Tulburare de identitate disociată: simptome, cauze, tratamente

Problema identității disociante sau personalitățile multiple este caracterizată deoarece persoana care suferă de ea poate adopta până la 100 de identități care coexistă în corpul și mintea lor. O altă caracteristică este că există o pierdere de memorie prea lungă pentru a fi explicată printr-o uitare normală.

Personalitățile sau alte ego-uri adoptate de obicei urmează două tipuri de modele: 1) Au identități complete, cu un comportament unic, mod de vorbire și gesturi. 2) Identitățile sunt doar parțial diferențiate în anumite caracteristici.

Caracteristica principală a acestei tulburări este aceea că există anumite aspecte ale personalității persoanei care este disociată. Din acest motiv, denumirea de "tulburare de personalitate multiplă" a fost schimbată în "tulburare de identitate disociativă" (DID).

Prin urmare, este important să înțelegem că există o fragmentare a identității, în loc de proliferarea unor personalități distincte.

Cum acționează mai multe personalități în tulburarea identității disociative?

TID reflectă o lipsă de integrare a mai multor aspecte ale identității, amintirilor sau conștiinței într-un "eu" multidimensional. În mod normal, o identitate primară are numele persoanei și este pasivă, depresivă sau dependentă.

Identitățile sau statele disociate nu sunt personalități mature, ci o identitate disociată. Stări diferite sau identități amintesc diferite aspecte ale informațiilor autobiografice, ceva favorizat de amnezie.

Când schimbarea de la o personalitate la alta se numește "tranziție", care este de obicei instantanee și poate fi urmată de schimbări fizice. Identitatea care cere de obicei tratamentul este personalitatea gazdei, în timp ce personalitatea originală o face de obicei rar.

Diferitele personalități pot avea roluri diferite pentru a ajuta persoana să se confrunte cu evenimentele vitale.

De exemplu, persoana poate merge la tratament cu 2-4 alte ego-uri și poate dezvolta mai mult de 10 pe măsură ce tratamentul progresează. Au fost de asemenea cazuri de persoane cu mai mult de 100 de personalități.

Evenimentele vitale și schimbările de mediu produc schimbarea de la o personalitate la alta.

efecte

Există mai multe moduri în care TID afectează persoana care suferă în experiențele lor de viață:

Depersonalizarea: sentimentul de a fi separat de propriul trup.
Derealizarea: simțind că lumea nu este reală.
Amnezie: incapacitatea de a-și aminti informațiile personale.
Identitate modificată: sentiment de confuzie despre cine este o persoană. De asemenea, puteți avea distorsiuni de timp sau de loc.

simptome

Acestea sunt principalele simptome ale DID:

Persoana se confruntă cu două sau mai multe identități diferite, fiecare având propriul model de percepție, relație și gândire.
Numărul de identități poate varia de la 2 la mai mult de 100.
Cel puțin două dintre aceste identități sau state de personalitate preiau controlul comportamentului persoanei pe o bază periodică.
Identitățile pot apărea în circumstanțe specifice și pot nega cunoașterea altora, pot fi critice una față de alta sau pot fi în conflict.
Tranziția de la o personalitate la alta este de obicei dată de stres.
Pierderile de memorie autobiografică pe termen scurt și lung apar. Personalitățile pasive tind să aibă mai puține amintiri, iar personalitățile ostile sau controlate au de obicei amintiri mai complete.
Pot apărea simptome de depresie, anxietate sau dependență.
Problemele comportamentale și adaptarea la școală în copilărie sunt comune.
Pot apărea halucinații vizuale sau auditive.

diagnostic

Criterii de diagnosticare în conformitate cu DSM-IV

A) Prezența a două sau mai multe stări de identitate sau de personalitate (fiecare având propriul model relativ persistent de percepție, interacțiune și concepție asupra mediului însuși).

B) Cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate controlează recurent comportamentul individului.

C) Incapacitatea de a-și aminti informația personală importantă, care este prea largă pentru a fi explicată prin uitarea obișnuită.

D) Tulburarea nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, comportamentul automat sau haotic datorat intoxicației cu alcool) sau bolilor medicale.

Diagnostic diferențial

Persoanele cu DID sunt, de obicei, diagnosticate cu 5-7 tulburări comorbide (co-apare), cu o rată mai mare decât în cazul altor afecțiuni mintale.

