Cluster Headache: simptome, cauze și tratamente

Cefaleea clusteră, cunoscută și sub denumirea de durere de cap a lui Horton, este una dintre cele mai intense tipuri de dureri de cap care cauzează o mai mare dizabilitate în persoană.

Persoanele care suferă de această boală experimentează durerea în cap, de obicei în jurul cavității orbitale (în zona ochilor). Durerile de cap tipice ale durerilor de cap cluster apar, de obicei, prin episoade repetitive, care prezintă o durată medie între 15 și 180 de minute.

De asemenea, durerile tipice ale patologiei sunt de obicei însoțite de o serie de simptome și semne. Acestea sunt, de obicei, caracterizate prin disfuncție autonomă, generând manifestări precum lacrimare, edem palpebral sau rinoree.

Profilul clinic al acestei boli este astăzi puțin cunoscut și studiat. De asemenea, tratamentele pentru acest tip de afecțiune nu sunt foarte specifice și tind să se concentreze asupra reducerii simptomatologiei dureroase.

Cefaleea clusteră este o patologie puțin răspândită. Aproximativ, aceasta afectează 0, 1% din populația mondială, afectând bărbații într-o măsură mai mare decât femeile.

În acest articol revedem informațiile disponibile despre această boală. Caracteristicile sale, simptomele și factorii de risc sunt discutate, iar cauzele și tratamentele pe care Horton le prezintă astăzi sunt explicate.

Caracteristicile durerii de cap cluster

Cluster headache (CR) este o entitate clinică de natură esențială și curs ciclic care a fost descrisă din 1671 de către Tulp și Willis.

Această patologie este caracterizată, în principal, prin generarea de atacuri dureroase periculoase, care sunt strict unilaterale și de mare intensitate.

De asemenea, durerea de cap a lui Horton încorporează o serie de simptome și semne autonome locale. Cele mai frecvente sunt ruperea, rinoreea și edemul palpebral.

În prezent, această condiție este clasificată în funcție de Societatea Internațională de Cefalee (IHS) ca un tip de cefalee trigeminal-autonom.

Pe de altă parte, trebuie luat în considerare faptul că această condiție este cunoscută prin numeroase nomenclaturi, cum ar fi: hemicrania angioparlitică, faciocefalia autonomică, vasodilatația simpatică hemicefalică, neurglia Hortonului, cefaleea histaminică sau cefaleea de tip cluster.

În prezent, există două forme principale de prezentare a cefaleei de tip cluster. Forma episodică și forma cronică.

În forma episodică a bolii, episoadele durerii alternează cu fazele fără durere, care pot dura luni sau ani.

Forma cronică, pe de altă parte, prezintă o minoritate de cazuri (10%) și se caracterizează prin generarea unor episoade de durere care durează mai mult de un an, precum și a fazelor asimptomatice care durează mai puțin de o lună.

Prevalența și factorii de risc

CR este un tip de cefalee care are o prevalență mult mai mică decât alte dureri de cap primare, cum ar fi migrenă sau cefaleea sezonieră. Cu toate acestea, acest tip de afecțiune se remarcă deoarece este tipul de durere de cap trigeminal cu cele mai frecvente simptome autonome la nivel mondial.

Datele despre prevalența acesteia indică faptul că durerea de cap cluster ar prezenta o incidență între 2, 5 și 9, 8 cazuri la 100 000 de persoane. Adică, CR prezintă o frecvență anuală mai mică de 0, 1% din populația totală.

Pe de altă parte, RC prezintă date interesante despre incidența acesteia între sexe. Această patologie este mult mai frecventă la bărbați decât la femei, deși există anumite controverse cu privire la aceste statistici.

Unele studii sugerează că raportul femeie-bărbat este stabilit la 1-5, în favoarea acestuia din urmă. Adică, pentru fiecare femeie cu cefalee cluster, cinci bărbați ar suferi de această patologie. Cu toate acestea, alte investigații indică o diferență între sexul minor, prezentând un raport feminin-bărbat de 1-2.

