Tulburare de anxietate generalizată: simptome, cauze și tratamente

Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este caracterizată de preocupări nediscriminatorii pentru orice. Preocuparea poate fi utilă, deoarece permite pregătirea înaintea provocărilor vitale (de a aproba un examen, de a face o lucrare bună), deși în această tulburare această preocupare este neproductivă și nedorită.

Acest exces de îngrijorare interferează cu funcționarea în viața de zi cu zi, deoarece persoana anticipează dezastrul în diferite domenii: bani, moarte, familie, prietenii, relații, muncă ...

În fiecare an, 6, 8 milioane de americani și 2% dintre adulții europeni suferă de tulburare de anxietate generalizată (denumită în continuare GAD). Ea apare de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați și este mai frecventă la persoanele cu antecedente de abuz de substanțe și la membrii familiei cu antecedente de tulburări de anxietate.

Odată ce TAG se dezvoltă, poate fi cronică, deși poate fi controlată cu un tratament adecvat. În Statele Unite, este principala cauză a dizabilității la locul de muncă.

Diferența dintre grija "normală" și tulburarea de anxietate generalizată

Ingrijorarile, temerile si indoielile sunt o parte normala a vietii. Este normal să fiți neliniștiți în ceea ce privește calificarea într-un examen sau să vă faceți griji în legătură cu economia națională.

Diferența dintre acest tip de preocupări normale și cele ale TAG este că cele ale TAG sunt:

excesiv
intruși
persistent
Debilitanta.

De exemplu, după ce ați văzut o poveste despre un atac terorist într-o altă țară, persoana normală se poate simți temporar îngrijorată. Cu toate acestea, o persoană cu TAG poate rămâne în picioare toată noaptea sau se îngrijorează de câteva zile dacă este posibil să existe un atac aproape.

Grijile obișnuite:

Îngrijorarea nu interferează cu activitățile și responsabilitățile zilnice
Există abilitatea de a vă controla griji
Grija este neplăcută, deși nu provoacă stres semnificativ
Preocupările sunt limitate la un număr mic și sunt realiste
Grijile sau îndoielile durează o perioadă mică de timp.

TAG:

Preocupările interferează cu viața profesională, socială sau personală
Grijile sunt incontrolabile
Grijile sunt extrem de neplăcute și stresante
Preocuparea se extinde la toate tipurile de probleme și se așteaptă cel mai rău
Preocuparea a fost acordată zilnic timp de cel puțin șase luni.

Simptomele anxietății generalizate

TAG poate include:

Preocupări persistente sau obsesii care sunt disproporționate față de eveniment
Incapacitatea de a anula îngrijorarea
Incapacitatea de relaxare
Dificultatea de concentrare
Aveți grijă de îngrijorarea excesivă
Stresul asupra deciziei greșite
Dificultăți în manipularea incertitudinii sau a indeciziei.

Pot exista următoarele semne fizice:

oboseală
iritabilitate
Tensiunea musculară
tremor
Fii usor surprins
suda
Greață, diaree sau sindrom de intestin iritabil
Dureri de cap.

Simptome la copii și adolescenți

În plus față de simptomele de mai sus, copiii și adolescenții cu GAD pot avea îngrijorări excesive cu privire la:

Performanță școlară sau sportivă
punctualitate
Cutremure, războaie, evenimente catastrofale.

De asemenea, puteți să experimentați:

Anxietate excesivă pentru a se potrivi
Fii perfecționist
Refaceți sarcini deoarece nu sunt perfecte pentru prima dată
Cheltuind prea mult timp să faci temele
Lipsa stimei de sine
Căutați aprobarea

Simptomele activării autonome

Palpitații, inimă pulsată sau ritm cardiac accelerat.
transpirație
tremor
Gura uscată (nu datorită deshidratării sau medicamentelor).

Simptomele referitoare la piept și abdomen

Dificultate de respirație
Senzația de cădere
Dureri toracice sau disconfort
Greață sau disconfort abdominal.

