Platipnea: simptome, cauze și tratamente
Platypnea este o tulburare respiratorie rară, caracterizată prin prezența dispneei la persoanele care stau sau se află în picioare, îmbunătățind semnificativ timpul de culcare. Este opusul ortopneei, o afecțiune mai frecventă care afectează de obicei pacienții cu insuficiență cardiacă, în care există dispnee atunci când se culcă, care este ușurată când se ridică.
Venind din platci antice grecești , ceea ce înseamnă "avion", înseamnă că respirația adecvată are loc atunci când persoana se află în jos sau într-o poziție orizontală. Se traduce literalmente "respirație plată" sau "respirație plată".
Deși se poate întâmpla și la pacienții cu insuficiență cardiacă, ca în cazul ortopneei, de cele mai multe ori este legată de probleme circulatorii intracardiace, pulmonare și hepatice.
simptome
Din punct de vedere strict semiologic, platypnea este un semn sindrom, deci nu are simptome proprii, ci face parte din manifestările clinice ale unei anumite boli.
Cu toate acestea, playpnea în sine are caracteristici particulare care îi permit să fie detectată, printre care:
- Este prezentat numai în poziție verticală, atât în picioare (în picioare sau în picioare) și în șezut (așezat).
- Se observă în principiu ca retragerea sau retragerea intercostală a mușchilor toracici, care sunt trași sub piele cu fiecare respirație.
- De asemenea, este posibil să se detecteze apariția nazală la pacient atunci când se examinează în picioare sau în picioare. Această deschidere ritmic a nărilor apare în cazuri grave.
- Deși pare paradoxal, nu întotdeauna platinapa este însoțită de creșterea frecvenței respiratorii. Poate exista un fenomen adaptiv care împiedică creșterea ratei respiratorii.
cauze
După cum sa menționat anterior, există mai multe boli care apar cu platină în cadrul manifestărilor clinice. Iată câteva dintre cele mai importante:
Sindromul Playpipnea - ortodeoxia
Este o afecțiune neobișnuită caracterizată prin dispnee poziționată și hipoxemie (scăderea concentrației de oxigen în sânge). Este singura imagine clinică descrisă până în prezent care poartă cuvântul "playpnea" în numele său.
Fiind un sindrom poate avea mai multe cauze, care pot fi rezumate ca: cheaguri de sânge intracardiac, cheaguri de sânge pulmonar, dezechilibre de ventilație-perfuzie sau o combinație a celor de mai sus.
Întoarcerile intracardiace
Numai scurtcircuitele de la dreapta la stânga pot apărea cu un playerpnea. Cele mai importante exemple sunt bolile congenitale ale inimii, cum ar fi trunchiul arterial persistent, tetralogia lui Fallot, inima univentriculară sau transpunerea arterelor mari.
Este posibil să se găsească scurtcircuite de la dreapta la stânga la pacienții care s-au născut cu o patologie care a fost scurtcircuitată de la stânga la dreapta, dar cu timpul și adaptarea schimbă direcția. Exemplul clasic este sindromul Eisenmenger.
La pacienții adulți este posibil să se găsească câteva cazuri de permeabil foramen ovale sau defecte largi ale septului atrial. Acestea se pot manifesta prin playpnea atunci cand inima nu mai tolereaza cresterea volumului de sange cauzata de aceste patologii.
Tulburări scurte intrapulmonare
Apare în principal în bazele pulmonare și a fost legată de sindromul hepatopulmonar, care este o complicație a bolilor cronice de ficat și a telangiectaziei hemoragice ereditare.
Datorită proximității ficatului în regiunea inferioară a plămânilor, când pacientul este bolnav și se lărgește, acesta comprimă bazele pulmonare sau, când devine cirotic, poate favoriza trecerea fluidului în plămâni, ceea ce compromite ventilarea zonei și promovează scurt.
Ventilație-perfuzie dezechilibre
Orice anomalie a aportului de aer sau a alimentării cu sânge în plămâni poate compromite rata de perfuzare a ventilației, ceea ce se traduce prin hipoxemie.
Pentru ca aceasta să genereze platypnea, trebuie să fie afectate bazele pulmonare sau întregul plămân.
tratament
Manipularea platypneei trece prin tratarea bolii care o provoacă, unele dintre ele putând fi definitiv vindecate prin anumite proceduri chirurgicale, ceea ce ar face ca platypnea să dispară.
Majoritatea șunturilor intracardiace de la dreapta la stânga cauzate de malformații congenitale poate fi rezolvată prin intervenție chirurgicală deschisă sau minim invazivă.
Operații majore
Chirurgia deschisă a inimii poate rezolva defectele mari ale pereților inimii interatricieni sau interventriculare, bolilor valvulare severe și malformațiilor congenitale, dar acestea sunt, de obicei, de risc înalt, iar rata eșecurilor și mortalității rămâne ridicată în ciuda progreselor medicamentelor.
Operație minim invazivă
Se efectuează endovascular sau percutanat, iar în ambele cazuri se utilizează catetere speciale care ajung în inimă și efectuează un loc de muncă specific pentru care au fost proiectate.
În cele mai multe cazuri, aceste proceduri sunt efectuate pentru a închide defectele septale de dimensiuni mici sau medii și numai atunci când sunt simptomatice sau pun în pericol viața pacientului. Aceștia pot trata, de asemenea, boala cardiacă valvulară și tulburările electrice ale inimii.
Tratament farmacologic
Unele dintre bolile care provoacă playpnea nu pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală și pot fi controlate numai cu medicamente. Cel mai bun exemplu este cauza sindromului platypnea-ortodeoxie: sindromul hepatopulmonar.
Lactuloza rămâne unul dintre cele mai utilizate tratamente în insuficiența hepatică și sa dovedit a îmbunătăți considerabil calitatea vieții celor care o primesc. Scăderea simptomelor respiratorii (cum ar fi platypnea) și hipoxemia este notabilă, în special la copii și adolescenți.
Anumite boli cardiovasculare care produc plapipină pot fi administrate de asemenea farmacologic, cum ar fi insuficiența cardiacă, în care diureticele joacă un rol fundamental, precum și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, a beta-blocantelor și a antagoniștilor de calciu.
pneumonectomy
Pneumonectomia merită o secțiune separată. În ciuda infrequenței sale, una dintre cauzele sindromului playpnea-orthodeoxia este îndepărtarea chirurgicală a plămânului sau a pneumonectomiei.
Se pare că este legată de creșterea rezistenței vasculare pulmonare, de scăderea conformității ventriculului drept și de rotația inimii prin spațiul lăsat liber de plămânul extras, care distorsionează fluxul sanguin din vena cava inferioară și provoacă un scurtcircuit la dreapta. la stânga.
Uneori, acești pacienți trebuie reoperați pentru a încerca să rezolve problema sau să repare daunele cauzate de prima intervenție chirurgicală.
