Sindromul constituțional: simptome, cauze și tratament

Sindromul constituțional sau sindromul 3 "A" este o boală care se caracterizează prin trei componente: astenie, anorexie și pierderea în greutate sau pierderea semnificativă în greutate, care este involuntară.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002) indică, de asemenea, că acest sindrom trebuie să apară "neînsoțit de nici un simptom sau semn care să conducă la diagnosticarea bolii care suferă de un anumit organ sau sistem".

Acest sindrom constituie o provocare clinică pentru profesioniști, deoarece poate fi dificil de diagnosticat și implică o evaluare aprofundată pentru a le detecta. În plus, poate avea multe cauze, acestea fiind foarte diverse (Castro și Verdejo, 2014).

Sindromul constituțional poate avea grade diferite de severitate, unde gradul maxim este cașexia, caracterizată printr-o pierdere importantă de greutate, oboseală, atrofie musculară și malnutriție; și uneori este legată de apariția cancerului.

Pe de altă parte, este o condiție care poate apărea la toate vârstele; deși este mai frecventă în varstele avansate, deoarece în aceste stadii există, de obicei, lipsă de apetit și slăbiciune.

Există concepte diferite în literatură pentru a defini această afecțiune, cum ar fi sindromul general, sindromul de afectare generală, sindromul de cașexie-anorexie-astenie, sindromul cachectic etc.

Componente ale sindromului constituțional

- Astenie : înseamnă lipsa de energie sau slăbiciunea fizică și mentală pentru a efectua activități zilnice care au fost efectuate anterior în mod normal și este cea mai puțin evidentă manifestare a acestui sindrom.

Aproximativ 25% dintre pacienții care vin pentru consultație spun că prezintă oboseală sau slăbiciune, deși nu înseamnă că vor avea acest sindrom.

Dacă apare izolat, fără alte simptome, poate fi chiar funcțional, deoarece dă semnalul corpului nostru să se odihnească înainte de perioade lungi de stres. Cu toate acestea, în acest sindrom este însoțit de alte manifestări, motiv pentru care este o problemă de tratat.

Astenia organică și funcțională diferă prin faptul că au diferite cauze, în timp (durata funcțională durează mai mult), cursul fluctuant, rezistența la exerciții fizice și alte simptomatologie (în funcționalitate pare imprecisă, nu este bine definită).

Confruntată cu această situație, profesionistul va încerca să elimine mai întâi posibilele cauze organice. (Suárez-Ortega și colab., 2013)

- Anorexia : în acest caz este definită ca o lipsă semnificativă a poftei de mâncare care nu este produsă de alte probleme cum ar fi cele asociate cu cavitatea orală, pierderea dinților sau absența mirosului. Aceasta este, este verificat dacă se datorează altor cauze specifice.

Potrivit lui Suárez-Ortega et al. (2013), se sfârșește prin multe procese și se întâmplă ca, încetul cu încetul, acesta să se termine în cazexie (malnutriție puternică) sau chiar în moarte. Deoarece corpul nostru are nevoie de nutrienți pentru a supraviețui.

Pentru a afla dacă o persoană a atins cachexia, sunt utilizate următoarele criterii:

  • Pierderea neintenționată a greutății mai mare sau egală cu 5% în mai puțin de 6 luni.
  • Indicele de masă corporală (IMC) mai mic de 20 la persoanele cu vârsta sub 65 ani și mai mic de 22 la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
  • Indice scăzut de grăsime corporală (mai puțin de 10%).
  • Niveluri scăzute de albumină.
  • Creșterea citokinelor sanguine.

Lipsa apetitului este asociată cu următoarea componentă, pierderea în greutate sau pierderea în greutate.

- Thinning: implică o pierdere involuntară în greutate, în principal țesut adipos. Acest lucru începe să fie considerat grav atunci când 2% din greutate se pierde într-o lună, în 3 luni mai mult de 5% și în 6 luni, mai mult de 10%.

