Appendectomy: descriere, îngrijire și posibile complicații

Apendicomia constă într-o procedură chirurgicală care vizează extracția apendicelui cecal inflamat. Această procedură este efectuată ca o situație de urgență înainte de apendicită, ținând cont de riscul reprezentat de această boală. Este cea mai frecventă intervenție chirurgicală de astăzi.

Cunoașterea și dezvoltarea apendicomiei ca tehnică chirurgicală a avut loc între secolele XVIII-XIX. Prima operație de apendice care a fost înregistrată sa produs în 1735, efectuată de Amyan, un chirurg militar. Se află între mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, când sunt documentate tehnicile și procedurile de diagnostic ale apendicitei.

Anexa este o structură situată în cecum, o porțiune a intestinului gros. Funcția organului a fost legată de activitatea imunologică, dar nu este o structură vitală. Apendicita este o inflamație a apendicelui datorită mecanismelor de obstrucție, în principal. Această condiție, deși este comună, este potențial gravă.

Apendicita prezintă simptome care îi ghidează diagnosticul, cum ar fi durerea abdominală, inappetența, greața, vărsăturile și, uneori, febra. Durerea începe clasic în abdomenul superior, apoi radiază și localizează în fosa iliacă dreaptă. În funcție de momentul evoluției, apendicele poate perfora și produce peritonită.

Pe lângă examinarea clinică, abordarea diagnostică a apendicitei include efectuarea testelor de laborator, a radiologiei și a ultrasunetelor. Un număr de leucocite față de dovezile normale sau imagistice va confirma diagnosticul de apendicită.

Odată ce diagnosticul de apendicită este făcut, apendicomia este tratamentul de alegere. Ocazional, îndepărtarea preventivă a apendicelui sănătos poate să apară în timpul unei laparatomii. Apendectomia profilactică se efectuează, în cunoașterea prealabilă a pacientului, pentru a evita intervențiile chirurgicale viitoare.

Apendicomia deschisă sau tradițională este cea mai utilizată și constă în abordarea chirurgicală printr-o incizie în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică este o tehnică instrumentală care reprezintă o opțiune pentru efectuarea unei apendicomii.

Descrierea tehnicii

Singura justificare pentru efectuarea unei apendicomii este diagnosticul fără echivoc al apendicitei. Având în vedere implicațiile unei intervenții chirurgicale pentru un pacient, trebuie să existe o bază adecvată pentru diagnosticul anterior. Interogarea, examinarea clinică exactă și testele de laborator și de imagistică sunt instrumente esențiale.

Există două proceduri pentru efectuarea unei apendicomii: o tehnică tradițională sau apendicomie deschisă; și abordarea laparoscopică.

Deschideți apendicomia

Procedura tradițională și cea mai frecventă utilizată este apendicomia deschisă. Se poate face cu pacientul sub anestezie generală sau epidurală, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale. Această tehnică constă în mai multe etape:

Curățarea zonei operative și plasarea câmpurilor sterile

Se compune din adaptarea pacientului la actul chirurgical. Zona operativă este cvadrantul inferior drept al abdomenului, locația topografică a apendicelui.

În primul rând, cu zona chirurgicală ras, se efectuează o curățare temeinică cu antiseptice. Odată curățată, zona este delimitată de plasarea materialului steril, a câmpurilor și a foilor.

Dieresis cu avioane

Umlautul este separarea țesuturilor prin incizii și tăieturi. Pentru a localiza apendicele în abdomen, umlautul trebuie făcut în planurile diferite din exterior spre interior: piele, aponeuroză musculară, mușchi și peritoneu. Această procedură se face cu ajutorul scalpelului, pensetă, foarfece și separatoare speciale.

- Incizia inițială va depinde de faza clinică a apendicitei, de momentul evoluției și de decizia chirurgului. Cele mai frecvent utilizate incizii sunt McBourney oblic, oblic paramedial al lui Lanz și pararectal drept infraumbil. Pararectalul se utilizează de obicei atunci când există suspiciuni de complicații, fiind mai ușor de extins, dacă este necesar.

- Tehnica McBourney, mai folosită, oferă o imagine de ansamblu a procedurii chirurgicale. O incizie oblică este făcută în piele, în a treia parte a unei linii trase de la nivelul buricului până la creasta iliacă dreaptă. Pentru a efectua acest lucru, se utilizează un scalpel convențional și o electrocauteră pentru tăiere și căuterizare.

- Odată ce pielea este separată, este expusă aponeuroza musculară, care va fi tăiată și separată cu ajutorul foarfecelor și pensetă. Mușchiul oblic se separă în funcție de direcția fibrelor, fără a face tăieturi. La separarea planului muscular se observă fascia transversală și peritoneu, a căror tăietură va expune cavitatea abdominală.

Expunerea și extracția anexei

- Prima inspecție a cavității abdominale va arăta dacă există orice lichid anormal, fie puroi, fie sânge. Porțiunea colonului, cecum, este localizată pentru a găsi apendicele cecului într-un mod manual sau instrumental. Când apendicele este expus, aspectul său este revizuit - incluzând unirea sa cu colonul - și cea a structurilor vecine.