Simptomele privind creierul și mintea

Senzație de instabilitate, amețeli sau slăbiciune
Sentimentele că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că unul este îndepărtat sau nu chiar "aici" (depersonalizare)
Teama de a pierde controlul ducând-o nebun sau leșindu-se
Ti-e frica sa mori

Simptome generale

Bufeuri sau frisoane
Sentimente de homirgueo sau amorțeală.

Simptome de tensiune

Tulburări musculare sau dureri și dureri
Neliniște și incapacitate de relaxare
Senzație de emoție sau tensiune mentală
Sensul unei bucăți în gât sau în dificultate la înghițire

Alte simptome nespecifice

Exagerate răspunsuri surprize sau surprize
Dificultate concentrarea sau mintea goală datorită îngrijorării sau anxietății
Irritabilitate persistente
Dificultate de dormit din cauza îngrijorării.

cauze

Ca și în alte condiții mentale, cauza exactă a GAD nu este cunoscută, deși poate include factori genetici și alți factori de risc.

genetică

O treime din variația GAD este atribuită genelor. Persoanele cu predispoziție genetică la GAD au mai multe șanse să o dezvolte, mai ales ca răspuns la un stressor de viață.

Consumul de substanțe

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate agrava anxietatea, în timp ce reducerea benzodiazepinelor poate diminua simptomele acestora.

De asemenea, consumul de alcool pe termen lung este asociat cu tulburări de anxietate, cu dovezi că retragerea prelungită poate duce la dispariția simptomelor.

Recuperarea benzodiazepinelor tinde să dureze mult mai mult decât alcoolul, însă sănătatea anterioară poate fi restabilită.

Tutunul pentru fumat a fost, de asemenea, stabilit ca un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de anxietate, la fel ca și consumul de cafeină.

Mecanism fiziologic

GAD a fost asociată cu întreruperea funcționării amigdalei și tratarea fricii și a anxietății.

Informațiile senzoriale intră în amigdala prin nucleul complex bazolateral. Complexul bazolateral procesează amintiri legate de frică și comunică importanța amenințărilor la alte locuri din creier, cum ar fi cortexul prefrontal medial și cortexul senzorial.

diagnostic

Persoanele cu GAD pot vizita un medic de mai multe ori înainte de a descoperi tulburarea lor.

Ei întreabă medicii despre durerile de cap și problemele de somn, deși patologia lor adevărată nu este întotdeauna descoperită.

În primul rând, este recomandabil să mergeți la un medic pentru a vă asigura că nu există nici o problemă fizică care cauzează simptomele. Apoi, medicul poate trimite pacientul la un specialist de sănătate mintală.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea de anxietate generalizată - DSM V

Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de anxietate generalizată, definită de DSM V, publicată de American Psychological Association (APA), este:

A. Anxietate excesivă și îngrijorare (așteptare îngrijorătoare), care are loc în majoritatea zilelor pe parcursul unei perioade de 6 luni în legătură cu o serie de activități sau evenimente.

B. Persoana fizică consideră că este dificil de controlat îngrijorarea.

C. Anxietatea și îngrijorarea sunt asociate cu trei sau mai multe dintre următoarele șase simptome (cel puțin unul dintre simptomele prezente în cele mai multe zile pentru o perioadă de 6 luni).

Notă: la copii, este suficient un singur articol):

agitație
Ușor obosit
Dificultatea de concentrare sau de minte necompletate
iritabilitate
Tensiunea musculară
Tulburare de somn.

D. Anxietatea, îngrijorarea sau simptomele fizice provoacă disconfort semnificativ sau zone sociale, ocupaționale sau alte domenii importante ale vieții.

E. Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor unei substanțe (de exemplu, droguri, medicamente) sau alte afecțiuni medicale (de exemplu, hipertiroidism).

F. Tulburarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare mentală (de exemplu, anxietatea sau îngrijorarea în legătură cu atacurile de panică, evaluările negative ale fobiei sociale, obsesiile în tulburarea obsesiv-compulsivă, separarea figurilor atașate în tulburările de anxietate de separare, amintirile a evenimentelor traumatice în stresul post-traumatic, sporirea greutății în anorexia nervoasă, tulburările fizice în tulburarea somatizată, defectele fizice ale tulburărilor dismorfice ale corpului sau convingerile eronate în schizofrenie sau afecțiunea delirantă).

