Efectele medicamentelor asupra sistemului nervos

Sa dovedit că consumul de droguri are un efect asupra funcționării și structurii sistemului nervos, care poate fi modificări foarte durabile și induce comportamente care pot pune în pericol viața dependenței (Volkow, 2014).

Abuzul de droguri este o problemă majoră de sănătate publică, deoarece utilizarea în continuare a acestor medicamente poate determina consecințe grave.

Printre acestea se constată creșterea toleranței la anumite substanțe, sensibilizarea față de ceilalți și apariția unei stări de dependență care menține în individ o dorință puternică de a reveni la consum.

În plus, dacă o anumită perioadă de timp trece fără consum, pot apărea simptome de abstinență enervante, care sunt opuse senzațiilor pe care un medicament le poate simula.

Dependența este descrisă ca o boală care durează o viață, caracterizată de comportamentele de căutare a substanței dependente și de utilizarea compulsivă, indiferent de consecințele negative.

Dependența este legată de o creștere a probabilității de recidivă, care de obicei începe atunci când persoana este expusă anumitor stimuli asociate cu medicamentele. De asemenea, aceasta implică menținerea comportamentului consumului, chiar dacă are consecințe negative asupra persoanei (Hyman & Malenka, 2001).

Este obișnuit să se creeze un cerc vicios: individul consumă o substanță, aceasta provoacă în mod direct și indirect efecte negative biopsychosocial, astfel încât traseul său de evacuare este acela de ao consuma din nou pentru a scăpa de probleme.

Efectele medicamentelor asupra sistemului nervos

1- ADN-ul este modificat

Se pare că, în dezvoltarea unei dependențe, factorii de transcripție, genele imediate imediate și căile intracelulare de mesager sunt modificate în sistemul de recompense al creierului. De asemenea, sa observat că ele afectează circuitele creierului implicate în motivație, memorie și luarea deciziilor (Cadet, Bisagno & Milroy, 2014).

Cu toate acestea, cum este relația directă a acestor sisteme cu abuzul de substanțe dependente nu este încă cunoscută cu certitudine absolută.

2- Modificați conexiunile sinaptice

În ultimii ani sa dovedit că dependența schimbă puterea conexiunilor sinaptice ale neuronilor, în special a celor care eliberează și primesc glutamat, un neurotransmițător excitator (Harvard Mental Health Letter, 2004).

Au fost găsite numeroase investigații în variațiile morfometrice imunohistochimice, histologice și morfometrice ale creierului consumatorilor obișnuiți ai mai multor medicamente diferite.

Principalele constatări includ pierderea neuronală, deteriorarea axonală generalizată, problemele neurodegenerative, scăderea proteinelor fibrilare acide gliale, precum și alterarea microvasculării cerebrale (Büttner, 2011).

3 - Schimbări neuro-chimice și funcționale ale creierului

Conform lui Volkow et al (2003), schimbările neurochimice și funcționale au fost observate în creierul dependenților datorită studiilor neuroimagistice.

Când persoana este sub efectul drogurilor sau în pofta (dorința puternică de ao re-consuma) mecanismele complexe ale creierului sunt activate. Acestea implică căile de recompensă (nucleul accumbens), circuitele asociate cu motivația (cortexul orbitofrontal), memoria (amigdala și hipocampul) și controlul cognitiv (gingul cingulate și cortexul prefrontal).

4 - Reduce nivelul de dopamină

Alte cercetări au subliniat rolul dopaminei, o substanță care crește brusc și foarte rapid atunci când vă aflați sub efectele de întărire a medicamentelor.

Potrivit unei publicații a scrisorii despre sănătatea mintală de la Harvard din 2004, se pare că mecanismul principal care menține dependența este eliberarea dopaminei în nucleul accumbens atunci când drogul este consumat. Acest lucru provoacă plăcere în subiect și funcționează ca un semnal fals, indicând faptul că acest comportament facilitează supraviețuirea sau reproducerea.

Acest sistem este cunoscut ca calea de recompensă și facilitează înregistrarea creierului a acelei experiențe pentru a încerca să o repet în viitor.

În mod natural, recompensele sunt obținute cu efort și sunt, de obicei, întârziate. Cu toate acestea, cu medicamente se întâmplă contrariul: accesul la plăcere este direct.

Prin urmare, atunci când consumul este întrerupt, nivelul de dopamină cade și cauzează disfuncții în zona prefrontală a creierului. Acest lucru are ca rezultat impulsivitatea și problemele de control inhibitor. Există, de asemenea, o reducere a capacității de a recompensa stimulentele naturale de întărire, cum ar fi alimentele sau sexul.

Atunci când o substanță este abuzată pentru o perioadă lungă de timp, există o scădere a nivelurilor de dopamină în încercarea creierului de a le regla. Adulții vor avea treptat nevoie de doze mai mari și mai des pentru a obține efectele pe care le-a produs inițial medicamentul.

5- Ridicați pragul plăcerii: pierderea controlului

Volkow et al (2003) a propus un model care să explice pierderea controlului tipic dependenței pe care consumatorii îl au.

Ei stabilesc că, în această situație, substanța dependență și stimulii care sunt legați de ea dobândesc o mare putere de recompensă care predomină asupra oricărui alt stimulent plăcut.

Aceasta se produce prin condiționare și prin dezechilibre în pragul plăcerii, astfel încât persoana să se obișnuiască cu niveluri foarte ridicate de plăcere produse de droguri și un alt stimul nu este capabil să-l provoace.

În plus, atunci când subiectul este expus la medicament sau la elementele asociate cu acesta, se pare că memoria simplă a satisfacției furnizate de substanța respectivă produce supraactivarea circuitului de recompensă, în timp ce scăderea controlului cognitiv.

De aceea este foarte complicat pentru persoanele dependente să-și inhibe comportamentul în căutarea medicamentului și să-l oprească.

În ciuda anilor de abstinență, amintirile rămân fixate în mintea dependentului. În acest fel, înainte de evenimente, locuri sau experiențe legate de droguri reactivează această dorință de ao consuma, indiferent de timpul trecut.

Acest fenomen se numește învățare condiționată, care stabilește asocieri foarte persistente între doi stimuli, în special atunci când implică căi de plăcere. Acest lucru se întâmplă deoarece nucleul accumbens trimite semnale către amigdala și hipocampul și acestea sunt dedicate memorării și consolidării amintirilor care provoacă sentimente intense.

Din acest motiv, un băiat alcoolic care nu se îmbăta de ani de zile poate simți nevoia de a bea din nou când se întoarce la barul pe care îl frecrea. Un alt exemplu este ceea ce un fost dependent de heroină se poate simți atunci când vede un ac hipodermic.

De aceea, este recomandat să evitați recidivele în cazurile de dependență care schimbă mediul și obiceiurile persoanei. Întrucât un dependent nu va înceta niciodată să fie unul.

De fapt, solicitările externe sau interne pot încuraja o recidivă. Adică dependenții se află în situații delicate sau generează stres sau disconfort.

Probabil oamenii care se încadrează în dependență au fost fie hipersensibili la stres, fie au avut dificultăți de a tolera frustrarea, caracteristici care le fac să devină predispuse să înceapă consumarea și menținerea lor. Deși în alte momente, răspunsul modificat la stres poate să apară din tulburările cerebrale după o lungă perioadă de abuz de substanțe.

Adevărul este că sa demonstrat că nivelul hormonului de eliberare a corticotropinei (CRH), care reglează stresul și activitatea amigdalei, crește în subiecții dependenți înainte de recădere.

răspândire

Substanțele principale ale abuzului sunt alcoolul, canabisul, opiacea, cocaina, amfetamina, metamfetamina și ecstasy. Fiecare medicament va activa într-un mod diferit un proces biologic, de asemenea provocând dopamina pentru a invada nucleul accumbens (Harvard Mental Health Letter, 2004).

Raportul mondial privind drogurile (2015) prevede: "Se estimează că în totalul de 246 milioane de persoane sau unul din 20 de persoane cu vîrste cuprinse între 15 și 64 ani au consumat droguri ilicite în 2013. [...] Mărimea Problema globală a drogurilor devine mai evidentă dacă luăm în considerare faptul că mai mult de 1 din 10 consumatori de droguri este o problemă a consumatorilor care suferă de tulburări cauzate de consumul de droguri. Acest lucru pune o povară grea pe sistemele de sănătate publică [...] Doar 1 din 6 consumatori problematici de droguri din lume au acces la tratament. "

Conform Raportului european privind drogurile din 2015: "se estimează că aproape un sfert din populația adulților din Uniunea Europeană (peste 80 de milioane de persoane) au încercat droguri ilegale la un moment dat în viața lor. Cel mai frecvent consumat droguri este cannabisul (75, 1 milioane), cu estimări ale cocainei (14, 9 milioane), amfetamine (11, 7 milioane) și MDMA (11, 5 milioane) fiind mai mici. "

În plus, aceasta indică, de asemenea, că "canabisul este cel mai frecvent raportat drog ca principal motiv pentru inițierea tratamentului pentru droguri pentru prima dată în Europa".

De ce unii oameni cad în dependență, iar alții nu?

Conform studiilor efectuate cu gemenii adoptați și cu gemeni, aproximativ 50% din diferențele individuale în probabilitatea de a cădea în dependență sunt ereditare.

Diferențe individuale:

- Sistem de recompensă vulnerabil

- Răspuns la stres intensificat

- Sunt oameni care învață mai repede obiceiul de dependență. Acest lucru apare adesea la persoanele cu depresie, anxietate, tulburări de personalitate (tulburare limită sau tulburare ansocială) sau schizofrenie.

- Funcționarea cortexului prefrontal: dacă funcționează incorect, persoana poate avea probleme de a-și controla impulsurile, de a lua decizii și de a reflecta asupra consecințelor viitoare ale acțiunilor lor. Un context ideal pentru originea consumului compulsiv.

Trebuie acordată o atenție specială adolescenților, deoarece în acest stadiu cortexul prefrontal nu sa dezvoltat încă pe deplin. De aceea, comportamentele de risc și experimentarea cu droguri sunt frecvente în rândul tinerilor.

În ultimii ani există o dezbatere despre aceasta, întrebarea fiind dacă întreținerea dependenței este într-adevăr din motive fiziologice sau este mai degrabă psihologică.

Se pare că nu apar în mod direct ca proprietate a anumitor medicamente, fără a exista substanțe dependente, ci persoane dependente. O dovadă a acestui fapt este că s-au găsit asemănări între creierele dependenților de jocuri de noroc și dependenții de droguri. În plus, de fiecare dată când apare noi dependențe în care consumul de substanțe toxice nu este implicat.

Exemple bune ar fi dependența de cumpărături, jocuri video, internetul, mâncarea sau sexul.

probleme

Problemele cauzate vor depinde de tipul de drog consumat, de vulnerabilitatea fiecărei persoane de a dezvolta anumite afecțiuni sau de condiții și de frecvența și cantitatea consumului lor.

- În general, aceste medicamente consumate în cantități mari cauzează simptome neurologice, psihiatrice și probleme cardiovasculare, cum ar fi ischemia și vasculita.

- Consumul prelungit de amfetamină, metamfetamină și MDMA a fost asociat cu un risc crescut de apariție a bolii Parkinson.

- În special, metamfetamina produce efecte fiziologice, cum ar fi dureri de cap, dificultăți de concentrare, dureri abdominale, vărsături sau diaree, apetit scăzut, tulburări de somn, comportament paranoic sau agresiv și psihoză.

Dacă se consumă prea mult, pot apărea hipertensiune arterială, aritmie, hemoragie subarahnoidă, infarct cerebral, hemoragie intracerebrală, convulsii sau chiar comă. Studiile de rezonanță magnetică au constatat că această substanță poate modifica zonele frontale și ganglionii bazali ai creierului.

- Dacă vorbim despre alcool, acesta a fost legat de o durată mai scurtă de viață.

- Nicotina, prezentă în tutun, acționează în sistemul nervos central și periferic. Se constată modificări ale respirației și tensiunii arteriale, constricția arterelor și creșterea vigilenței.

- În ceea ce privește consumul de cocaină, consumul său poate provoca hipertensiune arterială și chiar febră letală. De asemenea, poate provoca simptome legate de schizofrenie, cum ar fi ideea paranoidă și halucinațiile vizuale și auditive.

- Marihuana sau hașiș: se pare că pot declanșa tulburări emoționale grave sau probleme psihotice la subiecții care au o predispoziție pentru ei. Dacă începeți să luați înainte de vârsta de 17 ani, pot apărea tulburări cognitive și neuropsihologice grave.

Cu toate acestea, daunele pe termen lung sunt încă în curs de investigare, deoarece repercusiunile depind în mare măsură de fiecare subiect.

Prevenirea și tratamentul

Tratamentul va depinde de tipul de dependență și de tipul de dependent. De exemplu, aceeași metodă nu poate fi utilizată cu un consumator deschis la experiență și cu o lipsă de inhibiție decât cu persoanele care sunt hipersensibile la stres.

După cum am menționat, o dependență este cronică, prin urmare, este necesară o luptă continuă. Persoana trebuie să fie foarte convinsă și motivată.

În conformitate cu modelul indicat mai sus (Wolkow et al., 2003), cea mai bună terapie ar trebui să aibă o abordare multidisciplinară, menită să reducă puterea de întărire a medicamentelor și să îmbunătățească satisfacerea altor potențiatori de întărire. Scopul este de a rupe cu asociațiile condiționate învățate și de a consolida controlul cognitiv.