Sindromul TORCH: Simptome, Cauze, Tratament

Sindromul TORCH se referă la un grup larg de patologii care pot provoca procese infecțioase în timpul sarcinii sau la naștere (Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, HJJAB-IGSS, 2014).

Mai exact, acronimul TORCH include 5 tipuri de infecții (Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al HJJAB-IGSS, 2014):

  • T : Toxoplasmoza
  • O : Altele - Sifilis, varicelă, etc. -
  • R : Rubella.
  • C : Cytomegalovirus
  • H : Herpes Simplu.

Manifestările clinice vor depinde de tipul de infecție congenitală care se dezvoltă la pacient (Díaz Villegas, 2016).

Cu toate acestea, există unele semne și simptome comune: întârzierea generalizată a creșterii, febra, hepatosplenomegalia, anemia, petechiae, hidrocefalie, calcificări etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnosticarea suspiciunii se face de obicei pe baza constatărilor clinice. Cu toate acestea, este esențial să se efectueze un studiu serologic pentru identificarea originii infecției (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval și Izquierdo, 2016). În acest sindrom, cel mai frecvent este utilizarea profilului de diagnostic al TORCH (Kim, 2015).

Tratamentul sindromului TORCH va fi specific fiecărui individ și depinde de tipul de infecție pe care acesta îl suferă. Specialiștii medicali recurg, de obicei, la utilizarea abordărilor clasice în fiecare patologie.

Caracteristicile sindromului TORCH

Sindromul TORCH se referă la un set de patologii care pot provoca procese infecțioase congenitale (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

Infecțiile congenitale sunt definite ca afecțiuni medicale care sunt transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii sau la momentul nașterii (Salvia, Álvarez, Bosch, Gonce, 2008).

În mod normal, acest tip de procese infecțioase trebuie să fie dobândite în primul, al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (Díaz Villegas, 2016).

Cu toate acestea, este posibil ca infecția să fie contractată atunci când fătul trece prin canalul de naștere (Díaz Villegas, 2016).

În cazul acestui sindrom, numele său se bazează pe acronimul celor mai frecvente infecții congenitale: T (toxoplasmoza), R (rubeola), C (citomegalovirus) și H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch și Goncé, 2008 ).

O, se referă de obicei la alte procese infecțioase, inclusiv sifilis, varicelă, malarie, tuberculoză, papilomavirus, printre altele (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Fiecare tip de infecție va genera un curs clinic diferențial: timpul de prezentare, semnele și simptomele, complicațiile medicale, tratamentul etc.

După cum sa menționat de autori precum Salvia, Álvarez, Bosch și Goncé (2008), toate au câteva caracteristici comune:

  • Transmiterea agentului bolii de la mamă la copil poate să apară prin contact direct în timpul nașterii sau prin placentă în timpul sarcinii.
  • Originea procesului infecțios poate fi asociată cu agenți virali, bacteriologici sau paraziți.
  • La mamă, infecția nu produce, de obicei, simptome semnificative, așa că, de obicei, acestea nu se observă.
  • Diagnosticul include în toate cazurile un studiu serologic, molecular biologic sau de cultură celulară.
  • Cursul clinic poate fi similar în multe dintre infecții, cu toate acestea, acestea sunt foarte variabile.
  • Agentul patologic care contractează înainte de 20 de săptămâni de gestație cauzează complicații medicale importante, cum ar fi dezvoltarea malformațiilor fizice.
  • Infecția la etapele ulterioare ale sarcinii duce, de obicei, la prematuritate, greutate mică la naștere sau la unele modificări ale sistemului nervos central.
  • Infecțiile contractate în timpul nașterii generează de obicei pneumonită, hepatosplenomegalie, sepsis, anemie, printre altele.
  • Unele dintre patologii pot rămâne asimptomatice în perioada neonatală. Ele generează, de obicei, sechele neurosenzoriale ulterior.

statistică

Sindromul TROCH și procesele infecțioase de origine congenitală sunt patologii frecvente (Díaz Villegas, 2016).

Incidența sa atinge o cifră apropiată de 2, 5% din totalul nou-născuților în fiecare an (Díaz Villegas, 2016).

Nu toți cei afectați au complicații medicale semnificative. Un procent mare prezintă un curs clinic asimptomatic (Díaz Villegas, 2016).

Care sunt cele mai frecvente infecții asociate cu sindromul TROCH?

