Hiperalgezia: Caracteristici, baze biologice și cauze

Hiperalgezia este un fenomen care se caracterizează prin dezvoltarea unei stări de sensibilitate crescută la durere. Această afecțiune survine după o leziune și poate consta într-o afecțiune cronică.

Principala caracteristică a hiperalgeziei este dezvoltarea unei sensibilități excesive la durere. Persoanele care suferă de acest fenomen au un prag de durere foarte scăzut, astfel încât orice stimul, oricât de mic, poate genera senzații dureroase foarte intense.

Hiperalgezia este un simptom foarte frecvent în multe forme de durere neuropatică și este cauzată în principal de o leziune cutanată traumatică sau inflamatorie.

Acest fenomen se poate dezvolta în două zone concentrice: în regiunea care înconjoară imediat leziunea (hiperalgezia primară) și în zona care se extinde dincolo de punctul de rănire (hiperalgezia secundară).

Tratamentul acestei afecțiuni este, de obicei, supus intervenției patologiei care cauzează leziunea traumatică sau inflamatorie a pielii. Cu toate acestea, în mai multe cazuri, hiperalgezia tinde să devină cronică și ireversibilă.

În acest articol sunt discutate principalele caracteristici ale acestei modificări. Bazele lor biologice și cauzele lor sunt revizuite și se explică formele de prezentare pe care le poate obține hiperaguloza.

Caracteristicile hiperalgeziei

Hiperalgezia este un simptom care este, de obicei, foarte răspândit în diferite cazuri de durere neuropatică. Principala caracteristică a acestui fenomen este de a experimenta o sensibilitate ridicată la durere.

Ca rezultat primar al acestei afectiuni, persoana are un raspuns anormal si excesiv la durere. Asta este, este mult mai puțin rezistent la stimuli dureroși și, elemente care sunt, de obicei, inofensive, sunt percepute cu senzații mari de durere.

De asemenea, persoanele cu hiperalgezie sunt foarte puțin rezistente la procesele durerii normale. Cu alte cuvinte, stimulii dureroși, care sunt neplăcuți pentru majoritatea oamenilor, pot fi experimentați într-o manieră extrem de intensă și insuportabilă de către persoanele cu acest tip de afecțiune.

În acest sens, mai multe studii sugerează că hiperalgezia nu este doar o schimbare cantitativă senzorială, ci și o schimbare calitativă a naturii senzațiilor.

Mai exact, senzațiile evocate prin stimularea țesuturilor periferice ale organismului sunt percepute într-un mod complet diferit de către persoanele cu hiperalgezie. Acest fapt se traduce în răspunsuri dureroase la orice tip de stimul.

Cercetările privind hiperalgezia sugerează că cea mai mare parte a acestei manifestări se datorează modificărilor în proprietățile căilor primare aferente "sănătoase" care rămân între fibrele aferente deteriorate.

Cu toate acestea, unele studii sugerează că, la persoanele cu dureri neuropatice, hiperalgezia este o afecțiune care este menținută de activitatea ectopică generată de nervii deteriorați.

În cele din urmă, hiperalgezia se caracterizează prin încorporarea unei componente cunoscute sub numele de alodinie. Acest element se referă la durerea evocată prin atingere și este produsă prin variații în procesarea centrală a semnalelor generate în mecanoreceptorii pragului diminuat.

Toate aceste date au creat ipoteza că hiperalgezia produsă de leziunile nervului periferic depinde în principal de modificările sistemului nervos central.

Aceste modificări ale encefalului ar fi cauzate direct de căile aferente afectate și ar avea ca rezultat simptomul tipic al hiperalgeziei: creșterea sensibilității la durere.

Baze biologice

Hiperalgezia este un fenomen care se dezvoltă în principal prin modificări ale sistemului nervos central. Adică modificările în funcția creierului au ca rezultat o sensibilitate crescută la durere.

De asemenea, cercetările indică faptul că pentru modificări ale sistemului nervos central pentru a genera hiperalgezie, este necesar ca aceste modificări să fie menținute prin activitate ectopică sau evocată.

Cu toate acestea, pentru a înțelege corect bazele biologice ale hiperalgeziei, este necesar să se țină seama de faptul că, deși acest fenomen depinde în principal de funcționarea sistemului nervos central, originea sau deteriorarea inițială nu este localizată în această regiune a organismului.

De fapt, hiperalgezia este un fenomen care nu provine ca o consecință a unei daune directe în creier, ci în fibrele aferente care se deplasează de la măduva spinării la creier.

Ca urmare a deteriorării fibrelor primare aferente, apare iritația celulelor sistemului nervos. Această iritare provoacă modificări fizice ale țesutului deteriorat și provoacă stimuli intenți și repetate ale inflamației.

Acest fapt face ca pragul nociceptorilor (receptorii durerii cerebrale) sa scada, astfel incat stimulii care anterior nu au provocat durere o provoaca acum.