Datorită simptomelor similare, diagnosticul diferențial include:

Tulburare bipolară
Schizofrenie.
Epilepsie.
Borderline tulburare de personalitate.
Sindromul Asperger
Vocea personalităților poate fi confundată de halucinații vizuale.

Persistența și consecvența comportamentului identității, amnezia sau sugestibilitatea pot ajuta la distingerea DID de alte tulburări. În plus, este important să se facă distincția între TID și simulare în probleme juridice.

Persoanele care simulează DID exagerează, de obicei, simptomele, mint și prezintă un mic disconfort în ceea ce privește diagnosticul. Dimpotrivă, persoanele cu IDD prezintă confuzie, disconfort și jenă privind simptomele și istoricul lor.

Persoanele cu IDD percep realitatea în mod corespunzător. Acestea pot avea simptome de ordinul întâi ale lui K. Schneider pozitive, deși nu au simptome negative.

Ei percep voci ca venind din interiorul capului lor, în timp ce oamenii cu schizofrenie percep ca ei vin din afară.

Diferențele dintre TID și schizofrenie

Schizofrenia și IDD sunt adesea confundate, deși sunt diferite.

Schizofrenia este o boală psihică gravă care implică psihoză cronică și se caracterizează prin halucinații (văzând sau auzind lucruri care nu sunt reale) și prin a crede lucruri fără bază în realitate (iluzii).

Persoanele cu schizofrenie nu au personalități multiple.

Un risc comun la pacienții cu schizofrenie și DID este tendința de a avea gânduri și comportamente suicidare, deși acestea sunt mai frecvente la persoanele cu DID.

cauze

Majoritatea persoanelor care suferă de această tulburare au fost victime ale unor abuzuri din copilarie traumatice.

Unii cred că, deoarece persoanele cu IDD sunt ușor hipnotizabile, simptomele lor sunt iatrogenice, adică au apărut ca răspuns la sugestiile terapeuților.

Traume sau abuz

Persoanele cu IDD raportează adesea că au suferit abuz fizic sau sexual în timpul copilariei. Alții au raportat că au suferit pierderi precoce de la persoane apropiate, boli psihice grave sau alte evenimente traumatice.

Amintirile și emoțiile evenimentelor dureroase pot fi blocate din conștiință și pot fi alternate între personalități.

Pe de altă parte, ceea ce se poate dezvolta la un adult ca stres post-traumatic, se poate dezvolta la copii ca IDD ca o strategie de coping, datorită imaginației mai mari.

Se crede că pentru ca DID să se dezvolte la copii, trebuie să se acorde trei componente principale: abuzul copiilor, atașamentul dezorganizat și lipsa suportului social. O altă explicație posibilă este lipsa de îngrijire în copilărie combinată cu incapacitatea înnăscută a copilului de a disocia amintiri sau experiențe ale conștiinței.

Există tot mai multe dovezi că tulburările disociative - inclusiv DID - sunt legate de istoriile traumatice și mecanismele neuronale specifice.

Inducție terapeutică

S-a emis ipoteza că simptomele DID pot fi amplificate de terapeuți care folosesc tehnici pentru a recupera amintirile - cum ar fi hipnoza - la persoanele sugestibile.

Modelul socicognitiv propune ca TID să se datoreze faptului că persoana se comportă conștient sau inconștient în moduri promovate de stereotipurile culturale. Terapii ar furniza semnale de la tehnici inadecvate.

Cei care apără acest model observă că simptomele DID sunt rareori prezente înainte de terapia intensivă.

tratament

Există o lipsă de consens general în diagnosticul și tratamentul DID.

Tratamentele frecvente includ tehnici psihoterapeutice, terapii orientate spre înțelegere, terapie cognitiv-comportamentală, terapie comportamentală dialectică, hipnoterapie și reprocesare a mișcării ochilor.

Medicamentul pentru afecțiuni comorbide poate fi utilizat pentru a reduce anumite simptome.

Unii terapeuți comportamentali folosesc tratamente comportamentale pentru o identitate și apoi utilizează terapia tradițională când a fost dat un răspuns favorabil.

