Sindromul Amok: simptome, tratament și prevenire
Sindromul Amok este o condiție în care individul devine temporar neregulat și irațional, pierde controlul și loviturile în mod violent și nejustificat împotriva oamenilor sau a obiectelor de care au acces.
Este un sindrom rar, presupus de natură culturală, predominant în Malaezia, Puerto Rico și Filipine, deși au existat și cazuri în culturi modernizate.
Înainte de episod, este tipic ca persoana să intre într-o perioadă de retragere socială care poate dura zile sau săptămâni. Focul apare brusc, fără nici o cauză aparentă.
Individul poate ataca orice persoană sau obiect care se află în cale, fie că este vorba de prieteni, de familie sau de spectatori. Acest izbucnire de violență poate dura câteva ore până când persoana este reținută, fiind, în unele cazuri, necesară moartea sa.
Caracteristicile sindromului Amok
Uneori, persoana care suferă acest set de simptome poate ajunge să se sinucidă. După episod, individul intră, de obicei, într-o stare de stupoare sau somn care poate dura câteva zile. Când este trezit, amnezia despre eveniment și persistența retragerii sociale sunt comune.
Deși episoadele multiple de omucidere și suicidare comise de persoane cu tulburări psihice sunt relativ comune astăzi, nu există o discuție recentă în literatura medicală cu privire la recunoașterea sau tratamentul celor care suferă de sindromul Amok înainte ca aceste comportamente suicidare sau suicidare să apară. ucigașe.
DSM-V, care constituie opinia consensului în diagnosticul tulburărilor psihice, descrie sindromul Amok ca fenomen cultural care nu este foarte frecvent în prezent.
Se crede că sindromul Amok se dezvoltă ca urmare a izolării geografice a triburilor și a practicilor lor spirituale. Cu toate acestea, caracterizarea acestui sindrom drept "cultural" ignoră faptul că au fost observate comportamente similare în culturile occidentale și estice, în care nu există o izolare geografică.
În plus, în ciuda convingerii că acest sindrom apare rar astăzi, este un fapt că, în societățile moderne, există acum mai multe episoade ale acestor comportamente violente decât în culturile primitive unde au fost observate pentru prima oară.
Istoric istoric
În limba engleză, "Running Amok" este o expresie comună care descrie un mod de a se comporta sălbatic, fără control. Termenul "amok", scris, de asemenea, "amuck" sau "amuko", este original din Malaezia și descrie starea mentală a amucilor, războinici străvechi care au efectuat atacuri maniacale, necontrolate și delirante, ucigând pe oricine a intrat în cale pe drum.
Potrivit mitologiei Malay, aceste acte au fost involuntare și au fost cauzate de un spirit care a intrat în corpul războinicilor și ia forțat să se comporte violent fără a fi conștienți de ceea ce făceau.
Cele mai multe dintre aceste cazuri, ale căror începuturi datează din 1770, au fost observate istoric în triburile Malay, Filipine și Puerto Rican. Incidența în triburi a întărit convingerea că factorii culturali asociați cu ei au provocat sindromul, făcând cultura cea mai acceptată explicație a originii sale.
În cele două secole următoare, incidența și interesul psihiatric pentru sindromul Amok au scăzut. Incidența mai mică a episoadelor a fost atribuită influenței occidentale în triburile primitive, care au eliminat mulți factori culturali.
Totuși, așa cum am menționat mai sus, în timp ce cazurile au scăzut în triburi, ele au crescut în societăți mai moderne. În prezent, există multe descrieri ale cazurilor de omucidere multiple comparabile cu cazurile care au avut loc în triburile primitive.
Din punct de vedere istoric, observatorii au descris două forme ale sindromului, dar DSM nu face nicio distincție între cele două. Forma cea mai comună, beramok, a fost asociată cu o pierdere personală și precedată de o perioadă de stare depresivă și melancolică. Forma cea mai rară, amok, a fost asociată cu furie, o insultă percepută și o nevoie de răzbunare care a precedat atacul.
Pe baza acestei descrieri, prima dintre formulare ar putea fi legată de o tulburare de dispoziție, iar cea de-a doua ar fi legată de psihoză sau unele tulburări de personalitate.
Profilul psihosocial al persoanelor afectate
Cercetătorii au descris un profil psihosocial caracteristic persoanelor care suferă de sindromul Amok în prezent.
Acești oameni sunt de obicei tineri sau bătrâni care au suferit recent o pierdere sau au primit insulte persoanei lor. Adesea, au fost puși recent din armată, educația lor este slabă și provin dintr-un context socio-economic scăzut.