- Poziția anexei cu privire la cecum este inferioară și ușor posterioară. Variantele poziționale pot fi laterale, pelvine și retrocecale, presupunând grade diferite de complexitate în tehnică. Căutarea unei apendice posterioare sau retroceduale este mai laborioasă.

- Extragerea anexei constă în mai multe etape. Prima fază constă în localizarea arterei adendice situată în structura de atașare a acesteia din urmă (mesoappendix) și al ligării acesteia. A doua fază implică ligatura dublă, proximală și distală, a bazei apendiculare. În cele din urmă, tăierea se va face cu un scalpel încorporat în iod între cele două ligaturi.

- Atunci când țesutul cutiei și baza apendiculară este foarte deteriorat, chirurgul alege invaginația acestora. Invaginarea bătăturii constă în introducerea acestei structuri în țesutul sănătos al cecumului și închiderea acestuia prin suturi neabsorbabile. Este o tehnică utilizată în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Revizia și curățarea cavității abdominale

Este necesară o revizuire aprofundată a cavității abdominale înainte de încheierea intervenției. Verificarea ligaturilor, sângerările active, existența materialelor medicale chirurgicale și examinarea organelor fac parte din această revizuire. Operația culminează cu spălarea și aspirarea cavității abdominale utilizând soluție salină.

Sinteza sau sutura cu avioane

Închiderea zonei operative constituie restituirea structurală a planurilor separate în umlaut. Sinteza țesuturilor se va face folosind suturi sau capse, potrivite pentru țesut.

Sutura va fi de la cel mai adânc până la cel superficial: peritoneu, aponeuroză, mușchi, fascia musculară, țesut celular subcutanat și piele.

Apendectomia laparoscopică

Laparoscopia este o tehnică minim invazivă, bazată pe utilizarea unei camere video și a unor instrumente speciale pentru abordarea chirurgicală abdominală. Utilizarea laparoscopiei în apendicomie depinde atât de disponibilitatea echipamentului specializat și de personal, cât și de absența contraindicațiilor.

Indicația pentru apendicomia laparoscopică este legată de condițiile medicale ale pacientului. Instabilitatea hemodinamică, peritonita, distensia abdominală, obezitatea extremă, afecțiunile respiratorii, sarcina și intervențiile chirurgicale anterioare abdominale sunt contraindicații pentru utilizarea sa.

Fazele chirurgiei laparoscopice sunt similare intervențiilor chirurgicale deschise. Se realizează pregătirea pacientului, iodresisul cu avioanele, extragerea anexei, revizuirea și închiderea cu avioane, deși cu diferențe evidente.

- Curățirea zonei operative cu antiseptice și plasarea câmpurilor sterile.

- Tipul de anestezie de alegere, în general, este inhalarea.

- umlaut de avioane este destinat să permită introducerea de trocari sau portaluri pentru camera video și instrumente. De obicei, două sau trei incizii de 2 cm sunt făcute în peretele abdominal.

- Cavitatea abdominală trebuie să fie insuflată cu dioxid de carbon pentru a se extinde și pentru a permite vizualizarea structurilor și a mobilității instrumentelor.

- Instrumentele folosite, cum ar fi cautery, pensete și foarfece, sunt adaptate pentru tehnică. Ligările din anexă și meso-ul său sunt realizate prin utilizarea de ligaturi și capse speciale.

- Revizuirea finală se realizează prin explorarea camerei, spălarea și aspirarea soluției saline. Îndepărtarea trocarilor precede închiderea incizilor de către avioane.

Apendicomia deschisă este încă cea mai utilizată în prezent; totuși, laparoscopia este o alternativă acceptabilă.

Deși este mai scump decât chirurgia tradițională, raportul cost-beneficiu este mai mare decât acesta. Recuperarea pacientului supus laparoscopiei este mai rapidă.

îngrijire

Succesul apendicomiei depinde atât de rezultatele intervenției chirurgicale, cât și de recuperarea pacientului. Factori precum starea generală a persoanei, intervenția chirurgicală și reacția la procedură influențează recuperarea.

Îngrijirea postoperatorie este utilizată pentru a preveni complicațiile și a reduce timpul de spitalizare. În cazul apendectomiilor necomplicate, supravegherea în spital va fi între 24 și 48 de ore.

Recuperarea de la anestezie

După intervenția chirurgicală, efectul anestezic trebuie să fie complet inversat. În perioada postoperatorie imediată, prevenirea posibilelor reacții la anestezie se efectuează în camera de recuperare. Este responsabilitatea anestezistului de a controla și monitoriza o recuperare completă a pacientului.

Vigilanța semnelor vitale

Controlul semnelor vitale - cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația - vă pot atenționa asupra complicațiilor precoce.

