Astrocitom: Caracteristici, tipuri și tratament

Astrocitomul constituie un grup de neoplasme primare intracraniene (masa anormală a țesuturilor). Acestea provin din sistemul nervos central și apar, de obicei, în parenchimul creierului.

Această patologie este caracterizată în principal prin prezentarea unei celule predominante, care derivă din astrocitele care au devenit nemuritoare.

Astrocitele sunt un tip de celule gliale care își asumă un număr mare de funcții cheie pentru realizarea activității nervoase. Atunci când aceste celule sunt circumscrise în anumite zone ale creierului, acestea dau naștere la starea cunoscută sub numele de astrocitom.

Astfel, astrocitoamele sunt un tip de tumori cerebrale care au o origine astrocytică. Ele constituie cel mai divers și complet grup de tumori neurogliales și comportamentul lor clinic depinde de mai mulți factori.

În acest articol revedem caracteristicile astrocitoamelor. Procedurile de clasificare și diagnostic sunt discutate, iar intervențiile care urmează a fi efectuate sunt revizuite pentru tratamentul acestora.

Puteți vedea și alte tumori cerebrale: tipuri, simptome și cauze.

Contextualizarea anatomică a astrocitoamelor

Astrocitomii sunt un tip de tumori cerebrale care își datorează originea la un tip de celule ale sistemului nervos central, neuroglias.

A fost în anul 1853 când Virchow a detectat existența unor celule mici care au fost derivate din ectoderm și care au fost localizate în sistemul nervos. Aceste celule au fost numite neuroglize.

Ulterior, a început să investigheze funcționarea și activitatea acestui tip de neuroni și sa arătat că neurogliasul a acționat ca celule de sprijin. Funcția sa principală este protejarea, izolarea, secreția și facilitarea înlocuirii nutriționale a neuronilor din sistemul nervos.

De asemenea, neuroglias sunt caracterizate pentru a fi transportatori de substanțe, motiv pentru care ei dezvoltă o hârtie principală în reproducere și creșterea cerebrală.

În acest sens, sa observat cum acești neuroni au fost responsabili de reproducerea glioamelor, cele mai frecvente tumori ale sistemului nervos central.

Ulterior, sa descoperit că printre neuroglia sunt astrocitele. Ele sunt celule asemănătoare stelelor care au caracteristica de a fi constituite de o porțiune centrală în care se află nucleul și de un set de extensii mari și proeminente.

În mod specific, în prezent au fost descrise două tipuri principale de astrocite: astrocitele protoplasmice care conțin extensii scurte situate în materia cenușie și astrocitele fibroase care au lungi prelungiri în materia albă.

În general, astrocitele constituie majoritatea celulelor intraparenchimale ale creierului. Dezvoltarea anormală a acestor substanțe este principalul element care poate duce la astrocitomii.

caracteristici

Astrocitomii sunt un grup de neoplasme intracraniene primare ale sistemului nervos central care apar în parenchimul creierului. Acest tip de tumori se caracterizează prin faptul că nu produc metastaze în alte țesuturi și că sunt cauzate de astrocitele neuronilor gliali.

Aproximativ 40% din toate neoplasmele sistemului nervos central în vârsta pediatrică sunt cauzate de tumori astrocite.

Între 15 și 25% din astrocitoame sunt de grad scăzut, iar între 10 și 15% sunt de grad înalt. De asemenea, între 10 și 20% din astrocitoame au originea în trunchiul cerebral și între 10 și 20% sunt situate în regiunile cerebeloase.

Astrocitomul cuprinde un număr mare de neoplasme diferite. Una dintre cele mai utile clasificări ale acestui tip de tumori sunt astrocitoamele difuze și astrocitoamele circumscrise.

Circumscripțiile astrocitoame infiltrează numai anumite zone ale creierului și includ astrocitomul pilocitic, astrocitomul subepindamar al celulelor gliale și xanthoastrocitomul pleomorf.

Astrocitomul difuz, pe de altă parte, include astrocitomul, astrocitomul anaplazic și glioblastomul multiform.

clasificare

Datorită complexității ridicate a grupului de neoplasme clasificate ca astrocitoame, Organizația Mondială a Sănătății a stabilit o serie de criterii care îi permit să fie clasificate în patru clase diferite. Acestea sunt:

Gradul I

Acesta constituie un astrocitom de grad scăzut. Este rară și, de obicei, are un prognostic excelent după îndepărtarea sa. Acest tip de neoplasme sunt de obicei mult mai frecvente la copii decât la adulți.

Gradul II

Această a doua entitate de diagnosticare cuprinde astrocitomii înșiși. Este o afecțiune destul de răspândită, reprezentând aproximativ 6% din totalul tumorilor cerebrale raportate.