Terapia pe termen scurt poate fi complicată, deoarece persoanele cu DID pot avea dificultăți în a avea încredere în terapeut și au nevoie de mai mult timp pentru a stabili o relație de încredere.

Este mai frecvent contactul săptămânal, care durează mai mult de un an, este foarte rar că durează săptămâni sau luni.

Aspecte importante ale terapiei

Diferite identități pot apărea pe tot parcursul terapiei, pe baza abilității lor de a face față situațiilor sau amenințărilor specifice. Unii pacienți pot prezenta la început un număr mare de identități, deși pot fi reduse în timpul tratamentului.

Identitățile pot reacționa diferit față de terapie, temându-se că scopul terapeutului este acela de a elimina identitatea, în special cea legată de comportamentul violent. Un obiectiv adecvat și realist al tratamentului este încercarea de a integra răspunsurile adaptive în structura personalității.

Brandt și colegii au efectuat o investigație cu 36 de medici care au tratat DID și care au recomandat tratamentul în trei faze:

Prima etapă este învățarea deprinderilor de coping pentru a controla comportamentele periculoase, pentru a îmbunătăți abilitățile sociale și pentru a promova echilibrul emoțional. Ei au recomandat, de asemenea, terapia cognitivă axată pe traume și tratarea identităților disociate în stadiile incipiente ale tratamentului.
În stadiul mediu, ele recomandă tehnici de expunere împreună cu alte intervenții necesare.
Ultima etapă este mai individualizată.

Societatea Internationala pentru Studiul Traumatismului si Disocierii (Societatea Internationala pentru Studiul Traumatismului si Disocierii) a publicat linii directoare pentru tratamentul DID la copii si adolescenti:

Prima fază a terapiei se concentrează pe simptome și reduce disconfortul care provoacă tulburarea, asigură siguranța persoanei, îmbunătățește abilitatea persoanei de a menține relații sănătoase și de a îmbunătăți funcționarea în viața cotidiană. Tulburările comorbide, cum ar fi abuzul de substanțe sau tulburările de alimentație, sunt tratate în această fază.
A doua fază se axează pe expunerea treptată la memorii traumatice și prevenirea re-disociere.
Faza finală se concentrează pe reconectarea identităților într-o singură identitate, cu toate amintirile și experiențele intacte.

fiziopatologia

Este complicat să se stabilească baze biologice pentru TID, deși au existat investigații cu tomografie cu emisie de pozitroni, tomografie computerizată cu emisie de un singur foton sau rezonanță magnetică.

Există dovezi că există schimbări în parametrii vizuale și amnezie între identități. În plus, pacienții cu DID par să prezinte deficiențe în testele de atenție și de memorare.

epidemiologie

DID apare cel mai frecvent la adulții tineri și scade odată cu vârsta.

Societatea Internațională pentru Studiul Traumelor și Disocierii afirmă că prevalența se situează între 1% și 3% în populația generală și între 1% și 5% la pacienții internați în Europa și America de Nord.

TID este diagnosticat mai frecvent în America de Nord decât în restul lumii și de 3-9 ori mai mare la femei.

Cum vă puteți ajuta dacă sunteți membru de familie?

Următoarele sfaturi pentru familie sunt recomandate:

Aflați despre TID.
Căutați ajutor de la un profesionist în domeniul sănătății mintale.
Dacă persoana apropiată are schimbări de identitate, poate acționa diferit sau ciudat și nu știe cine este membru al familiei. Prezentați-vă și fiți drăguți.
Consultați posibilitatea de a căuta grupuri de suport cu persoane cu TID.
Observați dacă există riscul ca persoana să comită comportamente suicidare și, dacă este necesar, să se adreseze autorităților sanitare.
Dacă persoana cu TID vrea să vorbească, să fie dispusă să asculte fără întrerupere și fără judecată. Nu încercați să rezolvați problemele, doar să le ascultați.

Posibile complicații

Persoanele cu antecedente de abuz fizic sau sexual, inclusiv cele cu IDD, sunt vulnerabile la dependența de alcool sau alte substanțe.
Ele sunt, de asemenea, în pericol de sinucidere.
Dacă nu este tratată corespunzător, prognosticul DID este de obicei negativ.
Dificultăți în menținerea locurilor de muncă.
Relații personale slabe
Calitate inferioară a vieții.