Manevrele lui Leopold: tehnici, avantaje, limite

Manevrele Leopold fac parte din examenul clinic prenatal care, prin palparea abdominala, determina pozitia fetala in uterul matern. Această tehnică constă în patru pași sau manevre care oferă informații despre prezentare, situație, atitudine și poziția fetală.

Dezvoltarea acestei proceduri se datorează doctorului german Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold a fost un chirurg, ginecolog și obstetrician interesat de evaluarea clinică meticuloasă a femeilor însărcinate. Acest interes la determinat să stabilească în 1894 cele patru etape ale procedurii care astăzi poartă numele său.

Manevrele lui Leopold fac parte din evaluarea prenatală, împreună cu examinarea pelviană și bunăstarea fătului. Executarea corectă a etapelor examinării furnizează date privind statica intrauterină fetală, în plus față de furnizarea greutății estimate a fătului. De asemenea, poate fi evidențiată prezența unei distocii.

Dystocia se referă la poziția incorectă a fătului din uter care împiedică dezvoltarea nașterii naturale. La determinarea poziției fetale, poate fi prevăzută o livrare normală sau necesitatea unei secțiuni cezariană. Din acest motiv, executarea corectă a manevrelor Leopold este importantă în îngrijirea prenatală de rutină.

tehnică

Procedura dezvoltată de Leopold a fost concepută pentru a cunoaște statica intrauterină fetală. În plus, se pot obține date privind greutatea fetală și cantitatea de lichid amniotic.

Manevrele Leopold pot fi efectuate după 32 de săptămâni de gestație, au puține limitări și nu există contraindicații.

Fetal static

Statica fetală este relația spațială pe care fetusul o ține în raport cu uterul și pelvisul matern. Se pot distinge parametri precum situația, prezentarea, atitudinea și poziția fetală.

Situația fetală

Este corespondența dintre axele longitudinale ale fătului și mamei. Cea mai frecventă situație este longitudinală și facilitează munca.

Situațiile transversale și oblice sunt tranzitorii, dar persistența lor până la sfârșitul sarcinii indică posibilitatea unei secțiuni cezariene.

prezentare

Corespunde structurii fetale care este în raport cu pelvisul și că, ocupând-o, poate începe munca. Un făt într-o situație longitudinală va avea o prezentare cefalică de cele mai multe ori.

Prezentările anormale - mai puțin frecvente - sunt încheietura, șoldurile, prezentarea feței sau a mâinii. Prezentarea umărului este rară și este legată de o situație transversală.

atitudine

Este determinată de poziția părților fătului și de relația dintre acestea. Atitudinea fetală poate fi în flexie, indiferență, extensie sau hiperextensiune.

Această atitudine variază de-a lungul sarcinii, dar la sfârșitul ei deja adoptă atitudinea definitivă. O atitudine în flexie este mai frecventă și permite o muncă fără dificultăți.

poziție

Dorsumul fetal este de obicei luat ca referință pentru a defini poziția acestuia din urmă. Spatele poate fi la dreapta sau la stânga, care este cel mai frecvent. Un back to front sau spate este foarte rar.

Manevrele lui Leopold

Prima manevră

Evaluarea este bimanuală și se referă la localizarea polului fetal situat în fundul uterin. Mâinile medicului sau asistentei trebuie să fie amplasate în partea superioară a abdomenului pacientului. Palparea moale a fondului determină care este polul fetal.

Stâlpul cefalic este rotunjit și dur, în timp ce poziția lagărului este de obicei neregulată. Neregularitatea care pare a fi palparea nodulilor poate arăta o prezentare a plexului.

A doua manevra

Este palparea bimanuală a laturilor sau suprafețelor paraumbilice pentru a localiza poziția dorsului fetal. În această fază, palpați ușor, ferm și profund, pentru a găsi coloana fetală.

Coloana este tare și ușor arcuită și poate fi ușor delimitată. Terminalele sunt simțite ca structuri mobile mici.

A treia manevră

A treia manevră se realizează prin palparea regiunii suprapubice cu degetele mâinii dominante. Obiectivul este de a specifica polul fetal care se află la acel nivel, precum și progresul muncii.

O structură fixă ​​pe pubis sugerează încorporarea polului fetal în pelvisul matern. Un pol mobil va indica un bazin gol. Prin această manevră este de asemenea posibilă obținerea datelor pentru estimarea greutății fetale.

A patra manevră

Este o palpare bimanuală care se face prin plasarea mâinilor pe fiecare parte a abdomenului inferior. Intenția este de a cunoaște polul fetal în raport cu pelvisul matern. Medicul este situat în căutarea picioarelor pacientului și cu vârfurile degetelor împinge în direcția bazinului.

Polul cefalic este ușor delimitat, evidențiat prin separarea sau divergența degetelor.

Estimarea greutății fetale

Unul dintre avantajele efectuării manevrelor Leopold este de a obține date pentru a estima greutatea fetală. Acest lucru se realizează prin metoda sau formula lui Johnson Toshach creată în 1954, înainte de apariția ultrasunetelor.

Atât măsurarea înălțimii uterine, cât și poziția polului fetal în raport cu pelvisul (a treia manevră) sunt utile pentru calcul. Atunci când prezentarea este deasupra bazinului, calculul se face cu formula:

PF = (AU - 12) X 155

Dacă prezentarea este la nivelul pelvisului sau este încorporată, formula va avea o ușoară variație:

PF = (AU - 11) X 155

Ocazional, estimarea greutății fetale prin metoda Johnson-Toshach este de obicei mai exactă decât măsurătorile efectuate prin ultrasunete.

beneficiu

Fiecare tehnică de examinare fizică are caracteristici care o deosebesc, cum ar fi utilitatea, ușurința și avantajul față de alte tehnici.

Manevrele lui Leopold sunt o reflectare a simplității, practicității și sunt utile datele care contribuie la examinarea prenatală. Avantajele acestei proceduri sunt:

- Ușurința de realizare.

- Nu sunt invazive.

- Cerințe minime.

- Nu necesită instrumente.

- Sunt ieftine.

- E o tehnică nedureroasă.

- Formarea pentru a le face este rapidă.

- Utile atunci când ecografia nu este disponibilă, deși nu o înlocuiește.

- Rezultatele sunt de obicei fiabile.

- Utilizarea sa este universală și fără contraindicații.

- Permite cunoașterea intervenției mai potrivite, livrarea sau operația cezariană.

limitări

Limitele de executare a manevrelor Leopold sunt puține, ceea ce presupune un avantaj suplimentar. Este o tehnică simplă, neinvazivă și nedureroasă, cu condiția să fie bine executată. Cu toate acestea, există condiții care limitează obținerea de date fiabile atunci când se efectuează:

- Micul talent al examinatorului.

- Fetuși foarte mici.

- Începutul travaliului, deoarece este de obicei dureros.

- Pacienți îngrijorați sau cu un prag de durere scăzut.

- Ignoranța din partea pacientului sau a examinatorului despre utilitatea acestuia.