De multe ori ele sunt văzute ca fiind liniștite, liniștite și retrase. Unele modele de comportament din trecut includ adesea imaturitate, impulsivitate, emoționalitate necontrolată sau iresponsabilitate socială. Acest profil este consecvent între indivizii din Malaezia și alte grupuri etnice care au suferit de sindromul Amok.
profilaxie
În prezent, acest sindrom trebuie văzut ca unul dintre posibilele rezultate ale unei stări psihiatrice (în special tulburare psihotică sau de personalitate) fără diagnostic și / sau fără tratament.
Având în vedere numărul mare de persoane care suferă de tulburări psihotice, tulburări de dispoziție și tulburări de personalitate, sindromul Amok este statistic mai puțin frecvente.
Cu toate acestea, daunele emoționale cauzate victimelor, familiilor și comunităților sunt foarte extinse și au un efect de durată. Deoarece este imposibil să oprim un atac de la unul dintre acești oameni fără a-ți risca viața, prevenirea este singura metodă pentru a evita daunele provocate de ea.
Această nouă perspectivă elimină percepția comună că episoadele violente sunt aleatorii și imprevizibile și, prin urmare, nu pot fi prevenite.
Caracterizarea sindromului Amok ca rezultat al unei stări psihiatrice arată că, la fel ca în cazul comportamentului suicidar, există factori de risc care pot fi utilizați pentru a evalua potențialul pacientului de a dezvolta sindromul și de a planifica un tratament.
Pentru a preveni episoadele de sindrom Amok necesită recunoașterea precoce a persoanelor susceptibile de a dezvolta și tratamentul imediat pentru starea psihologică de bază.
Intervenția medicală este imposibilă odată cu apariția sindromului, iar rezultatul comportamentului violent nu este diferit de ceea ce a fost acum două sute de ani înainte de apariția diagnosticului psihiatric și a tratamentelor moderne.
Primul pas în intervenție este identificarea acelor indivizi ale căror condiții psihosociale sau psihologice îi predispun să dezvolte sindromul.
Majoritatea persoanelor care manifestă comportamente violente similare cu cele ale sindromului Amok au avut contacte recente cu medicii. Mulți dintre acești pacienți se adresează de obicei unui medic de familie, mai degrabă decât unui psihiatru sau psiholog, din cauza stigmatului care este adesea legat de consultarea unui specialist în domeniul sănătății mintale sau din cauza negării faptului că au o tulburare mentală sau teama de validă suspiciunea lor că suferă de orice.
Factori de risc
Literatura limitată dedicată sindromului Amok concluzionează că anumite condiții psihiatrice, personalitatea, patologia și recentele pierderi personale sunt factori importanți în originea bolii.
Cu toate acestea, niciunul dintre rapoarte nu a determinat ce condiții specifice sau tulburări de personalitate specifice sunt responsabile pentru această susceptibilitate. Pe baza rapoartelor psihiatrice și a dovezilor bazate pe cazurile contemporane de comportament violent, factorii care ar trebui considerați a fi expuși riscului de apariție a sindromului sunt:
- Un istoric al condițiilor psihiatrice
- Episoade anterioare de comportament violent sau amenințări violente
- Pierderi recente personale
- Succesiuni violente
- Caracteristici semnificative sau tulburări de personalitate
Cu cât există mai mulți factori de risc pe care îl are pacientul, cu atât este mai mare potențialul de a acționa violent.
Fiecare dintre factorii de risc ar trebui evaluat printr-un istoric complet al pacientului, suplimentat de informațiile furnizate de membrii familiei și de alți oameni în medii semnificative pentru pacient: prieteni, vecini, colegi ...
Antecedentele medicale anterioare furnizate de alți profesioniști în domeniul sănătății sunt, de asemenea, utile pentru a observa precursorii comportamentelor tipice ale sindromului.
Pacienții cu tulburări psihotice ar putea să nu poată furniza informații fiabile și coerente, în timp ce cei cu tulburări de personalitate pot minimiza sau deghiza impulsurile lor violente și comportamentele lor problematice anterioare.
Un conflict interpersonal care apare în acel moment în viața pacientului trebuie privit ca un semn de pericol semnificativ pentru un potențial episod Amok.
Mulți dintre factorii de risc pentru acest sindrom sunt asemănători cu cei ai sinuciderii. Este obișnuit ca ambele comportamente să se convertească atunci când individul încearcă să-și ia propria viață după un episod de omucidere.
