Boala Graves-Basedow: Simptome, Cauze, Tratament

Boala Graves-Basedow este o patologie care afectează funcționarea glandei tiroide (American Thyroid Association, 2016).

Este considerată una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului, în special la copii (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

La nivel clinic, se identifică de obicei o activitate excesivă a tiroidei care produce diferite patologii legate de modificările oculare și bolile cutanate (American Thyroid Association, 2016).

Cele mai frecvente semne și simptome includ gâtul, hipertiroidismul și oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, de la Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco și Barrio Castellanos, 2014).

Cauzele specifice acestei boli nu sunt cunoscute exact. Este de obicei legată de procesele autoimune secundare unei predispoziții genetice, evenimentelor stresante etc. (Asociația Americană de Tiroidă, 2016).

În diagnosticul bolii Graves-Basedow, identificarea caracteristicilor clinice este fundamentală. De obicei, a fost făcută prin examen fizic și teste de laborator (American Thyroid Association, 2016).

În ceea ce privește abordarea medicală a acestei patologii, cea mai obișnuită este folosirea procedurilor clasice medicale pentru tratamentul hipertiroidismului (American Thyroid Association, 2016).

Opțiunile terapeutice se bazează pe trei alternative: chirurgie, administrarea de iod radioactiv sau tratamentul cu medicamente antitiroidiene (Boix, Moreno, López și Picó, 2004).

Caracteristicile bolii Graves-Basedow

Boala Graves-Basedow este considerată o tulburare a sistemului imunitar care are ca rezultat o supraproducție a hormonilor tiroidieni (hipertiroidism) (Clinica Mayo, 2014).

Există o mare varietate de patologii care pot afecta funcționarea glandei tiroide, deși boala Graves-Basedow este una dintre cele mai frecvente (Clinica Mayo, 2014).

Glanda tiroidă se află în gât, în zonele frontale (Asociația Americană de Tiroidiane, 2016).

Funcția sa principală este producerea hormonilor tiroidieni direcționați către sânge și extinderea la toate sistemele corporale și țesuturile (American Thyroid Association, 2016).

Acest tip de glande are o mare varietate de funcții. Toate acestea permit organelor multiple cum ar fi creierul, inima sau grupurile musculare să funcționeze eficient (Clinica Cleveland, 2015).

În plus, ele ajută corpul să gestioneze energia prin intermediul cheltuielilor calorice și a temperaturii (National Institutes of Health, 2016).

În cazul bolii Graves-Basedow, prezența unei modificări a sistemului imunitar duce la o producție excesivă de hormoni tiroidieni (Clinica Cleveland, 2015).

Anomalia imunologică care provoacă această patologie se bazează pe producerea de anticorpi diferiți (imunoglobuline stimulatoare ale tiroidei (IET)) care stimulează creșterea glandei tiroide și producția de hormoni (Toft, 2014).

Atunci când organismul are un nivel ridicat de hormoni tiroidieni, această afecțiune este numită hipertiroidism (Clinica Cleveland, 2015).

Cursul clinic al bolii severe este, de obicei, legat de complicațiile medicale secundare hipertiroidismului și dezvoltării orbitopatiei (Colegio Médico de Chile, 2016).

Primul

Mai târziu, în 1786, Parry a reușit să descrie o asociere între burtă și prezența exophthalmosului (Martínez Gutiérrez, 2007).

Serios în 1835 a publicat trei cazuri, ale căror principale simptome au fost exophthalmosul și în 1840 Basedow a confirmat asocierea dintre aceasta și modificările tiroidei (Martínez Gutiérrez, 2007).

Numele acestei patologii ca boala Graves este comună în Statele Unite, în timp ce utilizarea termenului Basedow este mai frecventă în Europa (Toft, 2014).

Boala Graves nu este, de obicei, o afecțiune care pune viața în pericol (Clinica Cleveland, 2015).

Progresul farmacologic și tehnologic a permis dezvoltarea diverselor abordări medicale pentru tratamentul simptomelor și complicațiilor medicale (Clinica Cleveland, 2015).

statistică

Hipertiroidismul și modificările legate de creșterea nivelului hormonilor tiroidieni sunt tulburări frecvente la populația generală (Basedow, 2016).