Pe de altă parte, vârsta pare să fie un alt element important despre această patologie. CR se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mult mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Este foarte rar ca copiii și vârstnicii să prezinte această condiție, precum și prevalența CR la adolescenți și adolescenți este, de asemenea, connotesată foarte redusă.

În ceea ce privește prezentarea, CR este de obicei sporadică, deși în anumite cazuri este familială și ereditară, cu o transmitere autonomă dominantă, cu o penetrare redusă în majoritatea familiilor.

Acest fapt relevă o anumită corelație genetică în cefaleea clusteră. Persoanele cu istoric familial de CR au o prevalență a patologiei între 7 și 20%.

În cele din urmă, cercetarea privind durerea de cap a lui Horton arată că, în majoritatea cazurilor, această boală nu are factori cauzali. Cu toate acestea, unele studii arată că pacienții cu CR au o incidență mai mare a leziunilor capului, fapt care ar putea fi un factor de risc pentru patologie.

diagnostic

Simptomele și manifestările CR au suferit modificări diferite de-a lungul anilor. Stabilirea clinicii acestei boli este complexă, fapt care a dus la discrepanțe diferite în rândul cercetătorilor.

În acest sens, în 1998, diagnosticul de cefalee cluster a necesitat ca perioada simptomatică (în principal durerile de cap) să dureze cel puțin un an. De asemenea, sa stabilit că pentru detectarea acestei afecțiuni persoana a putut prezenta doar perioade asimptomatice pentru mai puțin de două săptămâni.

În prezent, au fost stabilite două forme diferite de prezentare CR: sporadice și cronice. În primele, perioadele asimptomatice pot fi văzute că durează luni sau chiar ani, în al doilea, aceste perioade durează mai puțin de o lună.

Mai exact, criteriile de diagnostic stabilite astăzi pentru CR, CR sporadic și CR cronic sunt după cum urmează:

Cluster de cefalee

1. Trebuie îndeplinite cel puțin cinci atacuri care îndeplinesc criteriile B, C și D.
2. Persoana trebuie să sufere o durere intensă și unilaterală în regiunea orbitală, supraorbitală sau temporală, care fără tratament durează între 15 și 180 de minute.
3. Durerea severă și unilaterală în regiunea orbitală este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome.
4. Injecția sau ruperea conjunctivală.
5. Congestie nazală congestivă sau rinoree.
6. Edemul palpebral al pleoapelor.
7. Ipsilateral transpirație facială și pe frunte.
8. Ipsilateral mioza.
9. Senzație de neliniște sau agitație.
10. Frecvența atacurilor variază de la o dată la patruzeci și opt de ore și opt în fiecare zi.
11. Simptomatologia nu poate fi atribuită unei alte tulburări.

Episodic cefalee cluster

Pentru a stabili diagnosticul CR episodic, atacurile de cefalee cluster trebuie să apară în perioade separate de șapte zile până la un an. Adică, persoana nu poate prezenta durerile intense ale patologiei mai mult de o dată la șapte zile sau mai puțin de un an în fiecare an.

În acest sens, criteriile de diagnosticare pentru această formă de prezentare a cefaleei de tip cluster sunt:

1. Persoana suferă de atacuri care îndeplinesc criteriile A, B, C, D și E.
2. Persoana trebuie să aibă cel puțin două perioade CR de șapte zile până la un an, care sunt separate prin remiteri mai mari de o lună.

Cronică de cefalee cronică

Cronica de cefalee cronică provoacă convulsii care apar mai mult de un an fără remisie sau cu remisiuni care durează mai puțin de o lună. Criteriile de urmat pentru diagnosticare sunt:

1. Persoana suferă de atacuri care îndeplinesc criteriile A, B, C, D și E ale durerii de cap cluster.
2. Atacurile se recuperează mai mult de un an fără perioade de remitere sau cu perioade de remitere mai scurte de o lună.

simptome

CR se caracterizează prin starea de cefalee unilaterală. Această durere este foarte intensă și durează între 15 și 180 de minute. În mod obișnuit, durerile de cap reapărut la intervale regulate, care de obicei durează 24-48 de ore în anumite perioade.

Atacurile CR prezintă, de obicei, un model stereotip. Acestea apar frecvent în timpul somnului sau trezite dimineața. Senzațiile de durere provenite tind să fie severe, constante, plictisitoare și uniforme în caracter.

