Starea de conștiință minimă: simptome, cauze, tratamente

Starea de stat puțin conștient sau minim conștient (MCS), în limba engleză, este o tulburare neurologică în care există o schimbare serioasă a nivelului de conștiență (Federația spaniolă a leziunilor cerebrale, 2014).

În acest tip de patologie există o prezență minimă, dar detectabilă, a conștiinței, atât a lui însuși, cât și a circumstanțelor de mediu (Federația spaniolă pentru leziuni cerebrale, 2014).

În starea de conștiință minimă, unele dintre caracteristicile cele mai caracteristice sunt: ​​fixarea sau urmărirea ochilor, răspunsuri gestuale sau vertebrale da / nu, executarea ordinelor simple, reacții motorii și emoționale și un limbaj inteligibil (Federația spaniolă a leziunilor cerebrale, 2014 ).

Concret, starea de conștiință minimă este inclusă în tulburările conștiinței (alterarea nivelului de conștiință, obnubilación, stupor, comă etc.) ca o modificare a conținutului conștiinței (dezorientarea temporară sau spațială sau dificultatea menținerea atenției).

În ceea ce privește datele statistice, aproximativ 30% până la 40% dintre persoanele care suferă de leziuni cerebrale au modificări serioase ale nivelului de conștiență. . Cauzele acestui tip de modificări pot fi diferite, ele pot fi generate de leziuni focale sau difuze, în special în trunchiul cerebral sau în structuri similare, cum ar fi talamusul și cortexul de asociere (Más-Sesé et al., 2015).

Starea unei conștiințe minime poate fi temporară sau permanentă. Deși nu se cunoaște exact volumul de pacienți prezentând o redresare funcțională a acestei stări, în majoritatea cazurilor, perioada de timp a stării de conștiință minimă este lungă și, prin urmare, probabilitatea îmbunătățirii funcționale este slabă (Brain Fundația, 2016).

Ce este o tulburare a conștiinței?

De-a lungul evoluției literaturii științifice și medicale, termenul de conștiință a generat controverse mari. În prezent, conștiința poate fi definită ca o stare în care un anumit individ are cunoștință despre el și despre mediul său (Puerto-Gala et al., 2012).

În plus, în definiția conștiinței, este esențială luarea în considerare a termenilor de excitare și a atitudinii:

- Arousal : cu acest termen se referă la nivelul de alertă, înțeles ca fiind "conștient" și responsabil pentru menținerea capacității de a fi treaz și de a regla ritmul somnului (Más-Sesé et al., 2015).

- Conștientizare : cu acest termen se face referire la alertă, înțeleasă ca fiind "ființa conștientă" și se referă la abilitatea pe care trebuie să o detectăm de la mediul înconjurător și să fim conștienți de ei și de noi înșine (Más-Sesé et al., 2015).

Când ne referim la o schimbare a conștiinței, putem face referire la o modificare a nivelului de vigilență și la o modificare a capacității noastre de a interacționa cu mediul (De Castro, 2008).

Cu toate acestea, absența răspunsului nu este întotdeauna comparabilă cu pierderea totală a conștienței. Prin urmare, conștientizarea sau nivelul de activare poate fi reprezentat într-un continuum, de la o stare ușoară până la o stare gravă de absență totală a răspunsului. Astfel, putem distinge statele intermediare între starea de veghe (alertă) și starea totală a absenței răspunsului (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Care este starea constiintei minime?

Termenul "stare minimă de conștiință" care înlocuiește în prezent termenul " starea minimă de răspuns " a fost definit de Congresul american de medicină de reabilitare în 1995 (Laureys et al., 2001).

Acest lucru este folosit pentru catalogarea pacienților care, deși nu sunt capabili să comunice sau să urmeze instrucțiunile în mod optim și funcțional, dar prezintă dovezi ale unui comportament inconsistent, dar detectabil în fața stimulării externe (Laureys et al., 2001).

Cati oameni sunt intr-o stare de constienta minima?

În Spania, cifrele concrete ale oamenilor aflați într-o stare de conștiință minimă nu sunt cunoscute exact.

În Statele Unite, sa estimat că între 112.00-180.000 de adulți sunt într-o stare de conștiință minimă și între 10.000 și 25.000 într-o stare vegetativă persistentă (Volaric și Mellado, 2003).

Care sunt semnele și simptomele stării de conștiință minimă?

Pacienții care sunt într-o stare de conștiință minimă pot prezenta o fixare vizuală și un comportament emoțional sau motor dependent de prezența unor stimuli specifici (Laureys et al., 2001).

Deși în această stare pacienții nu sunt capabili să comunice funcțional, sunt capabili să urmeze niște instrucțiuni simple, să efectueze verbalizări compresibile (Grosseries et al., 2011), răspunsuri gesturale sau verbale da / nu (Laureys et al. 2001).