Temperatura corpului este măsurată cu regularitate pentru a detecta prezența febrei. Stabilitatea semnelor vitale este criteriul absenței complicațiilor și recuperării după intervenția chirurgicală.

dietă

Toate intervențiile chirurgicale abdominale implică o perioadă de repaus a activității intestinale. Pacientul trebuie să mențină o dietă absolută până la recuperarea mișcărilor normale ale sistemului digestiv. Odată indicată, va începe o dietă lichidă, urmată de alimente moi.

După o apendicită, ar trebui evitate alimentele bogate, leguminoasele sau cele care promovează distensia abdominală.

Terapia cu antibiotice

Operațiile abdominale implică un risc potențial de infecție intra-abdominală sau în rana operativă. Utilizarea antibioticelor este o măsură de evitare a infecțiilor în perioada postoperatorie de apendicomie.

Managementul durerii

Prezența durerii după apendicomie este obișnuită. Sistemele analgezice cu cateter postoperator sunt o opțiune în cazurile de durere severă.

În timpul perioadei de spitalizare, analgezicele intravenoase sunt utilizate pentru a trata episoadele durerii secundare instrumentației chirurgicale. Analgezicele orale sunt utilizate în ambulatoriu.

Curățarea rănii

Una dintre măsurile de prevenire a infecțiilor la nivelul plăgilor chirurgicale este curățarea, care trebuie făcută zilnic. În primele zile, zona operativă trebuie acoperită cu pansamente sterile.

Controlul medical

Consultările medicale periodice reprezintă o măsură de vigilență în perioada postoperatorie. Controalele medicale ambulatorii au rolul de a evalua starea de sănătate a pacientului și vindecarea corespunzătoare a rănilor. Complicațiile târzii pot fi detectate în timpul controalelor periodice.

Posibile complicații

Complicațiile unei apendicomii pot fi derivate din intervenții chirurgicale, de la stadiul apendicitei, de la condițiile fizice ale pacientului sau de la eșecuri în îngrijirea postoperatorie. Aceste complicații pot apărea devreme sau pot fi consecințe tardive.

Complicații precoce

Cele mai frecvente complicații sunt cele cauzate de infecții intra-abdominale sau de răni. Alte complicații care pot apărea sunt hemoragiile intra-abdominale, leziunile accidentale ale organelor și scurgerea conținutului intestinal datorită pierderii ligaturilor ciocului apendicular sau necrozei cecumului.

infecții

Infecțiile se datorează contaminării bacteriene a cavității abdominale și a plăgii. Prezența germenilor, în special a bacteriilor, poate apărea prin utilizarea de materiale nesterile, prin contaminare trans-operativă sau prin scurgerea bacteriilor intestinale în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Printre cele mai frecvente infecții se numără abcesele intraabdominale și abcesele de perete abdominal.

O complicație infecțioasă implică șederea pacientului în spital. Utilizarea antibioticelor, drenajul abcesului și curățarea plăgii operative sunt măsurile de tratare a acestei complicații.

Sângerări interne

Sângerarea intraabdominală apare datorită vaselor de sângerare din cauza neglijării hemostazei sau a pierderii ligării vaselor de sânge. Accidentarea accidentală a organelor poate provoca sângerări.

Sângele liber din cavitatea abdominală irită peritoneul producând dureri intense și, în funcție de volumul de sânge pierdute, semne de șoc hipovolemic. Sângerarea în cavitatea abdominală necesită operație pentru a localiza sursa sângerării și a le repara.

Leziuni ale organelor

În dezvoltarea unei apendicomii, se pot produce leziuni accidentale ale organelor adiacente apendicelui. O leziune a organelor trebuie tratată de îndată ce este detectată și, dacă este considerabilă, va necesita o intervenție chirurgicală.

Alte complicații timpurii

- Corpurile străine, constând din material medical, lăsate accidental în cavitatea abdominală, vor produce reacții inflamatorii, infecții grave și durere.

- Utilizarea cateterului vezical în timpul operației poate cauza leziuni uretrale sau infecții ale tractului urinar, fiind o complicație minoră.

Complicații târzii

Două complicații pot apărea mult după o apendicomie: hernie în rană și aderențe operative.

Herniile rănii

Se compune din ieșirea conținuturilor abdominale ca urmare a dehiscenței suturilor în planurile interne ale rănilor. Denumirea comună a acesteia este evenimentul și, deși nu reprezintă un risc ridicat, ele pot provoca dureri și necesită intervenții chirurgicale pentru a le corecta.

adeziuni

Aderențele, denumite și bridas, sunt rezultatul unei reacții inflamatorii întârziate produsă de instrumente intra-abdominale. În cazurile ușoare, acestea reprezintă doar o cauză a disconfortului sau durerii. Tratamentul său se face prin utilizarea de analgezice.

Atunci când flanșele aderă la o porțiune a intestinului, acestea pot provoca rotația pe axa lor sau comprimarea lumenului lor, conducând la o obstrucție intestinală.

Un visc blocat sau comprimat implică întreruperea tranzitului intestinal și posibilitatea unui infarct visceral. Obstrucția datorată aderențelor este o urgență chirurgicală.