Durerea CR este localizată în regiunea periorbitală sau temporală și este unilaterală în marea majoritate a cazurilor. Reapariția durerii de cap provine întotdeauna din aceeași regiune a creierului.

Dincolo de durerea de cap, CR produce, de obicei, alte tipuri de simptome și manifestări. Cele mai tipice sunt:

1. Ochiul roșu
2. Răsturnarea constantă.
3. Ptoza palpebrală.
4. mioza
5. Edemul pleoapelor.
6. rinoree
7. Obstrucția nazală
8. Congestie a feței
9. fotofobie
10. Greață.
11. Agitație.

Literatura medicală despre această condiție descrie durerea cauzată de CR ca fiind una dintre cele mai intense care pot fi îndreptate de ființa umană fără a pierde conștiința.

Din acest motiv, aceasta este considerată una dintre cele mai intense condiții existente astăzi, precum și o patologie extrem de dezactivatoare care împiedică persoana să facă orice tip de activitate în timpul atacului.

CR apare de obicei brusc în timpul tinereții și de obicei dispare atunci când persoana atinge vârsta înaintată (de la aproximativ 60-70 de ani).

etiologie

În zilele noastre, etiologia CR nu este încă înțeleasă și nu au fost găsite baze biologice care să explice atât durerea de cap cât și simptomele concomitente ale patologiei.

Cu toate acestea, majoritatea liniilor de cercetare postulează ipoteza că CR ar trebui să includă o participare a sistemului trigeminal, în principal datorită localizării durerii.

Unele studii sugerează că hiperactivitatea parasympatică și hipoactivitatea simpatică ar putea fi elementele de bază ale patogenezei CR.

Un alt factor care trebuie luat în considerare în legătură cu etiologia bolii este relația dintre atacurile de cefalee cluster și ciclul de somn și trezire. Astfel, se presupune existența unui mecanism de reglementare centrală care să explice că atacurile au avut loc înainte de a adormi și de a se trezi.

În acest sens, diferite ipoteze sugerează că hipotalamusul ar putea fi o regiune a creierului puternic implicată în această boală. Datele cele mai indicative privind rolul hipotalamusului în CR au fost obținute prin tehnici de neuroimagizare.

Prin PET, se poate observa o activare a materiei cenușii a ventriculului ipsilateral în timpul CR indus de nitroglicerină, precum și în timpul unui atac spontan de cefalee cluster.

De asemenea, un studiu morfometric efectuat cu tehnologie de rezonanță magnetică a arătat că pacienții cu CR au prezentat o creștere a volumului diencefalului anterior, o regiune corespunzătoare hipotalamusului inferior.

tratament

Tratamentul CR este acum în principal farmacologic. În mod specific, în intervenția durerii de cap cluster există două tipuri de terapii: terapie pentru atacuri acute jugulare și terapie preventivă.

Tratamentul atacurilor

Tratamentul atacurilor CR este de obicei comun pentru prezentări sporadice și cronice ale bolii.

Cu orice tip de cefalee de tip cluster, durerea maximă apare în câteva minute de la apariția ei, astfel încât obiectivul principal la acel moment este de a obține o ușurare rapidă și eficientă.

În acest sens, tratamentul simptomatic al alegerii este un medicament cunoscut ca SMT. Acest medicament constituie un agonist selectiv al receptorilor serotoninergici sintracraniali care permit diminuarea concentrației în vena jugulară a PREGC.

Administrarea acestor medicamente permite o remisiune rapidă a vasodilatației și a inflamației neurogenice în vase și dura mater și blochează neurotransmisia nociceptivă în sistemul trigeminal, fapt care reduce senzația de durere.

Tratament preventiv

Scopul tratamentului preventiv al CR este de a realiza o suprimare rapidă a crizelor, precum și de a obține perioade mai lungi de remitere.

Această terapie se bazează pe administrarea paralelă de medicamente cu proprietăți analgezice cu efecte adverse potențiale, ceea ce limitează utilizarea prelungită. Principalele medicamente utilizate în aceste cazuri sunt steroizii.