În unele cazuri, ele pot arăta plâns precipitat de prezența unor voci familiare și, de asemenea, zâmbete sau râsete (Grosseries et al., 2011).

Deși toate aceste semne sunt diferite de răspunsurile reflexe, va fi necesar ca aceste comportamente să fie reproduse într-o manieră frecventă și contingentă a cerințelor de mediu diferite.

În ceea ce privește nivelul neurobiologic, în starea de conștiință minimă, activitatea metabolică cerebrală a fost redusă cu aproximativ 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). În plus, funcțiile autonome sunt menținute (respirație, respirație cardiacă, etc.).

Clasificarea stării de conștiință minimă

La persoanele care se află într-o stare de conștiință minimă, se pot detecta niveluri diferite de severitate, în funcție de nivelul de supraveghere și de cunoașterea mediului și de semnele observabile pe care le prezintă (International Marine Injury Association, 2021):

- MCS (-) : starea de conștientizare minimă. În această stare, pot fi observate nivele minime de interacțiune, caracterizate în principal de prezența mișcărilor non-reflexe: orientarea voluntară la stimulii dăunători, mișcările ulterioare ale ochilor și căutarea stimulilor de mediu (Asociația Internațională pentru Leziuni la Brain, 2021).

- MSC (+) : starea conștiinței minime minime, caracterizată prin: urmărirea ordinelor, verbalizări inteligibile sau răspunsuri verbale sau da / nu (Asociația Internațională pentru Leziuni la Brain, 2021).

Care este cauza stării de conștiință minimă?

Accidentări în sistemul reticular ascendent

În general, toate tulburările de conștiință apar ca urmare a leziunilor la nivelul sistemului nervos central.

Mai precis, leziunile în sistemul reticular ascendent ( SRRA ) vor afecta grav nivelul de vigilență și capacitatea de a rămâne treaz (De Castro, 2008).

Abilitatea ființelor umane de a gândi, de a percepe și de a răspunde la stimuli se datorează funcționării cortexului cerebral, însă acest lucru nu va arăta o execuție eficientă dacă participarea altor structuri și fără menținerea unei stări de alertă adecvată. Când dormim, este necesar ca RAAS să activeze cortexul să ne trezească (Hodelín-Tablada, 2002).

Orice prejudiciu din structurile care îl compun va presupune o scădere sau o pierdere a nivelului de conștiință (Castro, 2008). Conștiința este imposibilă dacă SRRA este grav rănit sau deteriorat (Hodelín-Tablada, 2002).

Cauze etiologice

Ei au identificat o multitudine de cauze care pot duce la suferința rănilor și deteriorarea creierului. Printre cele mai frecvente sunt:

Leziuni cauzate de agenți externi

- Traumatism cranioencefalic

- Encefalopatia toxică: medicamente, medicamente și alte substanțe chimice

- Encefalopatia datorată agenților fizici: radiații ionizante, electrocutare, hipertermie sau hipotermie.

- Bolile infecțioase: meningoencefalita

Leziuni cauzate de cauze endogene

- Accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic

- Encefalopatia anoxică: din cauza diferitelor cauze, cum ar fi stop cardiorespirator.

- Neoplasme primare sau secundare

- boli inflamatorii autoimune.

Cum este diagnosticată starea de conștiință minimă?

Pentru a determina nivelul de conștiință, posibila prezență a leziunilor anatomice și fiecare dintre criteriile detaliate mai sus, se folosesc de obicei câteva metode de diagnosticare.

Pentru a stabili prognosticul viitor și, în consecință, reabilitarea neurologică pertinentă, este fundamental să se facă un diagnostic diferențial între diferitele stări modificate ale conștiinței (Grosseries et al., 2011).

Metoda fundamentală de identificare a semnelor conștiinței este observarea clinică. La pacienții cu starea de conștiență modificată în faza acută, este esențial să se obțină toate informațiile despre progresul lor cognitiv (Grosseries et al., 2011).

Pentru a examina acest domeniu, utilizarea de scala de diagnostic, bazată pe evaluări comportamentale, este frecventă.

Unele dintre cele mai utilizate scale sunt:

- Scala Glasgow Coma (Glasgow Coma Scale - GCS).

- Scala de recuperare a comă revizuită (Scara de recuperare coma - revizuită -CRS-R-).

- Scară de absență a răspunsului (Linia completă a nereresponsabilității - FOUR -).

- Wessex matrice de leziuni cerebrale (Wessex Heaven Matrix Injury -WHIM-).

Cu toate acestea, evaluarea pur comportamentală nu ne oferă o judecată diagnostică definitivă cu privire la prezența sau absența semnelor de conștiință.

Este posibil ca, prin folosirea acestor metode, diagnosticările diferențiale să se facă eronate și chiar emisiile de fals pozitive, deoarece absența răspunsului nu este întotdeauna un indicator al absenței conștiinței și, pe de altă parte, nici răspunsurile motorii nu pot fi interpretate ca semne fără echivoc deoarece acestea pot constitui o interpretare eronată a mișcărilor spontane și a reflexelor.

Prin urmare, pentru realizarea unui diagnostic diferențial adecvat și precis, este fundamental să se utilizeze alte metode, cum ar fi activitatea creierului și imaginea.

- Electroencefalografia : este o metodă neinvazivă care înregistrează activitatea electrică a creierului prin electrozi plasați pe scalpul persoanei. Aceasta ne permite să identificăm statele de alertă sau de supraveghere și activitățile anormale, cum ar fi convulsiile. De asemenea, este folosit pentru a confirma diagnosticul morții cerebrale, identificând absența completă a activității creierului (Grosseries et al., 2011).

- potențialul evocat : tehnica potențialului evocat analizează funcția cognitivă a pacientului prin activitatea creierului electric cu utilizarea electroencefalografiei (Grosseries et al., 2011).

- Imaginea funcțională a creierului: Tomografia cu emisie de pozitroni și studiile de tomografie cu rezonanță magnetică funcțională ne permit să obținem informații despre funcția creierului prin analiza metabolismului cerebral, a fluxului sanguin și a consumului de oxigen (Grosseries et al., 2011).

În cazul stării de conștiință minimă, există o mare varietate de criterii de diagnostic care pot să difere în funcție de organizația sau entitatea care le produce, unele dintre ele fiind (Noé-Sebastián et al., 2012):

Criteriul statutului minim de răspuns al Congresului American de Medicină Fizică și Reabilitare (1995)

- prezența unui răspuns sau a unui comportament congruent unei simple ordini, întrebări, gesturi sau stimuli externi.

- Răspunsul trebuie să fie clar congruent. Trebuie să existe dovezi că astfel de răspunsuri apar ca urmare a unei ordini, a unei întrebări sau a unei întrebări

stimul.

- Răspunsul trebuie respectat mai mult decât o dată în timpul evaluării sau evaluării.

Criteriile privind statutul minim al grupului de lucru Aspen Neurobehavioral Workgroup (1995)

- Răspundeți la comenzile simple.

- Prezența manipulării obiectului.

- Răspunsuri verbale sau gestuale da / nu.

- verbalizare inteligibilă.

- Prezența mișcărilor stereotipizate (clipește, zâmbește etc.) ca răspuns la un stimul.

Criteriile privind starea minimă de conștientizare și de urgență a statului menționat al grupului de lucru Aspen Neurobehavioral Workgroup (2002)

Starea de conștiință minimă:

- Răspundeți la comenzile simple.

- Prezența manipulării obiectului.

- Răspunsuri verbale sau gestuale da / nu.

- verbalizare inteligibilă.

- comportamente care vizează un scop sau răspunsuri afective ca răspuns la stimulii relevanți:

• Râsete și / sau plâns înainte de stimuli vizuale sau verbale relevante.
• Gesturi sau verbalizări ca răspuns la întrebările de conținut lingvistic.
• Locația și domeniul de aplicare al obiectelor.
• Manipulați (atingeți sau mențineți) obiectele corect în funcție de dimensiunile acestora.
• Viziune fixă ​​și urmărirea stimulilor.

Tratamentul pentru starea de conștiință minimă

Deși nu există o măsură terapeutică specifică care să ofere o vindecare unei stări de conștiință minimă, în toate cazurile, măsurile utilizate vor depinde atât de severitatea leziunilor cerebrale care sunt prezente, cât și de prognosticul viitor.

În fazele inițiale, prevenirea complicațiilor și menținerea integrității corporale este fundamentală. În această fază, intervențiile farmacologice sunt de obicei folosite pentru a stabiliza semnele vitale ale pacienților.

De îndată ce pacientul este stabilizat din punct de vedere medical, utilizarea măsurilor neuropsihologice de tip reabilitare este fundamentală prin programele de stimulare multisenzorială și recuperarea funcțiilor cognitive reziduale.

În mod specific, unii specialiști subliniază faptul că este esențial să se facă eforturi pentru a stabili o comunicare și o interacțiune funcțională a pacientului cu mediul.

Care este prognosticul pacienților aflați într-o stare de conștiință minimă?

În multe cazuri, persoana afectată rămâne ani de zile într-o stare de conștiință minimă, în principal datorită prezenței leziunilor grave și ireversibile ale creierului.

Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții sunt capabili să realizeze comunicarea funcțională, să urmeze instrucțiunile progresiv sau să utilizeze obiecte diferite. Când complexitatea răspunsurilor pacientului este în creștere, putem considera că se află într-o fază de urgență a stării de conștiință minimă.

În cazurile de recuperare, cei afectați prezintă de obicei o perioadă de confuzie și o recuperare funcțională progresivă.