Procesele infecțioase clasificate în sindromul TROCH includ: toxoplasmoza, rubeola, citomaglobulovir, herpes simplex și altele mai puțin frecvente, cum ar fi varicela-zoster, sifilis, parvovirus, papilomavirus etc. (Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza și Vargas Poma, 2011):

toxoplasmoza

Toxoplasmoza este o infecție generată de un protozoare. Acesta este, de obicei, contractat prin ingerarea unor alimente slab spalate sau slab gatite.

În cele mai multe cazuri, mamele afectate nu prezintă simptome semnificative, dar transmit infecția embrionului în timpul sarcinii.

Toxoplasmoza congenitală este de obicei considerată o afecțiune rară în populația generală. Studiile epidemiologice estimează incidența acesteia în 1 caz la 1.000 de livrări.

Procesul infecțios se manifestă, de obicei, la făt în timpul sarcinii sau în stadiul neonatal.

Deși semnele și simptomele pot varia în rândul celor afectați, cele mai frecvente includ: coriotinită, splenomegalie, calcificări cerebrale, epilepsie, anemie, episoade febrile, anomalii ale lichidului cefalorahidian etc.

Diagnosticul definitiv al acestei patologii se bazează, de obicei, pe rezultatele testelor serologice.

Pe de altă parte, tratamentul utilizat la femeia gravidă este orientat spre prevenirea transmiterii. Cele mai utilizate medicamente sunt antimicrobiene.

În cazul tratamentului fătului infectat, cea mai obișnuită este administrarea de pirimetamină și sulfadiazină, împreună cu un control medical exhaustiv.

rubeola

Rubella este o altă infecție congenitală clasificată sub denumirea de sindrom TORCH. Contracția virusului rubeolei este, de obicei, asociată cu contactul direct sau secrețiile nazofaringiene.

Are o perioadă de incubație de aproximativ 18 zile și poate provoca leziuni grave fatului atunci când mama devine infectată în timpul sau înaintea celei de-a patra luni de sarcină.

Deși nu este foarte frecvent în populația generală, rubeola poate genera un număr semnificativ de patologii.

Cele mai frecvente modificări sunt asociate cu prezența patologiilor cardiace. Acestea sunt de obicei prezente în mai mult de 70 de cazuri și se caracterizează prin:

  • Ductus arteriosus.
  • Stenoza arterei pulmonare.
  • Necroza arterială
  • Septal și / sau anomalii ventriculare.
  • Pierderea striatii.

Alte complicații medicale frecvente sunt hipoacuza, microcefalia, cataracta, hipoplazia oculară, microftalmos, retinopatii etc.

Diagnosticul rubeolei se face, de obicei, pe baza identificării unora dintre semnele clinice indicate mai sus. În plus, se efectuează o analiză a secrețiilor faringiene.

Confirmarea finală a diagnosticului depinde de obicei de izolarea virusului și de rezultatele imunologice.

Nu a fost concepută o abordare terapeutică specifică pentru rubeola de origine congenitală. Cea mai comună este imunizarea împotriva acestui virus înainte de sarcină.

Vaccinurile sunt, de obicei, administrate femeilor în vârstă fertilă, cu cel puțin o lună înainte de concepție. Utilizarea acestuia în timpul sarcinii este contraindicată.

citomegalovirus

Cytomegalovirusul este un agent patologic aparținând familiei Herpesviridae și este unic pentru om.

Este cea mai frecventă infecție congenitală din populația generală. Este, de obicei, transmis prin contact direct cu fluide corporale, cum ar fi sânge.

Multe dintre infecții sunt asimptomatice sau subclinice la femeile afectate. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, fătul poate dezvolta infecția prin reactivarea procesului sau a infecției primare a femeii însărcinate.

Acest tip de proces infecțios poate provoca leziuni importante la nivelul fătului: atrofie optică, microcefalie, calcificări ventriculare, hepatosplenomegalie, ascite sau retard de creștere.

În plus, un procent mai mic dintre cei afectați pot produce, de asemenea, episoade febrile, encefalită, afectare respiratorie, purpură cutanată, hepatită sau întârzierea generalizată a dezvoltării psihomotorii.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus necesită confirmarea prin teste de laborator. Este necesar să se izoleze virusul în sânge sau în lichidul amniotic în timpul sarcinii.

În plus, mai multe studii experimentale examinează eficacitatea medicamentelor, cum ar fi ganciclovit, pentru tratamentul acestei patologii. Administrarea imunoglobulinei nu este indicată în mod obișnuit în aceste cazuri.

Herpes simplu

Cazurile de infecții ale virusului herpes simplex ating, de obicei, niveluri ridicate în multe dintre țările dezvoltate, dând naștere la 1 diagnostic la 3500 de nașteri.