Această subțiere poate fi asociată, după cum am spus, cu punctul anterior (lipsa foamei), cu probleme în sistemul digestiv, absorbția slabă a nutrienților, sitophobia sau teama de a mânca sau demența. Dacă continuă să se administreze în ciuda aportului caloric crescut, se poate datora diabetului zaharat, hipertiroidismului sau diareei.

În cancer, această subțiere se poate datora cauzelor multifactoriale: tumorile digestive care comprima organele, activarea factorilor de necroză sau efectele secundare ale altor tratamente.

În sindromul constituțional este important să știți că această pierdere nu se datorează unei perioade de dietă voluntară, diuretice sau alte boli. Pentru a calcula câtă greutate a fost pierdută, se folosește această formulă (Brea Feijoo, 2011):

Procentajul greutății corporale pierdute = Greutatea normală - Greutatea actuală x 100 / Greutatea normală

Ce tipuri există?

Clasificarea tipică constă în:

- Sindromul constituțional complet: prezintă cele 3 componente explicate mai sus.

- Sindromul constituțional incomplet: pierderea în greutate, care este un simptom esențial, este însoțită sau doar de astenie sau doar de anorexie.

Care sunt cauzele sale?

Cauzele principale sunt:

- boli organice non-tumorale (la 40% dintre pacienți): sindromul este frecvent cauzat sau asociat cu boli gastro-intestinale, cum ar fi inflamația intestinală, ulcere, boala celiacă, probleme de înghițire, pancreatită etc. Poate fi asociat și cu afecțiuni ale sistemului endocrin, cum ar fi hipotiroidismul sau hipotiroidismul, diabetul zaharat sau, în cazuri mai rare, feocromocitomul sau hiperparatiroidismul.

Pe de altă parte, poate apărea din cauza infecțiilor cum ar fi tuberculoza, fungemia, paraziți, HIV etc. Sau se referă la boli ale țesutului conjunctiv, plămânului sau rinichiului. În acest din urmă, pierderea în greutate asociată cu hemodializa este situația care produce mai multă morbiditate și mortalitate.

Modificările cardiovasculare pot face parte din etiologia sindromului constituțional, determinând pierderea în greutate individuală din mai multe motive, cum ar fi hipercatabolismul (degradarea sau sinteza proteinelor foarte repede) sau lipsa apetitului. Este legată de mai multe ori la ischemia mezenterică (care cauzează o lipsă de aport de sânge în intestinul subțire). Pe de altă parte, cașexia a fost asociată cu insuficiență cardiacă severă.

Interesant este că o persoană care ia mai multe medicamente poate dezvolta acest sindrom, producând în principal scădere în greutate la vârstnici.

- Tumori (aproximativ 25% dintre cei afectați) sau neoplasme, care constă în dezvoltarea unor țesuturi noi în anumite părți ale corpului, care pot fi maligne sau benigne. La 50% dintre pacienții cu tumori au metastaze atunci când sunt diagnosticați. Cele mai frecvente sunt gastro-intestinale, urmate de genitourinare și apoi oncohematologice.

- boli neurologice: deoarece deteriorarea neurologică produce disfuncție viscerală și, prin urmare, o reducere a consumului de alimente. Cele mai frecvente asociate cu sindromul sunt accident vascular cerebral, demență, scleroză multiplă sau Parkinsons.

- Cauze psihiatrice: tulburările psihice, surprinzător, pot, de asemenea, să configureze o cauză a sindromului constituțional. De exemplu, depresia poate duce la această afecțiune în 1 din 5 afectate. În principal, aceste tulburări includ tulburări de alimentație, demență sau tulburare de somatizare.

- Cauze sociale: este important să rețineți că, în zonele mai defavorizate ale lumii, în special adulții în vârstă, pot prezenta acest sindrom deoarece nu pot avea acces la hrană adecvată.

Într-un studiu realizat de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002) evidențiază importanța studierii etiologiei acestui sindrom. Au fost analizate 328 de pacienți cu sindrom constituțional și etiologia lor a fost organizată prin frecvență, fiind mai mult sau mai puțin frecventă: tumori maligne, tulburări psihiatrice și boli organice în tractul digestiv.

