Transplantul de maduva: tipuri si modul de donare

Transplantul de măduvă osoasă este ultima speranță pentru mulți oameni care suferă de boli grave, cum ar fi limfoamele sau leucemia. Aproximativ 20.000 de oameni din întreaga lume au nevoie de un transplant de măduvă osoasă în fiecare an (Health Resources and Services Administration, nd).

Se estimează că aproximativ 1000 de persoane mor în fiecare an fără a găsi un donator de măduvă osoasă. Dacă v-ați hotărât să deveniți donator, vă gândiți la asta sau aveți nevoie de o donație de măduvă osoasă, voi explica întreaga procedură pas cu pas, precum și considerațiile anterioare și riscurile pe care le are.

Ce este un transplant de măduvă osoasă?

Un transplant de măduvă osoasă este o procedură în care se înlocuiesc unele celule stem din măduva osoasă deteriorate sau distruse de celule sănătoase.

Celulele transplantate în această procedură sunt celule stem hematopoietice multipotent care, pe lângă măduva osoasă, pot proveni din cordonul ombilical sau din sânge.

Multiplele celule stem hematopoietice sunt un tip de celule care se pot maturiza in oricare din celulele sanguine printr-o procedura numita hematopoieza.

Atunci când aceste celule stem sunt transplantate, se așteaptă ca acestea să se maturizeze și să creeze celule sanguine sănătoase pentru a vindeca sau îmbunătăți simptomele pacientului.

Există trei tipuri de celule sanguine care îndeplinesc următoarele funcții vitale:

• Celulele roșii din sânge, care transportă oxigen și substanțe nutritive către toate țesuturile corpului.
• Trombocite, care formează o barieră (cheaguri de sânge) pentru a opri sângerarea.
• Celulele albe din sânge, care fac parte din sistemul imunitar și luptă împotriva infecțiilor și bolilor.

Tipuri de transplanturi de măduvă osoasă

Există trei tipuri de transplant de măduvă osoasă:

Autolog de transplant de măduvă osoasă

În acest tip de transplant, celulele stem provin de la pacientul însuși. Această procedură este de obicei făcută atunci când persoana urmează să primească tratament cu chimioterapie sau radiații pentru a practica ceea ce se numește transplant de salvare.

Celulele stem sunt îndepărtate din măduvă înainte ca pacientul să primească terapia și să fie depozitat înghețat până la momentul transplantului. Chimioterapia și radioterapia afectează celulele, astfel încât atunci când pacientul termină terapia, ei își reintroduc celulele stem în măduva osoasă, astfel încât să se creeze noi celule sănătoase.

Alogrefa maduvei osoase

În acest tip de transplant de măduvă osoasă, celulele stem provin de la o altă persoană, un donator. Celulele stem ale donatorului trebuie să fie compatibile cu pacientul, deci un donator este, de obicei, căutat în cadrul familiei, de obicei frații sau părinții.

Dar, în multe situații, nu se găsește un membru de familie compatibil, deci este necesar să căutăm un donator necunoscut prin registrul național al donatorilor de măduvă osoasă.

Transplantarea sângelui ombilical

După cum am menționat anterior, celulele stem hematopoietice pot fi obținute și din cordonul ombilical. În această procedură celulele stem sunt extrase din cordonul ombilical al unui copil imediat după naștere.

Aceste celule sunt înghețate și depozitate până când transplantul este necesar. Acest tip de transplant are avantaje și dezavantaje.

Principalul avantaj este că celulele stem ale cordonului sunt mai imature decât cele care pot fi obținute din cordon, astfel încât acestea sunt mai simple (mai generice) și sunt mai ușor de compatibil cu pacientul. Dar fiind imatur nu este întotdeauna un avantaj, deoarece durează mai mult pentru a se maturiza și a deveni celule sanguine adulte.

De ce se face această procedură?

Transplanturile de maduva se fac pentru a inlocui celulele facute de maduva osoasa care au fost deteriorate sau distruse, fie prin boala sau prin tratament.

Cauzele principale pentru necesitatea unui transplant de măduvă osoasă sunt:

• Având cancer de sânge sau măduvă osoasă, cum ar fi leucemie, limfom, mielodisplasie sau mielom multiplu.
• Având o boală care afectează producția de celule din măduvă, cum ar fi anemia aplastică, neutropenia congenitală, sindroamele severe de imunodeficiență, anemia de secera și talasemia.
• După tratamentul cu chimioterapie sau radioterapie.

Cine poate fi un donator?

Donatorii de celule stem, fie din măduva osoasă, din sânge, fie din cordonul ombilical, trebuie să aibă următoarele caracteristici:

• În general, acestea sunt între 18 și 60 de ani, deși există unele țări în care vârsta variază puțin.
• Nu au probleme de sănătate.
• Fiți pregătit să donați oricui și în orice moment, deși donatorul are dreptul să refuze să doneze dacă sună.
• Dacă dorești să donezi cordonul ombilical al viitorului tău copil, trebuie să te înregistrezi în sistemul național de donare de măduvă în țara ta cu mult înainte de livrare.