Criteriu conform ICD-10

A. O perioadă de cel puțin 6 luni cu tensiune proeminentă, preocupare și sentimente de reținere, despre evenimentele și problemele zilnice.

B. Trebuie să fie prezente cel puțin patru simptome din următoarea listă de articole, cu cel puțin unul dintre elementele 1 până la 4.

C. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de atac de panică, fobii, tulburarea obsesiv-compulsivă sau hipohondria.

D. Criteriile de excludere cele mai frecvent utilizate: nu sunt susținute de o tulburare fizică, cum ar fi hipertiroidismul, o tulburare mentală organică sau o tulburare de consum de substanțe.

Când să solicitați ajutor unui profesionist?

După cum sa menționat anterior, unele anxietate sunt normale, deși este recomandabil să mergeți la un profesionist dacă:

Vă simțiți prea multă îngrijorare și interferează cu munca, cu relațiile personale sau cu alte domenii importante ale vieții.
Sentimente depresive, probleme cu alcoolul sau alte droguri
Alte probleme legate de anxietate
Gânduri sau comportament suicidar

Grijile nu dispar de regulă de la sine și, de obicei, se înrăutățește.

tratament

Terapia cognitivă comportamentală (CBT) este mai eficientă pe termen lung decât medicamentul (cum ar fi SSRI) și, deși ambele tratamente reduc anxietatea, CBT este mai eficient în reducerea depresiei.

Anxietatea generalizată este o tulburare bazată pe componente psihologice care include evitarea cognitivă, îngrijorările, rezolvarea ineficientă a problemelor și prelucrarea emoțională, problemele interpersonale, intoleranța la incertitudine, activarea emoțională, înțelegerea slabă a emoțiilor ...

Pentru a combate aspectele cognitive și emoționale anterioare, psihologii includ adesea unele din următoarele componente ale planului de intervenție: tehnici de relaxare, restructurare cognitivă, control progresiv al stimulilor, auto-control, mindfulness, tehnici de rezoluție de probleme, socializare, formare în abilități emoționale, exerciții de psihoeducație și de acceptare.

Terapia cognitivă comportamentală (CBT)

Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este o metodă care necesită colaborarea cu pacientul pentru a înțelege modul în care gândurile și emoțiile îi influențează comportamentul.

Scopul terapiei este de a schimba modelele de gândire negative care ghidează anxietatea, înlocuindu-le cu gânduri mai pozitive și mai realiste.

Elementele de terapie includ strategii de expunere pentru a permite pacientului să se confrunte cu anxietatea sa treptat și să se simtă mai confortabil în situațiile care o provoacă.

CBT poate fi utilizat singur sau împreună cu medicamente.

Componentele CBT pentru tratamentul GAD includ: psihoeducația, auto-observarea, tehnicile de control al stimulului, tehnicile de relaxare, tehnicile de auto-control, restructurarea cognitivă, expunerea la îngrijorări (desensibilizarea sistematică) și rezolvarea problemelor.

Primul pas în tratamentul este psihoeducația, care necesită informarea pacientului despre tulburare și tratamentul acesteia. Scopul educației este de a descrie boala, de a crea motivația pentru tratament și de a oferi așteptări realiste cu privire la tratament.
Observarea de sine necesită monitorizarea nivelurilor de anxietate și a evenimentelor care au provocat aceasta. Obiectivul său este de a identifica semnalele care provoacă anxietate.
Scopul controlului stimulului este de a minimiza condițiile de stimulare în care apar îngrijorările.
Tehnicile de relaxare reduc stresul.
Prin restructurarea cognitivă încercăm să construim o viziune mai funcțională și mai adaptivă asupra lumii, viitorului și pacientului.
Rezolvarea problemelor se concentrează pe rezolvarea problemelor curente.