Ei suferă peste 200 de milioane de persoane din întreaga lume, cu majoritatea femeilor afectate (Basedow, 2016).

La nivel clinic și experimental, au fost identificate diferite tipuri de hipertiroidism asociate cu diferite cauze. În cazul originii imunologice, boala Graves este cea mai frecventă (Basedow, 2016).

Studiile epidemiologice privind această boală au arătat următoarele date (Jim Yeung, 2016):

frecvență

Boala Graves este cea mai frecventă cauză de hipertiroidie din Statele Unite. Unele cercetări își calculează incidența în aproximativ 30 de cazuri la 100.000 de persoane în fiecare an.

Această patologie reprezintă peste 50% din cazurile de tirotoxicoză la nivel mondial. În Regatul Unit, incidența acesteia atinge 100-200 cazuri la 100.000 de locuitori.

Caracteristici sociodemografice

Rasa : cea mai recentă cercetare a identificat o susceptibilitate genetică la patologiile suferinței legate de glanda tiroidă la persoanele albe. Predispoziția genetică pare să fie influențată de diferite gene aflate pe cromozomul 6.
Sex : proporția femeilor afectate de această patologie atinge un raport de 3, 5: 1 comparativ cu sexul masculin.
Vârsta : Deși boala lui Graves poate apărea în orice interval de vârstă, timpul tipic de apariție este cuprins între 20 și 40 de ani.

morbiditate

Dacă nu se utilizează un tratament adecvat, boala lui Graves poate genera o mare varietate de patologii secundare: complicațiile cardiace, degenerarea musculară sau apariția tulburărilor neuropsihiatrice.

Semne și simptome

Cele mai frecvente semne și simptome în boala lui Graves sunt legate de cursul clinic al hipertiroidismului, de prezența modificărilor oftalmologice și de dezvoltarea anomaliilor dermatologice.

hipertiroidism

Nivelurile crescute ale hormonului tiroidian din sânge pot conduce la un model amplu de implicare în multisistem.

Printre cele mai frecvente modificări se numără (Basedow, 2016):

Tahicardia: pot apărea diverse modificări legate de viteza de contracție a ventriculelor inimii. Cel mai frecvent este identificarea unei creșteri a frecvenței cardiace.
Hipertensiunea : complicațiile cardiace pot duce la o creștere a presiunii exercitate de sânge atunci când trece prin canalele arteriale. Această afecțiune poate determina alte patologii cum ar fi dezvoltarea anevrismelor, modificări cognitive, anomalii renale, leziuni oftalmologice, infarct miocardic sau ineficiență etc.
Pierderea în greutate: hormonii tiroidieni pot determina o reducere a poftei de mâncare și a aportului alimentar. În consecință, se poate identifica o reducere semnificativă a greutății corporale.
Inclinarea la căldură și transpirația: de obicei, există o creștere a sensibilității la schimbările de temperatură. Puteți vedea o mulțime de sudoare continuă.
Tremură : pot apărea mișcări musculare ritmice și involuntare. Aceasta afectează, de preferință, mâinile, brațele și capul.
Modificări ale dispoziției : persoanele afectate sunt, de obicei, caracterizate de episoade de iritabilitate și de starea de nervozitate recurentă.
Paralizia bruscă : dacă există o afectare a structurilor musculare sau a regiunilor nervoase, este posibil să apară episoade de paralizie.
Goiter : Creșterea dimensiunii glandei tiroide este una dintre cele mai comune modificări. Această patologie poate provoca probleme respiratorii și / sau fontale, dificultăți la înghițirea alimentelor solide și chiar episoade de durere.
Tulburări menstruale : la femeile afectate este posibilă identificarea diferitelor tulburări, majoritatea legate de pierderea ciclului menstrual.
Tulburări de somn : ciclurile de somn-trezire pot fi modificate prin generarea de episoade de somnolență sau insomnie.
Modificări ale vederii: structurile de ochi tind să dezvolte inflamații și roșeață.

Modificări oftalmologice

Boala lui Graves-Basedow poate genera o inflamație severă a țesuturilor moi oculare și adiacente (Colegio Médico de Chile, 2016).

