Tulburarea disforică premenstruală: simptome, cauze și tratamente

Durerea dismorfistică premenstruală (PMDD) este exacerbarea patologică a modificărilor somatice și psihice care apar în timpul fazei luteale în ciclul normal al femeii, care produce handicap fizic și mental și provoacă probleme de familie, de muncă sau de relații sociale.

Această tulburare constă într-o modificare psihologică caracterizată printr-o exacerbare patologică a modificărilor somatice și psihice care apar în timpul fazei luteale în ciclul feminin normal.

În mod specific, aceste modificări apar în timpul fazei luteale, care acoperă aproximativ săptămâna înainte de debutul menstruației.

Așa cum am comentat deja de la începutul articolului, experimentarea schimbărilor emoționale, fizice sau psihologice în această perioadă este un fenomen normal pe care majoritatea femeilor îl pot asista.

Astfel, este important ca modificările prezentate în aceste cazuri să fie considerate patologice pentru a face diagnosticul de PMDD.

Pentru aceasta, este esențial ca simptomele cu experiență să producă dizabilități fizice și mentale și / sau probleme în familie, muncă sau mediu social pentru a putea vorbi despre tulburarea dismorfistică premenstruală.

În caz contrar, am vorbi despre condiții absolut normale care nu răspund la orice tip de boală și care nu necesită tratament.

Evoluția tulburării dismorfice premenstruale

Din punct de vedere istoric, modificările existente în faza luteală sau preesterială a ciclului menstrual au făcut obiectul unor controverse în funcție de diferite contexte socio-culturale.

Faptul ca aceste modificari apar in mod natural si cu o legatura mare cu modificarile hormonale experimentate in fazele anterioare perioadei, a motivat multi profesionisti pentru a exclude posibilitatea stabilirii diagnosticului de PMDD.

Cu toate acestea, în ultimii ani au fost descrise multe cazuri de femei care au prezentat simptome patologice în timpul acestor faze, fapt care a descoperit interesul pentru această tulburare.

Deși poate părea o patologie a conotației medicale recente, deoarece anterior nu a fost făcut diagnosticul tulburării dismorfice premenstruale, primele descrieri ale tulburării au fost deja făcute în secolul al unsprezecelea.

La acea vreme, Trotula de Salerno a considerat că "există multe suficiente tinere femei care sunt vindecate cu menstruație", făcând o aluzie clară la modificările care pot fi incluse în prezent în diagnosticul de PMDD.

În anul 1930, numele tensiunii pre-mentale apare în domeniul medicinei, în 1980 sindromul premenstrual este recunoscut ca o patologie psihiatrică probabilă și în 1990 tulburarea este standardizată și se propun intervenții terapeutice.

PMDD ca diagnostic psihiatric

După ediția DSM-III-R (manualul de diagnostic și statistic al psihiatriei), tulburarea este mai puternic implicată în psihiatrie sub numele de tulburare dysphorică premenstruală (DDPM).

Ulterior, diagnosticul este menținut în următoarea ediție a manualului (DSM-IV) sub nomenclatura tulburărilor disforice ale fazei luteale.

Cele mai recente conceptualizări și investigații ale tulburării au făcut posibilă înțelegerea menstruației ca un proces de îndepărtare periodică a endometrului secundar schimbărilor hormonale ciclice care afectează întregul organism al femeilor.

Această afecțiune produce modificări, care nu pot genera alterarea, dar pot produce și schimbări care sunt patologice pentru bunăstarea mentală a persoanei.

În acest mod, tulburarea dismorfică premenstruală este considerată un proces pre-vegetativ patologic care apare atunci când aceste modificări se manifestă într-o manieră exacerbată.

Manifestări clinice ale PMDD

Tulburarea disforică premenstruală se caracterizează printr-o serie de modificări în timpul zilelor dinaintea apariției ciclului menstrual.