Cum este diagnosticat?

Pentru a le diagnostica, trebuie îndeplinite criteriile pe care le-am discutat anterior, clasificate ca fiind complete sau incomplete.

Odată ce profesionistul se asigură că îndeplinesc aceste criterii de diagnosticare, pacientul va fi întrebat despre istoricul personal (boală, ocupație, locuință ...) și istoricul familiei (dacă există istoric al altor boli, cancer sau tulburări psihice).

Veți obține date despre activitatea fizică sau dacă vă duceți o viață sedentară sau activă, cum să mâncați, dacă utilizați medicamente sau medicamente. Pentru a cunoaște severitatea simptomelor, durata lor va fi pusă la îndoială și în ce fel afectează viața persoanei.

În ceea ce privește examinarea fizică, se efectuează de obicei un test de sânge, un test de urină, un test biochimic de bază, un control al sângelui ocultic în scaun și un ultrasunete abdominal.

Dacă nu a fost posibil să se ajungă la un diagnostic specific chiar după explorarea exhaustivă, este posibil să se ajungă la diagnosticul de sindrom constituțional de origine necunoscută (după un minim de 3 săptămâni de studiu în spital). Și este recomandabil să se efectueze o monitorizare la fiecare două luni la început și ulterior la fiecare șase luni (Rodríguez Rostan, 2015).

Care este prevalența acesteia?

Potrivit lui Suárez-Ortega et al. (2013) la Spitalul Universitar din Gran Canaria "Doctor Negrín" există o prevalență ridicată a sindromului constituțional (aproximativ 20%).

Pe de altă parte, în studiul Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002), au fost analizate pacienții cu acest sindrom și sa constatat că 52% dintre pacienți erau bărbați, iar 48% femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 65, 4 ani, deși vârsta a variat între 15 și 97 de ani.

În plus, la 44% dintre cei afectați, a fost găsită cel puțin o altă boală concomitentă și în 24% mai mult de o condiție asociată.

Cum poate fi tratată?

Evident, tratamentul în acest sindrom este individualizat, adică este complet adaptat simptomelor și problemelor pe care le prezintă fiecare pacient.

Pentru aceasta, pe lângă luarea în considerare a simptomelor, se va evalua etiologia, faza bolii, opțiunile terapeutice care există, impactul problemei asupra funcționării persoanei etc.

Cel mai bun mod de a aborda sindromul constituțional este printr-o intervenție multidisciplinară, care implică mai mulți profesioniști: medici, asistente medicale, nutriționiști, terapeuți ocupaționali, fizioterapeuți, psihiatri etc.

În primul rând, se insistă asupra unei schimbări nutriționale a pacientului supravegheat de un profesionist. Se intenționează ca creșterea afectată să crească cantitatea de calorii consumată de o dietă bogată în calorii, ajustată la p

În general, în acest sindrom pot fi utile anumite medicamente, cum ar fi acetat de megestrol sau doze mici de corticosteroizi (cum ar fi dexametazonă sau prednison), care servesc la îmbunătățirea simptomelor anorexiei și a pierderii de energie (astenie). Alte medicamente utilizate sunt ciproheptadina și metoclopramida.

Cu toate acestea, deoarece acest sindrom poate fi atât de variabil în fiecare individ, riscurile și beneficiile administrării acestor medicamente trebuie evaluate individual, deoarece pot avea efecte adverse precum hipertensiunea, insomnia, insuficiența suprarenală, tulburările gastrointestinale etc. (Castro Alvirena și Verdejo Bravo, 2014).

Este important, de asemenea, că dacă există complicații care au generat boala acționează asupra lor. De aceea este esențial să știm ce a provocat sindromul, pentru că în acest moment tratamentul va fi focalizat: dacă există hipertiroidie, neoplasme, boli neurologice, probleme gastrointestinale etc. Se va crea un tratament specific pentru a acționa în cauză.

referințe