Gradul III

Aceste neoplasme sunt numite astrocitoame anaplazice. Acestea sunt un tip de tumoare difuză și infiltrată care este caracterizată printr-o anaplazie împrăștiată și un potențial de proliferare ridicat. Acestea sunt de obicei generate dintr-un astrocitom cu grad scăzut și au o capacitate intrinsecă de a progresa într-un glioblastom malign.

Grad IV

Aceste astrocitoame sunt numite gliobastomuri multifoil. Acesta este cel mai frecvent tip de neoplasm și are cea mai mare incidență după 65 de ani. De obicei, crește în emisferele cerebrale și tinde să fie o tumoare agresivă.

Principalele tipuri de astrocitoame

Deși au fost descrise astăzi șase tipuri diferite de astrocitoame, trei astrocitoame circumscrise (astrocitomul pilocitic, astrocitomul subelindamar al celulelor gliale și xantoastroctomul pleomorf) și trei astrocitoame difuze (astrocitom, astrocitom anaplazic și glioblastom multiform), cele mai agresive și prevalente sunt astrocitomul anaplazic și glioblastomul multiform.

Astrocitomul anaplazic

Astrocitomul anaplazic este o tumoare astrocytică de tip fibrilă care apare în principal în emisferele cerebrale.

Când aceste tumori sunt localizate în alte regiuni, cum ar fi diencefalonul, căile optice sau brainstemul, pot produce sindroame speciale.

Acest tip de tumoare poate să provină de novo (de origine nouă), dar este mai obișnuit ca aceasta să provină dintr-o transformare malignă a unui astrocitom foarte bine diferențiat.

Astrocitomul anaplazic cauzează leziuni cerebrale care cauzează mase discernebile și de obicei dureroase. Cortexul cerebral compromis este de obicei ferm și palid, cu o anumită aplatizare în convoluții.

La nivel microscopic, această modificare generează hipercelularitate moderată, pleomorfism nuclear și celular și hipercromatism.

Glioblastomul multiform

Glioblastomul multiform este cel mai frecvent și predominant tip de astrocitom. Acesta constituie între 50 și 55% dintre glioame, precum și 25% din toate tumorile intracraniene.

Este un neoplasm difuz care diferă de o formă foarte slabă a țesutului neuronal normal. Astăzi, se consideră a fi gradul extrem de malignitate al continuității tumorilor astrocitice.

Această condiție tinde să înceapă în materia albă a creierului. Se poate dezvolta prin două căi genetice diferite: prin transformarea anaplazică a unui astrocitom cu grad scăzut sau prin deformarea de novo a glioblastomului multiform.

diagnostic

Pentru a putea diagnostica un astrocitom, este necesar să analizăm aspectul histologic sub viziune microscopică.

În acest sens, metodele tradiționale de evaluare a neuropatologiei sunt în prezent completate de tehnici mai sofisticate de imunohistochimie și biologie moleculară.

Cele trei metode principale care se utilizează atât pentru diagnosticarea astrocitoamelor, cât și pentru detectarea prezenței oricărei tumori cerebrale sunt: ​​biopsia, analiza fenotipică și măsurarea capacității proliferative.

biopsie

Biopsia poate fi aplicată printr-o terpanare, o craniotomie convențională sau tehnici stereotactice. Această ultimă modalitate este cea mai utilizată în ultimii ani.

Pe de altă parte, tehnica de biopsie prin îngheț este, de asemenea, folosită în mod obișnuit. Această procedură oferă chirurgului atât diagnosticul histologic cât și rezecția chirurgicală care trebuie efectuată.

Analiza fenotipică

Analiza fenotipică este o metodă de evaluare care permite clasificarea tumorii în anumite categorii de diagnostic, oferind informații despre linia de neoplazie și gradul de malignitate.

Astfel, imunohistochimia permite detectarea antigenelor asociate tumorii. Este un proces de evaluare care permite clasificarea tumorii și măsurarea potențialului său de malignitate.

Profilul antigenic al markerilor tumorali

Markerii care sunt utilizați cel mai frecvent pentru a identifica tipurile de celule din tumorile sistemului nervos central pot fi împărțiți în cinci categorii.

1. Filamentele intermediare.
2. Marcatorii neuroectodermici.
3. Antigenele ilioide sau leucocitare.
4. Markerii celulelor epiteliale.
5. Antigene vasculare endoteliale.

În ceea ce privește filamentele intermediare, în astrocitoame se evidențiază proteina acidului gliofibril. Acest filament este markerul cel mai specific al glioamelor și este exprimat în mod constant în ambele astrocitomuri și ependimoame.