În prezent, există 27.810.532 de donatori de măduvă osoasă în toată lumea, dacă doriți să faceți pasul și să vă înregistrați, puteți afla cum să faceți acest lucru pe site-ul World Mine Donor Association (WMDA).

riscuri

Ca orice procedură medicală, transplanturile de măduvă osoasă prezintă riscuri atât pentru pacient cât și pentru donator, care trebuie luate în considerare înainte de efectuarea operației.

Pentru donator

Deși există un risc pentru donator, în 99% din cazuri se recuperează pe deplin după procedură. Riscurile procedurii depind de tipul de transplant:

- Extracția măduvei osoase din pelvis

Posibilele complicații ale acestei proceduri sunt aceleași cu cele ale oricărei proceduri care necesită anestezie generală.

Atunci când se trezește de la anestezie, donatorul poate simți greață și / sau durere sau disconfort în zona în care are loc extracția. Unele vânătăi pot rămâne după procedură.

Cu toate acestea, probabilitatea unor complicații este destul de scăzută.

- Extracția celulelor stem din sângele periferic

Pentru a efectua această procedură, este necesar ca zilele înainte ca donatorul să primească injecții cu o substanță numită factor de stimulare a coloniilor de granulocite (GCSF), astfel încât celulele stem să părăsească măduva și să poată fi obținute din sânge.

Unii donatori se confruntă cu unele simptome după ce au primit injecții similare gripelor și durerilor osoase. Majoritatea acestor simptome sunt transmise rapid după primirea medicamentelor adecvate, doar 1% dintre donatori prezintă simptome mai grave.

- îndepărtarea sângelui ombilical

Acest tip de procedură nu prezintă niciun risc, deoarece se face odată ce cordonul a fost deja tăiat.

Pentru pacient

Simptomele și complicațiile care pot apărea la pacient după un transplant de măduvă osoasă depind de mai mulți factori, dintre care:

• Boala concretă a pacientului.
• Dacă ați primit chimioterapie sau radioterapie înainte de transplant și ce caracteristici ați avut (durata, frecvența și intensitatea).
• Vârsta pacientului și starea sa de sănătate.
• Compatibilitatea donatorului.
• Tipul de transplant.

În timpul procedurii, pacientul poate simți simptome cum ar fi dureri toracice, tensiune arterială scăzută, dureri de cap, greață, durere localizată și dificultăți de respirație. Deși procedura a fost îmbunătățită semnificativ, există încă o probabilitate ridicată de a suferi complicații, cele mai importante fiind:

- Infecții crescute

Riscul de infecții crește semnificativ după transplant, din moment ce sistemul imunitar al pacientului este slăbit. Unele infecții pot avea un efect drastic asupra sănătății pacientului. Sistemul imunitar se recuperează odată cu trecerea timpului, astfel încât riscul de contractare a infecțiilor diminuează.

- Boala grefă versus gazdă (GvHD)

Această boală este foarte frecventă la pacienții care au primit o donare de celule stem din sânge și efectele sale pot fi de la ușoară până la fatală. GvHD apare deoarece celulele donatoare atacă celulele pacientului.

GvHD apare între 90-100 de zile după primirea transplantului, deși poate deveni cronică și poate rămâne o viață.

- Eșecul grefei

Se spune că grefa a eșuat atunci când celulele transplantate nu funcționează corect, fiind cauza sistemului imunitar al pacientului, care respinge celulele primite. Acest lucru poate apărea dacă numărul sau calitatea celulelor transplantate este insuficientă sau dacă acestea au fost deteriorate sau intoxicate înainte de transplant.

Alte complicații care pot apărea în această procedură sunt anemia, apariția hemoragiilor din organele interne (inclusiv intestinul, creierul și plămânii), cataracta, coagularea venelor în ficat, deteriorarea anumitor organe (cum ar fi rinichii, plămânii, ficatul și ficatul). inimă), mucozită (inflamație și durere la nivelul gurii, gâtului, esofagului și stomacului) și probleme de stomac (de exemplu, diaree, greață și vărsături).

În plus, în cazul în care transplantul este efectuat la copii sau femei, acesta poate avea complicații suplimentare, cum ar fi stunning în cazul copiilor și depășirea menopauzei în cazul femeilor.

Descrierea procedurii

Pentru donatori

- Înainte de procedură

Primul pas, evident, este să te informezi și să te înregistrezi în sistemul de donare a măduvei osoase din țara ta. Odată ce acest lucru este făcut, este posibil să fiți chemat să efectuați un transplant.

Înainte de a continua, medicul trebuie să-l informeze și să explice atât procedura cât și riscurile pe care le are.

Pentru transplant, medicul va verifica dacă îndeplinește cerințele, pentru că va examina starea sa de sănătate și va analiza celulele pentru a vedea dacă este compatibil cu pacientul.