Terapia de acceptare și angajament (TAC)

TAC este un tratament comportamental conceput pentru a atinge trei obiective: 1) reducerea strategiilor de evitare a gândurilor, amintirilor, sentimentelor și senzațiilor, 2) reducerea răspunsului persoanei la gândurile lor și 3) creșterea capacității persoanei de a menține angajamentul dumneavoastră de a vă schimba comportamentul.

Această terapie învață să acorde o atenție deosebită scopului, în prezent - într-o manieră non-judicioasă - și abilităților de acceptare pentru a răspunde evenimentelor incontrolabile.

Funcționează mai bine în combinație cu tratamentele farmacologice.

Terapia intoleranței la incertitudine

Această terapie se concentrează pe ajutarea pacienților să-și dezvolte abilitățile de a tolera și accepta incertitudinea în viață pentru a reduce anxietatea.

Se bazează pe componentele psihice ale psihoeducării, conștientizarea îngrijorării, pregătirea în rezolvarea problemelor, expunerea în imaginație și realitate și recunoașterea incertitudinii.

Interviu motivational

O nouă abordare a îmbunătățirii ratelor de recuperare în GAD este de a combina CBT cu interviu motivational (MS).

Se concentrează pe creșterea motivației intrinseci a pacientului și a lucrărilor, printre alte resurse personale, empatie și auto-eficacitate.

Se bazează pe întrebări deschise și ascultând pentru a promova schimbarea.

medicament

Diferitele tipuri de medicamente sunt folosite pentru a trata GAD și trebuie întotdeauna să fie prescrise și supravegheate de un psihiatru.

Deși antidepresivele pot fi sigure și eficiente pentru mulți oameni, pot exista riscuri pentru copii, adolescenți și adulți tineri.

SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) sunt de obicei prima linie de tratament. Efectele sale secundare pot fi diaree, dureri de cap, disfuncții sexuale, risc crescut de sinucidere, sindrom serotonin ...
Benzodiazepinele: acestea sunt, de asemenea, prescrise și pot fi eficiente pe termen scurt. Acestea prezintă anumite riscuri, cum ar fi dependența fizică și psihologică a medicamentului. De asemenea, acestea pot reduce atenția și s-au asociat cu căderi la persoanele în vârstă. Ele sunt optime pentru a fi consumate pe termen scurt. Unele benzodiazepine sunt alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam și lorazepam.
Alte medicamente: antidepresivele serotoninergice atipice (vilazodonă, vortioxetină, agomelatină), antidepresive triciclice (imipramină, clomipramină), inhibitori ai recaptării serotoninei-noradrenalinei (SNRI) (venlafaxină, duloxetină) ...

Factori de risc

Acești factori pot crește riscul de a dezvolta GAD:

Genetică: este mai probabil să o dezvolți într-o familie cu antecedente de tulburări de anxietate.
Personalitate: un temperament timid, negativ sau evitant poate fi mai înclinat să-l dezvolte.
Sex: femeile sunt diagnosticate mai frecvent.

complicații

Având TAG poate influența:

Probleme de conciliere și menținere a somnului (insomnie).
Probleme de concentrare.
Depresie.
Abuzul de substanțe
Probleme digestive
Dureri de cap.
Probleme cu inima

comorbiditate

Într-un sondaj din 2005 din SUA, 58% dintre persoanele diagnosticate cu depresie majoră au prezentat și tulburări de anxietate. Dintre acești pacienți, rata de comorbiditate cu GAD a fost de 17, 2%.

Pacienții cu depresie și anxietate comorbidă au tendința de a avea o severitate mai mare și o mai mare dificultate în recuperare decât cei cu o singură boală.

Pe de altă parte, persoanele cu GAD au o comorbiditate cu abuz de substanțe de 30-35% și cu abuz de droguri de 25-30%.

În cele din urmă, persoanele cu GAD pot avea, de asemenea, boli asociate cu stresul, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, insomnia, durerile de cap și problemele interpersonale.

profilaxie

Majoritatea persoanelor cu GAD au nevoie de tratament psihologic sau medicamente, deși schimbările în stilul de viață pot contribui, de asemenea, foarte mult.