Tratamentul condițiilor psihologice de bază
Al doilea pas în intervenție este tratarea afecțiunii psihiatrice sau a tulburării de personalitate pe care pacientul o suferă, astfel încât episodul Amok să nu se întâmple. Medicii pot iniția o intervenție farmaceutică la pacienții susceptibili să dezvolte sindromul Amok, dar trebuie combinați întotdeauna cu o evaluare și tratament psihologic.
Spitalizarea psihiatrică involuntară este o opțiune pentru acei pacienți care urmează să comită o sinucidere sau o omorîtă iminentă ca urmare a stării lor mentale.
Pentru pacienții a căror factori de risc nu includ o boală psihică semnificativă, tratamentul involuntar nu este necesar. Acesta este cazul tipic al pacienților care suferă de tulburări de personalitate.
Tratamentul adecvat pentru un pacient cu factori de risc necesită ca medicul să facă un diagnostic precis care să poată fi utilizat pentru a determina ce modalități de tratament vor fi cele mai bune pentru fiecare pacient.
Până în prezent, nu există medicamente care să abordeze în mod specific comportamentul violent caracteristic sindromului Amok și, deoarece violența este rezultatul mai multor factori, este puțin probabil ca un medicament de acest tip să se dezvolte în viitorul apropiat.
Violența în masă observată în sindromul Amok poate fi cauzată de o mare varietate de afecțiuni psihiatrice, iar tratamentul medical ar trebui, prin urmare, să fie îndreptat spre o afecțiune sau o afecțiune care poate fi diagnosticată.
În general, tulburările depresive pot fi tratate cu antidepresive și psihoterapie de susținere.
Antidepresivele sunt eficiente în ameliorarea simptomelor afecțiunii în 85% din cazuri. Pacientul trebuie monitorizat pentru a verifica ameliorarea simptomelor. Inhibitorii recaptării serotoninei sunt, de obicei, cei mai preferați antidepresanți din cauza răspunsului lor terapeutic rapid în comparație cu antidepresivele triciclice.
În plus, se arată că serotonina este un neurotransmițător care joacă un rol important în comportamentul violent și suicidar.
Scopul psihoterapiei este de a preveni comportamentul violent. Pentru aceasta, clinicianul ar trebui să joace un rol activ în terapie și să obțină ajutor din partea familiei pacientului și a rețelelor sale sociale.
Dacă pacientul prezintă simptome de psihoză împreună cu tulburarea depresivă, poate fi necesară o perioadă inițială de tratament cu medicamente antipsihotice până la atingerea efectului de creștere a dispozițiilor antidepresivelor. Cu excepția pacienților cu simptome psihotice sau cu impulsuri suicidare sau omucidere, este de obicei ușor să se ocupe de majoritatea acestora în afara spitalelor.
Pacienții cu tulburări psihotice, cum ar fi schizofrenia paranoidă sau tulburarea delirantă, pot fi tratați cu medicamente antipsihotice. Aceste medicamente sunt eficiente în reducerea tulburărilor de gândire, a halucinațiilor și a delirărilor în schizofrenie, a episoadelor maniacale și a altor tulburări psihotice nespecifice.
Cu toate acestea, aceste medicamente sunt doar modest eficiente în controlul comportamentului violent care rezultă din condiții non-psihotice, cum ar fi tulburarea de personalitate limită și tulburarea antisocială.
Medicamentul anticonvulsivant a fost utilizat și este eficient în combaterea comportamentului violent la unii pacienți. Cu toate acestea, utilizarea sa, ca și cea a altor medicamente care au fost utilizate pentru a trata comportamentul violent, este încă considerată experimentală și nu este în întregime adecvată.
Singura excepție de la declarația generală referitoare la utilizarea necorespunzătoare a anticonvulsivanților pentru tratarea comportamentului violent apare atunci când sunt utilizate deoarece acest comportament este asociat cu mania. Litiul, un agent antimanic, rămâne principalul tratament pentru tulburarea bipolară și manie.
Este posibil ca spitalizarea să fie necesară pentru a împiedica pacienții să se rănească pe ei înșiși sau pe cei din jurul lor. După spitalizare, o metodă utilă pentru monitorizarea comportamentului pacientului și ajustarea medicamentelor este spitalizarea parțială.
concluzie
Pentru a rezuma, este discutabil faptul că sindromul Amok rămâne legat de cultura de azi. O abordare mai modernă și mai utilă este aceea de a considera că acest sindrom reprezintă o formă extremă de comportament violent care apare ca urmare a unei tulburări psihice sau de personalitate sau a stresului psiho-social.
Recunoașterea precoce a factorilor de risc și tratamentul imediat al stării psihologice care stă la baza sindromului sunt cele mai bune opțiuni pentru a preveni acest lucru.