- Donația

Există trei tipuri de proceduri prin care celulele stem pot fi donate:

• Extracția măduvei osoase din pelvis . Această procedură nu durează de obicei mai mult de două ore și implică îndepărtarea celulelor stem din partea măduvei care este în interiorul oaselor pelvine, cu o intervenție chirurgicală mică. În timpul întregii proceduri, donatorul se află sub acțiunea anesteziei generale, astfel încât el va fi adormit și nu va simți durerea.

• Extracția celulelor stem din sângele periferic . Cu câteva zile înainte de a efectua această procedură, donatorul trebuie să fi primit injecții cu GCSF, astfel încât să existe mai multe celule stem din sângele lor. Donația se face, de obicei, într-un spital sau într-un centru de donare cu mașinile necesare.

Procedura implică introducerea unei vene în braț, astfel încât sângele să iasă și să treacă printr-o mașină care separă celulele stem. Restul sângelui se întoarce imediat la donator. Întreaga procedură poate dura între 3 și 4 ore.

• Extracția sângelui din cordonul ombilical. Acest tip de donație este foarte simplu. Odată ce copilul sa născut și sa dovedit că atât el cât și mama lui sunt bine, cordonul ombilical este tăiat și sângele este colectat de la el cu o seringă pentru înghețarea ulterioară și pentru depozitarea acestuia.

- După procedura

După donarea celulelor din măduva osoasă este de obicei necesar să stați sub observație într-o zi pentru a verifica dacă totul merge bine.

Dacă donarea a fost făcută din sângele periferic, nu este necesar să stați în spital, dar este normal ca aceștia să contacteze donatorul prin telefon pentru a verifica modul în care acestea fac.

Pentru pacienți

- Înainte de procedură

În mod normal, înainte de efectuarea transplantului, pacientul primește un tratament cu chimioterapie sau radioterapie. Acest lucru se face, în primul rând, pentru a distruge celulele sanguine din măduva osoasă care nu funcționează bine și, astfel, fac loc pentru celulele stem care vor ajunge cu transplantul. Și în al doilea rând să coborâm apărarea pacientului astfel încât sistemul său imunitar să nu atace celulele noi.

Tratamentul chimioterapiei și / sau radioterapiei se poate face în două moduri:

• Tratament ablativ (mieloablativ). Pacientul primește doze mari de chimioterapie, radioterapie sau ambele pentru a ucide celulele canceroase (dacă au cancer) și celulele măduvei osoase care nu funcționează bine.

• Tratament cu intensitate redusă (mini-transplant) . Această terapie este utilizată împreună cu copiii, vârstnicii și pacienții cu alte probleme de sănătate (în plus față de cele care au condus la transplant). În acest tratament, doza de chimioterapie sau radioterapie este mult mai scăzută decât în ​​tratamentul anterior.

În plus față de aceste tratamente, înainte de efectuarea transplantului, starea de sănătate a pacientului va fi evaluată, procedura va fi explicată și veți fi sfătuiți să lăsați câteva lucruri închise înainte de transplant, precum și să mergeți la un specialist care să vă pregătească psihologic pentru testare. dacă este necesar.

Printre lucrurile care sunt sfătuite să efectueze înainte de transplant sunt:

• Completați o directivă în avans pentru îngrijirea sănătății. Acestea sunt instrucțiunile pe care medicii trebuie să le urmeze dacă există complicații medicale.
• Notificați la locul de muncă și dezabonați dacă nu ați făcut deja acest lucru înainte.
• Găsește pe cineva care poate avea grijă de tine și te poate ajuta acasă când ești eliberat.
• Plăti facturile.
• Sunt de acord cu cine va îngriji copiii sau animalele de companie.

Transplantul

Transplantul de celule stem este foarte simplu, este similar cu o transfuzie de sânge. Procedura se face prin introducerea unui cateter în brațul sau gâtul pacientului, unde vor primi sânge cu celule stem sănătoase care se deplasează prin fluxul sanguin către măduva osoasă și dacă totul merge bine, ele vor începe să creeze celule sanguine sănătoase.

În mod normal, se introduce un alt cateter astfel încât pacientul să poată primi medicamente sau substanțe nutritive dacă apare o complicație.

După procedură

Pacientul trebuie să rămână admis la spital sub observație până când se demonstrează că sistemul imunitar a revenit și că transplantul a mers bine.

În timpul șederii în spital trebuie să luați medicamente pentru a preveni infecțiile și boala GvHD, în plus, veți primi transfuzii de sânge și, dacă suferiți de mucozită, vi se vor administra substanțele nutritive intravenos.

Durata de timp în care veți rămâne în spital depinde de tipul de tratament cu chimioterapie sau radioterapie pe care ați primit-o, de tipul transplantului și de complicațiile care au apărut.

Dacă aveți nevoie de transplant de măduvă osoasă, sânge periferic sau transplant de sânge ombilical, vă recomandăm să citiți următorul ghid al Fundației Josep Carreras împotriva leucemiei: