Leziuni osteomusculare: Tipuri, Simptome, Cauze, Prevenire

Leziunile osteomusculare sunt, de departe, cel mai frecvent motiv pentru consultarea la departamentul de urgență din întreaga lume. Acest concept nu se referă la o boală specifică, ci la un set de leziuni care prezintă anumite caracteristici comune.

Având în vedere numele său, este ușor să ghici că acestea sunt leziuni care afectează oasele (osteo) și mușchii (mușchii). Cu toate acestea, domeniul său de aplicare merge mai departe, deoarece conceptul include, de asemenea, elementele de fixare a articulațiilor (ligamentele) și punctele de inserție a mușchilor în oase (tendoane).

Astfel, leziunile musculo-scheletale includ diferite tipuri, astfel încât acestea pot fi clasificate în funcție de structura afectată în leziuni osoase, musculare, articulare și tendoane.

În multe situații pot apărea simultan două tipuri de vătămări, ceea ce complică puțin clasificarea acestora. Pe de altă parte, în funcție de timpul lor de evoluție, leziunile musculo-scheletice pot fi clasificate ca acute sau cronice.

De asemenea, în funcție de mecanismul de producție există cel puțin trei tipuri de leziuni musculo-scheletice: mecanice (prin exces de utilizare), traumatice (prin lovire, lovituri sau orice forță exterioară care acționează asupra sistemului musculo-scheletic) și degenerative (prin uzura naturală a mușchilor). structurile afectate, este foarte frecventă în articulații).

Pentru a putea face o abordare rațională a tratamentului și, mai important, pentru a preveni aceste leziuni, este foarte important să cunoaștem elementele de bază ale fiziopatologiei în fiecare caz.

tip

După cum am menționat deja, leziunile musculo-scheletice pot fi clasificate în funcție de locația lor, de timpul de evoluție și de mecanismul de producție. Din această clasificare generală se pot genera numeroase combinații de leziuni, cum ar fi:

- Traumatisme musculare, acute și traumatice.

- Leziuni articulare, negative și cronice.

- Rănire accentuată, mecanică, acută.

- Leziuni acute, traumatice, acute.

Acest lucru poate fi urmat până când toate combinațiile posibile sunt finalizate; totuși, nu ar avea sens dacă nu sunt cunoscute caracteristicile de bază ale fiecărui tip de prejudiciu.

În acest moment este responsabilitatea medicului de a determina combinația care corespunde fiecărui pacient în parte, pe baza cunoașterii profunde a fiziopatologiei fiecăruia dintre aceste leziuni. Diagnosticul leziunilor musculo-scheletice trebuie individualizat pentru fiecare pacient.

Chiar și așa, o descriere destul de detaliată a fiecărui tip de leziune poate fi făcută, pentru a facilita înțelegerea acesteia și aplicarea clinică ulterioară.

Leziuni osteomusculare în funcție de structura afectată

Aceasta este clasificarea de bază, deoarece permite localizarea anatomică a leziunii și, prin urmare, prezicerea evoluției sale, a prognosticului și a complicațiilor potențiale. Există patru tipuri principale:

Leziuni musculare

Se vorbește de leziuni musculare atunci când leziunea afectează țesutul muscular striat, fie prin ruperea fibrelor sau prin modificarea spațiului intercelular. În acest sens, cele mai frecvente leziuni musculare sunt lacrimi.

O lacrimă musculară nu este altceva decât ruperea fibrelor care alcătuiesc un mușchi. În funcție de cantitatea de mușchi implicată, lacrimile sunt clasificate pe o scală de la I la IV, cu un I fiind o lacrimă parțială, marginală care ocupă mai puțin de 10% din grosimea mușchiului; și gradul IV pauza completă a acestuia.

Lăcrimile lacrimogene sunt foarte frecvente în mușchii extremităților și sunt aproape întotdeauna asociate cu activități sportive sau cu lucrări fizice grele.

După lacrimile musculare, cele mai frecvente tipuri de leziuni musculare sunt contracțiile musculare patologice și contuzii.

Contraconstrucția patologică musculară apare atunci când un muschi striat contractează continuu și involuntar, provocând disconfort persoanei. Cazul tipic este durerea mecanică scăzută a spatelui, în care mușchii spatelui sunt contractați în mod constant, generând durere și handicap.

În general, aceste leziuni sunt derivate din suprasolicitarea sau supraîncărcarea unui grup muscular pentru o perioadă prelungită.

Pe de altă parte, contusiile musculare sunt de obicei rezultatul traumatismelor. În aceste leziuni există inflamație (edem) în țesutul muscular interstițial și, în cele mai severe cazuri, vânătăi.

În cele din urmă există un grup de boli inflamatorii degenerative care includ grupul de miozită. Acestea sunt boli în care fibrele musculare devin inflamate și celulele lor sunt distruse, provocând invaliditate pe termen lung.

Leziunile osoase

Leziunea osoasă de antonomie este fractura; adică ruperea osului în unul sau mai multe puncte datorită efectelor forțelor externe care acționează asupra acestuia.

Fracturile sunt întotdeauna acute, deși pot apărea cazuri de fracturi slab tratate care progresează către o afecțiune cronică cunoscută sub numele de pseudoartroză; cu toate acestea, nu este cea mai comună.

Deși cea mai frecventă cauză a fracturilor este trauma, acestea nu sunt singura cauză. Pot să apară fracturi patologice, în aceste cazuri un os fragil din cauza unei afecțiuni medicale (osteoporoza, boli de fixare a calciului etc.) este rupt de forța exercitată asupra mușchilor.

Leziuni la nivelul articulațiilor

Sunt toate leziunile care afectează un os în punctul în care acesta se conectează cu altul; adică în articulare.

Leziunile articulare pot afecta diferite structuri: de la osul însuși (ca și în cazul fracturilor intraarticulare), până la cartilaj (exemplul clasic este meniscul genunchilor) și atingerea ligamentelor și a capsulei sinoviale.

Cele mai frecvente leziuni ale articulației sunt entorsa sau entuziasmul. În aceste cazuri, o alungire a aparatului ligament al îmbinării este prezentată datorită mișcării articulației care depășește intervalul fiziologic. În cazurile cele mai severe de entorse se poate rupe ligamentele.

După răsturnare, o altă leziune foarte comună la nivelul articulațiilor este dislocările. În acest tip de leziune, una dintre structurile osoase care integrează o articulație literalmente "iese" din locul său, determinând mișcarea articulației afectate să fie limitată sau nulă.

O altă structură care tinde să fie rănită foarte frecvent în articulații este cartilajul. Când leziunea este traumatizantă, vorbim de fracturi cartilaginoase, fractura meniscului genunchiului fiind una dintre cele mai comune entități clinice din acest grup. Pe de altă parte, când leziunea este degenerativă, aceasta se numește osteoartrită.

În cazul osteoartritei, cartilajul articular devine mai subțire datorită suprautilizării, uzurii și degenerării, determinând suprafețele osoase să intre în contact unul cu celălalt puțin câte puțin, ceea ce generează inflamație și, eventual, distrugerea articulației.

În ceea ce privește articulațiile, pot să apară și inflamații cronice, ca și în cazul diferitelor tipuri de artrită. De asemenea, în cazurile de traumă, poate apărea acumulare de fluid în spațiul articular (hemartroză).

Leziuni leziuni

Leziunile ranilor sunt foarte frecvente, în special în membrele inferioare, în apropierea articulației gleznei, unde există o concentrație foarte mare de tendoane sub stres.

Tendoanele pot deveni inflamate (tendinita) în mod normal din cauza suprasolicitării; exemplul clasic este tendonita lui Ahile (inflamarea tendonului lui Ahile). Ele pot fi, de asemenea, inflamate de suprasolicitare, ca în cazul tendinitei manșetei rotativ a umărului.

În plus, tendoanele se pot rupe (ruptura tendonului), fie prin suprasolicitare (ca în ruptura tendonului lui Achilles), fie prin traumatisme (ruptura tendoanelor musculaturii fibulare în extazul IV al gleznei care afectează fața exterioară a îmbinarea).

În cazul tendoanelor, există o afecțiune clinică cunoscută sub numele de fractură de avulsie, care afectează unirea tendonului cu osul.

În aceste cazuri, mușchiul contractează cu o forță atât de puternică încât tendonul se detașează de punctul de inserție, de obicei "rupe" o parte a cortexului. Este o leziune foarte dureroasă și dificil de diagnosticat, astfel încât experiența medicului este crucială pentru identificarea ei.