Măsurarea capacității proliferative

Un alt element important în evaluarea astrocitoamelor este măsurarea ratei de proliferare a celulelor. Acest aspect constituie, în domeniul neuropatologiei, principalul avans de diagnosticare.

Pentru a măsura aceste aspecte, metoda histologică utilizată cel mai frecvent este indicele mitotic. Cu toate acestea, această metodă oferă informații scurte într-un ciclu celular de aproximativ 24 de ore, astfel încât adesea nu este capabil să reflecte activitatea obiectivă a reproducerii celulare într-un mod obiectiv.

În acest sens, s-au dezvoltat citometrie în flux, antigene proliferative și încorporarea halopirimidinei. Aceste metodologii permit evaluarea proliferării celulelor într-un mod mai specific și mai eficient.

tratament

În prezent, există mai multe intervenții terapeutice pentru a trata astrocitoamele. Cele mai importante sunt: ​​chirurgie, radioterapie, planificare, chimioterapie și farmacoterapie.

chirurgie

Chirurgia inițială pentru tratamentul astrocitoamelor ar trebui să vizeze rezecția maximă posibilă. Acest obiectiv terapeutic se aplică atât în ​​cazul tumorilor de grad înalt cât și de grad scăzut.

Cu toate acestea, atunci când tumorile sunt localizate în calea optică și în trunchiul cerebral, rezecția extensivă este posibilă numai în cazurile rare de tumori exotice cervico-medulare.

La copiii cu astrocitoame de grad scăzut, rezecția macroscopică completă raportează de obicei o supraviețuire fără progresia bolii de 90%. Aceste date par a fi independente de vârsta pacientului, precum și histologia și localizarea astrocitomului.

Cu toate acestea, între 30% și 50% din cazuri pot prezenta progresia tumorii după rezecția chirurgicală completă.

În cele din urmă, anumite studii arată că, în cazul astrocitoamelor de grad înalt, rezecția chirurgicală extensivă poate îmbunătăți funcția neurologică și este de obicei corelată cu un rezultat mai favorabil, deși vindecarea este un fenomen mai puțin răspândit.

radioterapie

Utilizarea radioterapiei este acum un aspect controversat în rândul pacienților cu astrocitoame de grad scăzut. Unele studii nu au arătat niciun beneficiu în inițierea timpurie a radioterapiei postoperatorii și ar susține rezecția chirurgicală maximă și agresivă pentru tratamentul acestui tip de astrocitoame.

În contrast, în cazul astrocitoamelor de grad înalt, utilizarea radioterapiei postoperatorii are beneficii mult mai mari, raportând o rată de supraviețuire de 18%.

planificare

Planificarea asistată cu tomografie este un tratament esențial pentru intervenția astrocitoamelor, în special în acele cazuri în care se utilizează un accelerator liniar.

Planificarea poate fi însoțită de imagini de rezonanță magnetică, astfel încât ambele imagini pot fi captate și suprapuse pe computer.

chimioterapie

Ca și în cazul radioterapiei, rolul chimioterapiei în astrocitomii de grad scăzut cu rezecție incompletă nu este pe deplin definit și explorat.

Cu toate acestea, există anumite dovezi științifice care susțin utilizarea în cazuri specifice. De asemenea, pacienții cu astrocitoame de grad înalt par să beneficieze în mod semnificativ de chimioterapia asociată cu radioterapia postoperatorie.

farmacoterapie

În prezent există diferite medicamente care pot oferi beneficii terapeutice în tratamentul astrocitoamelor. Cele mai importante sunt:

ifosfamidă

Este un medicament din grupul de muștar azotat. Acesta reprezintă un promedicament inactiv care este activat în ficat printr-o hidroxilare dependentă de citocromul P450.

Acesta se administrează, de obicei, intravenos și efectuează o acțiune citotoxică datorită formării legăturilor încrucișate intra-lanț, provocând ruptura și provocând dificultăți în repararea ADN-ului.

etoposid

Este un agent derivat din planta Podophyllum . Este un medicament solubil în grăsimi care determină stoparea celulelor metafază. Cu toate acestea, efectul pare să apară numai în faza G2 a ciclului celular.

carboplatin

Este un compus anorganic derivat din platină. Carboplatina pătrunde în membrana celulară și, intracelular, formează legături intra-catene între două molecule de guanină-citozină.

vincristină

Sulfatul de vincristină este un medicament antineoplazic semisintetic care aparține grupului de alcaloizi Vinca. La nivel celular, acest medicament se leagă de dimerii tubulinei, ducând la stoparea metafazei celulelor divizate.