Aproximativ 30% dintre cei afectați vor suferi un anumit tip de simptom legat de ochi și viziune. Unele dintre cele mai comune includ (Clinica Mayo, 2014):

Pierderea progresivă a vederii.
Vizibilitate dublă sau încețoșată.
Creșterea sensibilității la stimulii lumina.
Inflamație sau roșeață a diferitelor zone.
Inflamația sau retragerea pleoapelor.
Senzație de durere sau presiune.

Cea mai frecventă este observarea prezenței orbitopatiei și a exophthalmosului malign (Colegio Médico de Chile, 2016).

Orbitopatía: această patologie produce o mărire a volumului grupei musculare extraoculare însoțită de o acumulare anormală de grăsime în orbitele ochilor. Iritarea, ruperea, expunerea corneei, strabismul, scăderea acuității vizuale etc. pot să apară.
Exophthalmos : proeminența ochilor oculari este o altă descoperire frecventă. La unii pacienți, aceasta poate deveni o stare gravă datorată dezvoltării conjunctivitelor, ulcerelor sau edemelor oculare.

Modificări dermatologice

Graves boala poate provoca, de asemenea, anomalii ale pielii.

Pielea prezintă, de obicei, diverse caracteristici legate de prezența dermopatiei (Clinica Mayo, 2014):

Îngroșarea diferitelor zone ale pielii.
Dezvoltarea rănilor, cosurilor și cosurilor. Aceasta afectează în special partea superioară a picioarelor.

O altă patologie comună este mixedemul pretibial (Clinica Cleveland, 2015). Aceasta produce o inflamație în înroșirea puternică a pielii datorită infiltrării substanțelor mucoase în țesuturile cutanate.

cauze

Originea bolii Graves-Basedow este asociată cu prezența anomaliilor în sistemul imunitar.

Deși este responsabil pentru protejarea organismului împotriva agenților maligni (interni și externi), poate acționa uneori împotriva celulelor sănătoase (Clinica Cleveland, 2015).

În această boală, diferiți anticorpi sunt conectați la suprafața glandei tiroide, stimulând producerea hormonilor și generând hiperactivitate (Clinica Cleveland, 2015).

Cercetările actuale nu au identificat încă exact care este factorul etiologic care generează acest proces imunologic anormal.

Clinica Mayo (2014) evidențiază unii dintre factorii de risc cei mai asociați cu dezvoltarea acestui tip de modificări:

Stres fizic și / sau emoțional : au fost identificate unele cazuri a căror debut a fost asociat cu suferința unui eveniment stresant.
Sarcina : Maternitatea sau sarcina recente pot crește riscul de a dezvolta boala Graves la femeile cu predispoziție genetică.
Fumatul : consumul de tutun și alte substanțe nocive poate crește riscul de a suferi de patologii imunologice.
Afecțiuni autoimune : prezența altor tipuri de modificări ale sistemului imunitar poate genera un risc crescut de apariție a bolii grave.
Vârsta : această patologie este mai frecventă la persoanele a căror vârstă nu depășește 40 de ani.
Sex : există o prevalență mai mare la sexul feminin. Femeile sunt mai predispuse să sufere de aceste tipuri de patologii.
Antecedente familiale : prezența antecedentelor și moștenirea familială a patologiilor imunologice mărește probabilitatea apariției.

diagnostic

Așa cum am arătat în descrierea inițială, identificarea acestei boli se bazează pe semne și simptome clinice (American Thyroid Association, 2016).

Este esențial să se efectueze o examinare fizică constând dintr-o analiză oftalmologică și cutanată (American Thyroid Association, 2016).

În plus, o altă parte fundamentală a diagnosticului este studiul nivelului sanguin al hormonului tiroidian prin diferite teste de laborator (American Thyroid Association, 2016).

tratament

Tratamentul bolii Graves-Basedow se concentrează pe trei abordări de bază (Clinica Cleveland, 2015):

Medicamente antitiroidiene: acest tip de medicament reduce producția de hormoni. Cele mai utilizate sunt propiltiouracilul și metimazolul. În multe cazuri, este necesar să se utilizeze o terapie combinată deoarece au o mare probabilitate de recădere.
Iod radioactiv: cu această terapie este posibil să se elimine celulele tiroidiene hiperactive, cele care produc cantități mari de hormoni.
Chirurgie : se utilizează pentru a elimina părțile sau toată glanda tiroidă. Atunci când este eliminată complet, este necesar să se înceapă un tratament de compensare hormonală.