Aphasia globală: simptome, cauze și tratament

Afazia globală se caracterizează în principal prin incapacitatea de a converti gândurile în limbaj, precum și prin dificultăți în înțelegerea verbalizărilor celorlalți.

Acest tip de afazie presupune deficiențe grave pentru individ, deoarece prezintă atât modificări expresive, cât și receptive ale limbajului. Aceasta presupune o afectare generalizată a comunicării, ocupând zonele anterioare și ulterioare perisilviale.

Prevalența afaziei globale

Această tulburare pare a fi relativ frecventă, situată între 25 și 32% dintre cei afectați de afazie în fazele acute ale accidentului vascular cerebral.

Cu toate acestea, după un an procentul scade semnificativ. De exemplu, în studiul Stroke Stroke din Copenhaga, procentul a scăzut la 11%.

cauze

Cauza sa principală este accident vascular cerebral (CVA), la fel ca și alte tipuri de afazie. De fapt, în faza acută de accident vascular cerebral, se estimează că între 20 și 30% dintre persoane prezintă un anumit tip de afazie. Procentajul este mai mare cu cât mai puțin timp a trecut după leziuni cerebrale.

De regulă, emisfera stângă sau dominantă este cea mai apropiată de limbă. Prin urmare, leziunile din zonele creierului stâng, care produc și primesc limba, sunt cele asociate cu această patologie (Nieto, Barroso, Galtier și Correia, 2012).

Daunele acoperă zonele Broca și Wernicke, necesare atât pentru a înțelege și a exprima limba, a accesa cuvintele, a folosi gramatica și a construi propoziții (Asociația Națională Aphasia, 2016).

Afazia globală pare a fi datorată accidentelor vasculare cerebrale care afectează în mare măsură artera cerebrală medie a emisferei stângi. Se termină modificarea întregii zone perisilviale a emisferei menționate, care cuprinde regiunea inferioară a lobului frontal, ganglia bazală, cortexul auditiv, insula și zonele posterioare ale lobului temporal.

Mai puțin frecvent, poate apărea și datorită leziunilor subcortice ale emisferei stângi, hemoragice sau ischemice, care afectează talamusul, ganglionii bazali, capsula internă, materia albă periventriculară și ismnul temporal (conexiuni care provin din alte zone ale cortexului temporal).

Cum se manifestă?

- Vorbește puțin și când o face, o face cu efort și lipsă de fluență. Modul de a vorbi este cunoscut sub numele de "discurs telegrafic".

- Lipsa înțelegerii atât pe cale orală cât și în scris, înțelegând doar câteva cuvinte, verbe sau expresii.

- Repetarea unor cuvinte și fraze modificate.

- Citirea și scrierea defectuoasă.

- Aproape imediat după rănire, pacientul poate avea mutism total. Aceasta înseamnă că nu emit conținut verbal. Odată cu trecerea timpului, își recuperează capacitatea de a vorbi.

- Defecțiuni în denumirile oamenilor, obiectelor sau animalelor.

- Discursul pro-vocal sau voluntar este limitat la câteva cuvinte sau fraze simple, care sunt uneori repetitive sau stereotipizate. Kertesz în 1985 descrie cazul unui pacient cu afazie globală care a spus în mod repetat cuvântul "țigară", chiar dacă a cerut apă. Acest autor crede că ar putea influența faptul că pacientul era dependent de tutun.

- Cu toate acestea, pot fi prezentate stereotipurile (repetări vocale repetate fără un scop anume) care nu sunt cuvinte reale sau nu au conținut; atrăgând atenția asupra cât de bine le pronunță. În orice caz, spre deosebire de ceea ce se poate crede, tipul de stereotip (fie că este real sau nu) nu indică faptul că cazul este mai grav sau că există un prognostic proastă.

Un exemplu este urmărit în cazul prezentat de Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012), în care pacientul cu afazie globală prezintă un stereotip care constă în repetarea întotdeauna a "faptului că voi, voi că voi".

- În mod normal, leziunea produsă de afazie cauzează, de asemenea, modificări în zonele somatosenzoriale și de mișcare, care pot duce la hemiplegie (când jumătate din corp este paralizat de leziuni situate în emisfera opusă) sau hemipareză (egală, dar mai ușoară) și hemihypoestesia (lipsa de sensibilitate în mijlocul corpului), în plus față de hemianopsie (persoana vede doar jumătate din câmpul vizual).

- De asemenea, pot apărea apraxii, care sunt probleme pentru a efectua mișcări care nu sunt legate de daune fizice, ci de creier. Acestea sunt în principal tip buccofacial sau ideomotor.

- Afazia globală poate fi însoțită de alte probleme, cum ar fi apraxia de vorbire, alexia, surzenia pură pentru cuvinte, agrafie sau apraxia facială.

- Apatia sau depresia sunt frecvente.