Mai precis, sa demonstrat că iritarea și / sau deteriorarea cauzată de hiperalgezie pot implica atât nociceptorul însuși, cât și fibra nervoasă corespunzătoare primului neuron senzorial.

Din acest motiv, se susține că hiperalgezia este un fenomen care poate fi cauzat de leziuni specifice sistemului nervos central sau sistemului nervos periferic (sau ambelor).

În acest sens, baza biologică a acestui fenomen constă în două procese principale:

  1. Creșterea volumului de informații despre daunele care sunt trimise măduvei spinării.
  2. Creșterea răspunsului eferent din partea centrală cu privire la stimulul dureros.

Acest fapt face ca informațiile care se deplasează de la o parte la alta (de la măduva spinării la creier) să nu răspundă la deteriorarea originală însăși, ci la proprietățile modificate pe care sistemul nervos central le generează în legătură cu stimulul perceput.

Tipuri de hiperalgezie

Manifestările hiperalgeziei pot varia în fiecare caz. De fapt, uneori hipersensibilitatea la durere poate fi mai mare decât în ​​alte cazuri.

În acest sens au fost descrise două tipuri principale de hiperalgezie: hiperalgezia primară (sensibilitate crescută la durerea din regiunea rănită) și hiperalgezia secundară (sensibilitate sporită la durerea în locurile adiacente nevătămate).

Hiperalgezia primară

Hiperalgezia primară se caracterizează prin experimentarea sensibilității sporite la durere la același loc în care a apărut leziunea. Această afecțiune este direct legată de librarea periferică a mediatorilor intracelulari sau umorali dăunători.

Hiperalgezia primară corespunde primului nivel de durere neuropată. Aceasta se caracterizează prin manifestări de sensibilizare periferică, dar nu a fost încă stabilită o sensibilizare centrală.

La nivel terapeutic, starea acestui tip de hiperalgezie determină un semnal de alarmă pentru a aplica tehnici analgezice mai agresive și mai eficiente și, în acest fel, pentru a evita dezvoltarea spre faze ale prognosticului mai rău.

Hiperalgezia secundară

Hiperalgezia secundară stabilește un tip de sensibilitate crescută la durere în regiunile adiacente zonei vătămate. În acest caz, hiperalgezia se extinde de obicei la dermatom, atât deasupra, cât și sub zona în care a apărut leziunea.

Acest tip de afecțiune este, de obicei, asociat cu spasme și imobilitate ipsilaterală (pe aceeași parte a corpului unde este localizată leziunea) sau contralaterală (pe partea opusă a corpului unde a avut loc rănirea).

De asemenea, hiperalgezia secundară generează de obicei modificări în excitabilitatea măduvei spinării și a neuronilor supramandulari. Mai multe studii arată că această condiție ar fi expresia asocierii cu fenomenul sensibilizării centrale.

cauze

Hiperalgezia este considerată un simptom patognomonic al durerii neuropatice, deoarece majoritatea cazurilor acestui fenomen apar de obicei împreună cu restul simptomelor bolii.

De asemenea, o altă linie interesantă de cercetare privind creșterea sensibilității la durere este o afecțiune cunoscută sub numele de hiperalgezie asociată cu tratamentul cu opioide.

Durerea neuropata

Durerea neuropata este o boala care afecteaza sistemul somatosenzorial al creierului. Această afecțiune se caracterizează prin dezvoltarea de senzații anormale, cum ar fi disestezia, hiperalgezia sau alodinia.

Astfel, principala caracteristică a durerii neuropatice este aceea de a experimenta componentele continue și / sau episodice ale senzațiilor dureroase.

Această afecțiune provine din cauza unei leziuni a măduvei spinării, care poate fi cauzată de patologii cum ar fi scleroza multiplă, accidente cerebrovasculare, unele cazuri de diabet (neuropatie diabetică) și alte afecțiuni metabolice.

Pe de altă parte, herpesul zoster, deficiențele nutriționale, toxinele, manifestările îndepărtate ale tumorilor maligne, tulburările imune și traumele fizice ale trunchiului nervos sunt alte tipuri de factori care pot provoca dureri neuropatice și, prin urmare, hiperalgezie .

Hiperalgezia asociată tratamentului cu opioide

Hiperalgezia asociată cu tratamentul cu opioide sau indusă de opioide este o reacție paradoxală caracterizată printr-o percepție crescută a durerii legate de utilizarea acestor medicamente (Gil, A. 2014).

În aceste cazuri, creșterea sensibilității la durere este direct legată de efectul acestor substanțe în creier.

Această condiție a fost observată atât la pacienții cărora li se administrează doze de întreținere de opiacee, cât și la pacienții care sunt retrași de la aceste medicamente și la pacienții care consumă doze mari de acest tip de medicamente.