Leziuni osteomusculare în funcție de timpul evoluției

Acestea sunt clasificate în două grupuri majore: acute și cronice. În acest moment, este foarte important să se stabilească o diferență clară, deoarece tratamentul și prognosticul variază în funcție de evoluție.

Unele leziuni pot să apară atât în ​​forme acute, cât și cronice, în timp ce altele fac numai una (acută sau cronică). De asemenea, există unele leziuni acute care au potențialul de a deveni cronice, astfel încât diagnosticul să se schimbe în timp.

Răniri acute

Este considerată o leziune musculoscheletală acută la tot ceea ce apare la un pacient anterior sănătoasă și evoluează în câteva minute, ore sau câteva zile.

În general, există o relație clar cauză-efect între un eveniment specific și apariția simptomelor, care apar de obicei brusc, intens și precoce.

Accidentele accidentale sunt, de obicei, traumatizante, deși unele leziuni mecanice pot, de asemenea, să debuteze cu un episod acut.

Leziuni cronice

O leziune musculo-scheletică este clasificată ca fiind cronică atunci când evoluează în săptămâni, luni sau ani.

De obicei, debutul simptomelor este insidios, persoana nu identifică în mod clar momentul în care a început primul disconfort și nu există o asociere cauzală clară între un anumit eveniment și apariția simptomelor.

Este frecvent faptul că disconfortul progresează, sporindu-și intensitatea, precum și handicapul pe care îl generează pe măsură ce trece timpul.

De cele mai multe ori, leziunile cronice sunt degenerative (cum ar fi artrita), deși în anumite cazuri de traume prost tratate (de exemplu, nu sunt imobilizate), poate apărea o afecțiune cronică derivată din evenimentul acut.

Același lucru se întâmplă și în cazul leziunilor mecanice; totuși, în aceste cazuri, evenimentul acut trece de obicei neobservat sau este interpretat ca un disconfort ușor; totuși, pe măsură ce leziunea reapăruie din nou și în timp, aceasta devine o leziune cronică. Exemplul clasic al acestei afecțiuni este durerea mecanică scăzută a spatelui.

Leziuni osteomusculare în funcție de mecanismul de producție

Conform mecanismului de producție, leziunile osteomusculare sunt împărțite în trei tipuri principale: mecanice, traumatice și degenerative.

Este foarte important să identificăm cauza exactă, deoarece depinde nu numai de tratament, ci și de prognosticul pacientului.

În general, rănile traumatice au cel mai bun prognostic, în timp ce leziunile degenerative au un viitor mai amenințător; Pe de altă parte, rănile mecanice se situează la un punct intermediar între cele anterioare în ceea ce privește prognosticul.

Leziuni mecanice

Leziunea mecanică este definită ca fiind cea care derivă din suprautilizarea, supraîncărcarea sau abuzul sistemului musculoscheletal fără factori externi.

Aceasta înseamnă că nu există niciun fel de traumă sau element implicat în generarea leziunii, care să decurgă din această activitate, dar într-o manieră exagerată.

Exemple de astfel de leziuni sunt multe; cele mai frecvente sunt cotul tenisului, umărul golferului și durerea mecanică scăzută a spatelui. Iată o descriere a acestor afecțiuni:

Tencuiala tenis

Cunoscut din punct de vedere tehnic ca "epicondilită", este inflamația ligamentelor cotului datorită repetării continue a mișcării de flexie-extensie a acesteia.

Deși a fost descris pentru prima dată în tenis, oricine își flexează și extinde cotul în mod repetitiv pentru perioade foarte lungi poate dezvolta cot de tenis, nu contează că nu a jucat niciodată tenis.

Golful lui Golfer

Este similar cu cotul de tenis, dar în acest caz este o inflamație a ligamentelor umărului, precum și mușchii care îl mișcă (manșeta de rotație) datorată încă o dată utilizării exagerate a articulației.

Ca și în cazul cotului de tenis, umărul jucătorului de golf poate apărea în orice persoană a cărei activitate sau activitate sportivă necesită o mișcare repetitivă și frecventă a oricărei mișcări a umărului.