- Micile comunicări pe care le stabilesc sunt mulțumite expresiilor automate simple care sunt emise cu intonația corectă, cum ar fi "naibii!".

- Seriile verbale automate, cum ar fi zilele din săptămână, luni, numere sau litere ale alfabetului, sunt de obicei păstrate (și pronunțate fluent). Se crede că se poate datora activității intacte a emisferei drepte (care este în mod normal conservată, deoarece se pare că daunele din emisfera stângă reprezintă ceea ce cauzează probleme în limbaj).

- Abilitatea de a face gesturi de a comunica sau de a folosi intonația corectă este, de asemenea, legată de conservarea emisferei drepte.

- Au păstrat complet capacitatea intelectuală care nu este asociată cu aspectele lingvistice (Asociația Națională Aphasia, 2016).

- În general, ele sunt orientate, atente și au un comportament social adecvat (Brookshire, 2007).

- Pot răspunde cu monosilabile ca "da" sau "nu". Ei răspund mai bine dacă sunt întrebați despre experiențele personale sau problemele de familie.

- Ei sunt capabili să recunoască numele obiectelor sau locațiilor reale, așa cum știu atunci când li se spune cuvinte ireale sau chiar detectează un cuvânt incorect pentru acea situație (Wapner & Gardner, 1979).

tip

Se poate distinge:

- afazia clasică globală, cu care ne confruntăm aici, care este însoțită de probleme motorii, cum ar fi hemipareza sau hemiplegia, deoarece leziunile ocupă de obicei regiuni motorii și somatosenzoriale. De aceea, se întâmplă frecvent împreună cu hemi-hipoestezie și hemianopie (descrise mai sus).

- Afazia globală fără hemipareză (GAWH), care este studiată recent și pare a fi cauzată, printre altele, de embolii cerebrale care produc daune necontiguinate în zone perisilviale anterioare și posterioare.

Cum evoluează?

Dacă comparăm cu un alt tip de afazie, afazia globală are cel mai rău prognostic (Nieto, Barroso, Galtier și Correia, 2012).

În primele luni, simptomele se îmbunătățesc drastic. Aceasta se numește recuperare spontană și este mult mai evident dacă daunele nu sunt foarte extinse (Asociația Națională Aphasia, 2016).

În general, evoluția acestui tip de afazie nu este foarte favorabilă, mai ales dacă diagnosticul este întârziat. După cum indică Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012) dacă este diagnosticat în prima săptămână după accident, 15% dintre subiecți se recuperează după afazie după un an.

Aceiași autori au indicat că 22% pot fi menținute cu ușoare îmbunătățiri, 35% ajung la afazia lui Broca, afazia anomică (22%) sau foarte rar la afazia lui Wernicke (7%).

Într-un studiu efectuat de Oliveira și Damasceno (2011) sa constatat că afazia globală ar putea fi un predictor al mortalității după un accident vascular cerebral acut, indicând faptul că această afecțiune a afectat negativ prognosticul.

Când este de tip clasic apare împreună cu hemiplegie sau hemipareză, hemihidoestezie și hemianopsie. Severitatea și durata acestor probleme asociate vor afecta prognosticul afaziei, făcându-l mai sever și dificil de recuperat.

Pe de altă parte, Smania et al. (2010) a dorit să observe cum este evoluția afaziei globale într-un pacient pe termen lung (25 de ani). Ei au descoperit trei etape importante în recuperare: la un an după accidentul vascular cerebral, unde au fost recuperate înțelegerea verbală și repetarea cuvintelor; cu aproximativ 1 până la 3 ani mai târziu, a îmbunătățit denumirea și citirea; și de la 3 la 25 de ani au apărut discursuri spontane, pe lângă creșterea performanțelor în sarcinile menționate.

Cu toate acestea, pacienții cu afazie globală tratați adecvat prezintă îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește abilitățile lor de comunicare și sarcinile lingvistice.

Cum se evaluează?

Afazia globală este evaluată în mod similar cu alte forme de afazie, adică cu diverse teste care cuprind cât mai multe aspecte ale limbajului și abilităților cognitive (pentru a exclude alte probleme).

Cel mai folosit pentru a evalua abilitățile lingvistice în afazie este testul Boston pentru diagnosticul afaziei. Se compune din subtesturi care măsoară fluența limbajului expresiv, înțelegerea ascultării, numirea, capacitatea de citire, repetarea, vorbirea automată (cum ar fi emiterea de secvențe automate și recitarea) și citirea înțelegerii.

Bateria este folosită și pentru Aphasia occidentală (WAB), care evaluează abilitățile lingvistice și non-lingvistice. Printre primele sunt vorbirea, fluența, înțelegerea ascultării, repetarea, citirea și scrierea; în timp ce cele non-lingvistice examinează desenul, calculul, praxia și sarcinile visuospatiale.

