de plăci și trombi. În aceste cazuri, există un risc ridicat de dezvoltare a AVC (CVA).

- Hipertrofia cardiacă: acumularea de calciu în zonele cardiace, poate genera o îngroșare a pereților și a structurilor ventriculare și, prin urmare, împiedică pomparea eficientă a inimii.

- Aritmii : prezența modificărilor cardiace descrise mai sus poate provoca dezvoltarea unui ritm cardiac anormal și aritmic. În acest sens, persoanele afectate pot dezvolta alte tipuri de complicații medicale senzații de amețeală, disconfort toracic sau pierderea temporară a conștienței.

c) manifestări neuropsihiatrice

Nivelurile anormale de calciu pot genera, de asemenea, o mare varietate de manifestări neurologice și psihiatrice, deoarece este o substanță cu un rol important în funcționarea și activitatea creierului:

- Deficiențe cognitive : în domeniul funcțiilor cognitive, unul dintre aspectele cele mai afectate de procesele hipercalcemice este memoria. În aceste cazuri, este posibil să se observe pierderea de memorie recurentă la persoanele afectate.

- Anxietate : în acest caz, ne referim la prezența unor simptome legate de excitare fiziologică sau agitație.

- Depresia : la fel ca în cazul precedent, ne referim la prezența sentimentelor de tristețe, dezinteresare sau diminuare a inițiativei generale.

- Nivelul modificat al conștiinței : un altul dintre evenimentele frecvente medicale este prezența episoadelor de confuzie spațio-temporală și personală, stupoare și comă.

- Tulburări psihice : în unele cazuri, semnele și simptomele legate de anxietate și depresie pot ajunge la un statut patologic, necesitând astfel o atenție psihologică și psihologică specializată.

d) Manifestări musculo-scheletice

- Oboseala musculară : oboseala musculară și oboseala exagerată în efectuarea actelor motorii sunt un alt simptom al hipercalcemiei recurente.

- Mialgia: cu acest termen, ne referim la prezența durerii musculare persistente, cu un grad variabil de ușoară până la dezactivare. În plus, în unele cazuri este, de asemenea, posibilă identificarea durerii osoase recurente.

- Insuficiență respiratorie : dificultatea de a menține respirația provine în principal din inactivitatea grupurilor musculare responsabile de controlul acesteia.

- Distrugerea țesutului osos : un alt eveniment frecvent în cazul degenerării sau distrugerii țesutului osos, observabil în osteoliză, osteoporoză sau artrită.

e) Manifestări ale rinichilor

Rinichii au un rol important în controlul și menținerea nivelurilor de calciu în sânge și, prin urmare, în organism, prin urmare, este o zonă afectată de hipercalcemie:

- Nefrocalcinoză : cu acest termen se referă la prezența depozitelor anormale de calciu în rinichi. Această condiție poate duce la dezvoltarea de pietre la rinichi și chiar insuficiență.

În plus față de această consecință medicală, filtrarea slabă a sângelui poate duce la apariția altor complicații, cum ar fi diabetul sau deshidratarea.

cauze

A fost posibilă identificarea diferiților factori și a proceselor patologice asociate cu dezvoltarea hipercalcemiei, cu toate acestea, personalul medical specializat al Clinicii Mayo (2015), evidențiază unele dintre cele mai frecvente:

- Anomalii ale glandelor paratiroide.

- Dezvoltarea tumorilor.

- Prezența altor patologii cum ar fi sarcoidoza.

- Lipsa mișcării fizice.

- Consumul de medicamente, cum ar fi litiul.

- Consumul de suplimente de vitamine, în special cantități mari de calciu sau vitamina D.

- Factori genetici asociate hipercalcemiei ereditare.

- Deshidratarea corpului.

diagnostic

După cum am arătat în descrierea inițială a hipercalcemiei, diagnosticul acestui proces patologic trebuie să se bazeze fundamental pe două aspecte fundamentale (Gómez Giraldo, 2016):

- Evaluarea simptomelor clinice (anomalii gastrointestinale, cardiace, neurologice, renale, psihiatrice etc.).

- teste de laborator: determinarea concentrațiilor de calciu (în sânge și urină).

Împreună cu aceste abordări, alte tipuri de teste, cum ar fi raze X, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, ar trebui folosite pentru a exclude prezența unui alt tip de patologie sau complicații medicale.

tratament

Există abordări medicale diferite pentru hipercalcemie, unele cu obiective diferite (Ortiz Garcia și Sánchez Luque, 2016):

- Controlul deshidratării organismului

- Cresterea eliminarii sau excretiei renale a calciului.

- Tratamentul cauzei etiologice a hipercalcemiei.

În acest sens, cele mai frecvente intervenții medicale includ rehidratarea (administrarea intravenoasă a lichidului), admirația diureticelor (furosidemida), administrarea medicamentelor împotriva medicamentelor cu vitamina D (hidrocortizon) pentru reducerea turnoverului osos (difosfonați, mitramicină, calcitonină ), etc. (Ortiz Garcia și Sánchez Luque, 2016).