Durerea mecanică scăzută a spatelui

Este una dintre cele mai frecvente probleme musculare, cunoscut sub numele de lumbago. Aceasta este contracția patologică și inflamatorie a mușchilor din spatele inferior datorită utilizării excesive sau a utilizării greșite a grupurilor musculare ale spatelui inferior.

Leziuni traumatice

În aceste cazuri mecanismul de acțiune este transferul de energie din exterior către sistemul musculo-scheletic printr-un impact direct (lovitură, cădere, etc.).

Trauma provoacă adesea fracturi, rupturi ale ligamentelor și vânătăi. Ele pot fi deschise și închise, fiind numitorul comun al întregului transfer al unei cantități mari de energie către elementele anatomice.

Leziuni degenerative

Leziunile degenerative se datorează uzurii naturale a elementelor anatomice, fie prin utilizarea pe parcursul anilor, fie prin degenerarea țesuturilor datorită vârstei. Cazul tipic este osteoartrita.

Pe lângă degenerare și îmbătrânire, există și boli autoimune și inflamatorii care pot degenera structuri osoase sau articulare, cum ar fi artrita reumatoidă.

simptome

Simptomele leziunilor osteomusculare sunt foarte variate și depind în mare măsură de structura afectată, de timpul de evoluție și de cauză. Chiar și așa, se poate spune că toate aceste leziuni prezintă simptome comune, care se vor manifesta cu intensitate mai mare sau mai mică în fiecare caz.

Aceste simptome sunt dureri în zona afectată, inflamație și creșterea locală a temperaturii; În plus, în funcție de gradul de severitate, poate exista un anumit grad de limitare funcțională în structurile afectate.

Gradul de limitare funcțională poate fi atât de ușor încât nu poate fi perceput decât dacă sunt efectuate teste clinice speciale sau atât de severe încât persoana afectată are nevoie de asistență pentru a efectua sarcini zilnice, cum ar fi mersul pe jos sau chiar pieptănarea.

cauze

Cauzele leziunilor musculo-scheletice au fost descrise în clasificarea lor în funcție de mecanismul de acțiune.

În acest sens, se poate rezuma că cauzele mecanice includ utilizarea excesivă a structurilor musculoscheletale.

Pe de altă parte, traumatismele acoperă toate rănile provocate de impacturi, lovituri, căderi, proiectile și chiar explozii care transferă energie în țesuturi, fiind absorbite de țesuturile sistemului musculo-scheletic.

În cele din urmă, leziunile degenerative se datorează inflamației cronice a țesutului (ca în artrită) sau uzurii naturale a țesuturilor datorate îmbătrânirii și mișcării (ca în cazul osteoartritei).

profilaxie

Prevenirea leziunilor musculo-scheletice depinde în mare măsură de starea clinică a fiecărui pacient. Cu toate acestea, puteți enumera anumite măsuri generale care ar trebui să împiedice apariția acestor leziuni într-o mare măsură:

- Încălzire adecvată înainte de activitățile sportive.

- Întinderea după exerciții.

- Utilizarea unor măsuri de protecție adecvate atunci când există riscuri de rănire (căști, umeri etc.), fie la locul de muncă, fie în timpul sportului.

- Dieta bogata in calciu, fier si magneziu.

- Exercițiu în mod regulat.

- Evitați să ridicați greutăți care depășesc 10% din greutatea corporală.

- Limitați mișcările repetitive ale articulațiilor.

- Utilizarea încălțămintei adecvate.

- Mențineți o greutate adecvată pentru sex, înălțime și vârstă.

- Consumați proteine ​​cu valoare biologică ridicată de cel puțin 3 ori pe săptămână.

- Mențineți o poziție corectă în orice moment.

- Să respecte regulile de ergonomie la locul de muncă și în activitățile de viață zilnică.

- Ridicați sarcini utilizând tehnica corespunzătoare și evitați depășirea limitelor recomandate pentru sex, greutate și vârstă.

- Consultați medicul în cazul simptomelor care sugerează probleme musculo-scheletice.

tratament

În funcție de cauză, de condițiile clinice ale pacientului și de severitatea leziunii, există diferite strategii terapeutice, care pot include unul sau mai multe dintre următoarele tratamente:

- Mijloace fizice (căldură la rece sau local).

- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

- Steroizi (oral sau parenteral).

- Fizioterapie.

- Măsuri ortopedice (imobilizări, orteze).

- Chirurgie.