De asemenea, valorile funcțiilor praxia, memorie și visoperceptive.

Funcțiile frontale, care au legătură cu impulsivitatea, capacitatea de planificare, clasificarea și flexibilitatea strategiilor cognitive, pot fi adesea afectate. Acestea pot fi evaluate cu ajutorul unor teste cum ar fi Labirintul Porteus, Testul de Clasificare a Cardului Wisconsin sau Turnul Hanoi.

Aceste teste pot fi, de asemenea, folosite pentru a vedea dacă reabilitarea a produs modificări ale pacientului sau nu.

tratament

Nu există un tratament unic pentru afazia globală. Obiectivul principal va fi îmbunătățirea adaptării la mediu și a calității vieții la maxim. În acest scop, acordurile trebuie să fie atinse prin colaborarea multidisciplinară a terapeuților de vorbire, a neuropsihologilor, a fizioterapeuților și a terapeuților ocupaționali, pe lângă sprijinul familiei.

Reabilitarea trebuie să fie concepută pentru capacitățile și situația personală și unică a fiecărui individ, adică trebuie personalizată.

- terapie de vorbire și de limbă pentru a îmbunătăți comunicarea cu alte persoane și calitatea vieții.

- Terapii de grup: pot fi utile pacienților cu afazie globală, deoarece abilitățile lor sociale sunt de obicei intacte. Astfel, ei desfășoară activități simple sau jocuri care promovează comunicarea socială.

- Terapia vizuală de acțiune (AVT): este un program care îmbunătățește utilizarea gesturilor simbolice pentru comunicare și reduce apraxia. Cu toate acestea, expresia verbală nu se îmbunătățește. Din acest motiv, Ramsberger și Helm-Estabrooks în 1989 au proiectat programul buccofacial TUC, în care au introdus stimuli care implică mișcări facială și orală pentru a efectua gesturile. Este alcătuită din 3 nivele: prima include manipularea obiectelor reale, desenele de obiecte și imaginile de acțiune, al doilea utilizează imagini de acțiune și numai obiectele a treia.

- Educarea îngrijitorilor și a familiei pentru a învăța să comunice cu cei afectați. Strategiile cele mai frecvent utilizate sunt: ​​simplificarea propozițiilor, utilizarea cuvintelor care sunt utilizate pe scară largă, captarea atenției persoanei înainte de a le vorbi, utilizarea semnelor, permiterea persoanei să răspundă și să încerce să facă comunicarea într-un mediu liniștit. fără distragere (Collins, 1991).

- utilizarea computerelor și a noilor tehnologii orientate spre îmbunătățirea limbajului, în special pentru lectură și capacitatea de a-și aminti cuvintele. Într-un studiu realizat de Steele, Aftonomos, & Koul (2010) sa constatat că utilizarea unui dispozitiv generatoare de vorbire a redus deteriorarea asociată afaziei cronice globale, îmbunătățind comunicarea și calitatea vieții.

- Nivelul de motivare și aspecte de personalitate influențează redresarea (Brookshire, 2007).

Sfaturi importante pentru tratarea afaziei

Este important să distingem limbajul și inteligența, deoarece mulți oameni pot crede că dificultățile de vorbire se datorează deficitelor în abilitățile intelectuale.

Nu este cazul, ar trebui remarcat faptul că există abilități cognitive complet conservate, numai că acești oameni nu știu cum să-și exprime ceea ce cred. De exemplu, aceștia pot avea o viață independentă, se pot mișca singuri, pot să-și păstreze opiniile și să aibă o amintire pentru chipuri, ca și înainte de problema.

Încercați să oferiți oamenilor cu afazie mijloace pentru a exprima ceea ce doresc, evitând frustrarea și izolarea.

Unele tehnici pe care familia le poate utiliza pentru a facilita comunicarea pot fi: folosind întrebări închise (la care se poate răspunde cu "da" sau "nu"), parafrazând conversația, folosind fraze mai simple, încercând să reducă durata conversației, folosiți gesturi pentru a accentua conținutul important, spuneți subiectul despre care vorbiți înainte de a începe conversația etc.

Se pare că este mai ușor să începeți reabilitarea vorbind la început cu un singur interlocutor care înțelege această tulburare și cu care pacientul este confortabil. Puțin câte puțin, când vă îmbogățiți, adăugați mai mulți vorbitori până când termini să discutați cu grupuri mici de oameni.

Este mai bine să ai un mediu liniștit, fără distragere, zgomote sau alte conversații în fundal.

Mai bine să se ocupe de subiecte comune și utile care sunt folosite în viața de zi cu zi; sau evenimente curente.

Practica supravegheată a conversațiilor este utilă, fără a obosi persoana afectată.

Alte canale de comunicare posibile pot fi create dacă este foarte gravă. Important este că această persoană poate să înțeleagă limba și să o exprime, chiar dacă nu poate vorbi sau scrie.