Acest tip de virus este contractat, de obicei, printr-un purtător cu leziuni în piele sau în zonele mucoase prin excreția sa de diferite fluide ale corpului, cum ar fi saliva, spermă sau secreții vaginale.

Deși majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice, virusul herpes simplex are capacitatea de a rămâne într-o stare latentă în organism și poate fi reactivat sporadic.

În cazul mamelor însărcinate, acest virus poate fi transmis fătului la momentul livrării atunci când acesta trece prin canalul vaginal.

Deși unele cazuri rămân asimptomatice, complicațiile medicale datorate infecției herpetice neonatale sunt asociate cu dezvoltarea bolilor diseminate (respiratorii, ficat, encefalită, anomalii ale SNC etc.), patologii ale sistemului nervos central (convulsii, iritabilitate, modificări termice)., tulburări de conștiință etc.). sau oculare, patologice cutanate și / sau orale.

Identificarea acestui proces infecțios necesită mai multe teste de laborator. O cultură celulară este efectuată, de obicei, dintr-o probă de leziuni genitale, leziuni cutanate ale nou-născuților sau fluide ale corpului.

Tratamentul herpes simplex se bazează pe administrarea de medicamente antivirale, cum ar fi Acyclovir.

În plus, este important să se izoleze fătul în timpul administrării prin livrarea cezariană.

varicelo - zosterian

Virusul de varicela este unul dintre cele mai contagioase. Este exclusă speciei umane și are o perioadă de incubație de aproximativ 10 sau 20 de zile.

În prezent, mai mult de 80% din femeile gravide sunt imune la acest virus datorită tehnicilor avansate de vaccinare. Cu toate acestea, frecvența acestuia ajunge la 2 sau 3 cazuri la 1000 de femei însărcinate.

Infecția fetală apare de obicei înainte de săptămâna 20 de gestație printr-un canal transparent.

În cazurile de infecție maternă în zilele apropiate sau după naștere, riscul de infecție neonatală este ridicat și sever.

În timpul sarcinii, acest tip de infecție poate provoca leziuni cutanate, tulburări musculo-scheletice, leziuni neurologice și oftalmologice.

Pe de altă parte, dacă infecția are loc în faza neonatală, poate apărea o varicelă cu miasă severă.

Diagnosticul în cazul femeii gravide este clinic și se bazează pe identificarea simptomatică și pe analiza serologică. În cazul examinării fetale, se efectuează de obicei o amniocenteză pentru izolarea virusului.

Tulpina maternă necesită de obicei administrarea imunoglibulinului variecela-zoaster. În timp ce tratamentul nou-născutului necesită gamma-globulină specifică sau nespecifică.

sifilis

Sifilisul este un deținut infecțios provocat de virusul Treponema pallidum. Orice femeie gravidă afectată și netratată poate transmite această patologie în timpul sarcinii sau în momentul livrării.

Manifestările embrionare și neonatale ale sifilisului pot fi foarte largi: meningita, corioza, hepatosplenomegalia, adenopatia, pneumonita, anemia, prematuritatea, întârzierea generalizată a creșterii, modificările osoase etc.

În ciuda faptului că mulți dintre cei afectați au un curs asimptomatic de mai mulți ani, sifilisul poate provoca unele manifestări târzii: episoade convulsive, surditate sau dizabilități intelectuale, printre altele.

Această patologie necesită o intervenție medicală urgentă. Când mama a fost tratată, penicilina este de obicei utilizată, în timp ce dacă nu a fost tratată, se folosesc de obicei și alte tipuri de tratamente.

parvovirusul

Infecția cu parvovirus B19 produce diferite afecțiuni ale pielii printre care eritemul infecțios.

Nu este o patologie frecventă, dar poate provoca avort spontan în 10% din cazuri. Deși infecția are loc în etapele ulterioare ale sarcinii, cursul clinic este asociat cu dezvoltarea hidrops, trombocitopeniei, miocarditei, leziunilor hepatice etc.

Tratamentul acestei afecțiuni se concentrează, de obicei, asupra tratamentului simptomelor și complicațiilor medicale. În cazul unor modificări grave în timpul sarcinii, poate fi utilizată transfuzia intrauterină.

papilomavirus

Papilomavirusul este un alt agent patologic exclusiv speciei umane. Fetușii și embrionii sunt adesea afectați de procesele infecțioase generate de căile transplacentare sau de trecerea prin canalul de naștere.

Cursul clinic al acestei afecțiuni medicale se caracterizează în principal prin dezvoltarea tulburărilor respiratorii.

Intervențiile medicale se concentrează asupra menținerii deschiderii căilor respiratorii și a monitorizării complicațiilor medicale.