Aceste modificări pot fi fizice și psihologice și, deși simptomatologia poate fi oarecum variabilă, principalele manifestări care apar sunt:

  1. Simptome somatice

Imaginea clinică care caracterizează simptomele tulburării dysphorice premenstruale constă în apariția următoarelor modificări:

  • Mastodinia : durerea mamară depinde de ciclu, are o origine hormonală și poate apărea însoțită de o modificare benignă a țesutului glandular mamar (mastopatia fibrocistă).
  • Edemul : umflarea poate fi observată din cauza acumulării de lichid în țesuturile corpului. În mod normal, edemul apare în picioare, glezne și picioare, deși acestea pot fi connotesate în orice parte a corpului.
  • Hyperorexia : constă dintr-un sindrom psihic manifestat de o creștere anormală a apetitului. Te poate prezenta exagerat sau neobișnuit, chiar insatisabil.
  1. Simptome psihologice

Majoritatea simptomatologiei care apare în tulburarea disforică premenstruală se referă la tulburările psihologice și emoționale.

Acestea pot fi foarte numeroase și variabile în fiecare caz, dar cel mai prototip al tulburării sunt:

  • Iritabilitate : femeia poate avea tendința să devină iritată, să se simtă furioasă și să reacționeze neliniar la stimuli.
  • Labilitatea emoțională : există un grup de modificări în manifestarea afectivității caracterizate prin plâns, râs neadecvat și, în general, răspunsuri emoționale disproporționate.
  • Depresia : stările depresive, lipsa de motivație, apatia, sentimentele de tristețe sau incapacitatea de a se bucura de activități sunt foarte frecvent conturate.
  • Anxietatea : De obicei este mai puțin frecventă, dar în unele cazuri simptomele PMDD pot fi însoțite de o stare de activare ridicată, nervozitate și gânduri de îngrijorare nespecifică.
  • Insomnia sau hipersomnia: cele două modalități de tulburare a somnului pot să apară. În timpul PMDD, se pot întâmpina dificultăți în reconcilierea și menținerea somnului sau nevoile exagerate de somn și dificultatea de a se trezi.
  • Lipsa de energie : nivelul de activitate scade semnificativ odată cu apariția tulburării dismorfice premenstruale. Oboseala apare foarte ușor și se constată o scădere semnificativă a capacității energetice.
  • Performanță scăzută : ca urmare a celor din urmă și a simptomelor și, în special, a unei astfel de decese, sa constatat o scădere a performanței în majoritatea domeniilor femeilor.

Trebuie remarcat faptul că aceste simptome pot fi considerate a fi legate de tulburarea dysphoric premenstruală trebuie prezentate în timpul săptămânii înainte de menstruație și să dispară la apariția perioadei menstruale.

diagnostic

Așa cum am menționat, experimentarea modificărilor fizice și psihologice este obișnuită și normală în perioada anterioară menstruației.

În acest fel, apariția unui anumit simptom al celor menționate anterior nu implică prezența tulburării dysphorice premenstruale și poate corespunde unui răspuns complet normal al organismului femeii.

Pentru a scăpa de îndoieli, au fost configurate criterii de diagnostic pentru a delimita prezența acestei modificări psihologice.

Pentru a stabili diagnosticul de PMDD, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

A. Cinci (sau mai multe) dintre următoarele simptome în cea mai mare parte a zilei din ultima săptămână a fazei luteale a majorității ciclurilor menstruale din ultimul an, care încep să se remită la 2 zile după începerea fazei foliculare și care dispar complet in saptamana dupa menstruatie, avand in vedere ca cel putin unul dintre aceste simptome trebuie sa fie unul dintre primele patru:

  1. Starea depresivă, sentimentele de speranță și ideile de auto-depreciere acuzate
  1. Anxietate, tensiune, senzație de copleșire sau "la limită"
  1. Evidentă labilitate emoțională (de exemplu, convulsii de tristețe, plâns sau hipersensibilitate la respingere)
  1. Mânia, iritabilitatea sau creșterea conflictelor interpersonale într-un mod ascuțit și persistent
  1. Pierderea interesului pentru activitățile de zi cu zi (de exemplu, muncă, școală, prieteni, hobby-uri)
  1. Sentimentul subiectiv al dificultății de concentrare
  1. Letargie, oboseală ușoară sau lipsă evidentă de energie
  1. Schimbări semnificative ale apetitului, hrănire sau pofta de mâncare pentru anumite alimente.
  1. Hypersomnia sau insomnia
  1. Sentimentul subiectiv de a fi depășit sau de sub control
  1. Alte simptome fizice, cum ar fi hipersensibilitatea sau mărirea sânului, dureri de cap, disconfort articular sau muscular, senzație de tumefiere sau creștere în greutate

B. Aceste modificări interferează puternic cu munca, școala, activitățile sociale obișnuite sau relațiile interpersonale (de exemplu, evitarea activităților sociale, scăderea productivității și a eficienței la locul de muncă sau la nivel academic).

  1. Modificarea nu reprezintă o exacerbare simplă a simptomelor unei alte tulburări, de exemplu tulburarea depresivă majoră, tulburarea de panică, tulburarea distimică sau tulburarea de personalitate (deși, uneori, tulburările disforice premenstruale sunt de asemenea adăugate la oricare dintre aceste tulburări).
  1. Criteriile A, B și C trebuie coroborate cu evaluarea zilnică și prospectivă a simptomelor în cel puțin două cicluri simptomatice consecutive. (Diagnosticul poate fi stabilit provizoriu în așteptarea confirmării.)

Deși aceste criterii pot ajuta la detectarea prezenței simptomelor corespunzătoare tulburării dismorfice premenstruale, diagnosticul acestei tulburări trebuie întotdeauna făcut de către un medic.

Cauzele PMDD

Astăzi există un număr mare de investigații care încearcă să verifice care sunt factorii care determină apariția răspunsurilor patologice fizice și psihologice în perioada premenstruală.

Majoritatea studiilor au concluzionat că principalii factori sunt:

  1. Factori genetici

Concordanța în gemeni și istoricul familial al PMDD a fost connotesată, fapt care evidențiază componenta genetică a bolii.

  1. neurotransmitatori

Funcționarea diferitelor substanțe din creier pare să joace un rol important în dezvoltarea tulburării dismorfice premenstruale.

Aspectul tulburării poate fi legat de o scădere a activității enzimelor monoaminooxidază, serotonină și GABA și o creștere a producției de noradrenalină.

  1. Factori hormonali

Având în vedere relația ridicată dintre apariția modificărilor și simptomelor și experimentarea modificărilor în funcționarea hormonală în perioada premenstruală, se pare că factorii hormonali pot juca un rol esențial în dezvoltarea PMDD.

În mod specific, modificările în secreția de prolactină, cortizol bazal, melatonină, hormon GH, deficiențe în nivelurile progesteroane și funcționarea axei tiroidei fac principalii factori hormonali legate de tulburare.

tratament

Primul pas care trebuie luat pentru a interveni în PMDD este adoptarea unui stil de viață sănătos.

Efectuarea unei diete echilibrate cu cereale integrale, legume, fructe și scăderea consumului de sare, zahăr, alcool și cofeină este, de obicei, foarte utilă pentru a reduce simptomatologia PMDD.

Pe de altă parte, este foarte important să se efectueze o activitate fizică cu o anumită frecvență. În special, exercitarea aerobă sa dovedit a fi foarte eficientă în prevenirea apariției simptomelor în perioada premenstruală.

În cele din urmă, puteți primi tratament profesional. Prima opțiune constă, de obicei, dintr-un tratament farmacologic bazat pe antidepresive SSRI.

În comun, psihoterapia poate fi efectuată, deoarece tratamentul comportamental cognitiv sa dovedit a fi eficient în intervenția în probleme legate de tulburarea dismorfistică premenstruală.

În cele din urmă, alte medicamente care pot fi prescrise și utilizate pentru a trata PMDD sunt: ​​pilule contraceptive, diuretice, suplimente nutritive cum ar fi vitamina B6, calciu și magneziu și medicamente care inhibă ovarele și ovulația.