Tulburare bipolară (tip 1 și 2): Simptome, cauze, tratamente

Tulburarea bipolară este o boală psihică caracterizată prin tendința unei persoane de a alterne între episoadele depresive și episoadele maniacale. În cazul tipului 1, persoana înlocuiește episoadele depresive cu episoade maniacale complete, iar în cazul tipului 2, el suplimentează episoadele depresive și episoadele hipomanice (mai puțin severe).

Simptomele acestei tulburări sunt severe, diferite de cele normale și coborâșuri ale dispoziției. Aceste simptome pot duce la probleme în relațiile personale, la locul de muncă, la școală, financiare sau chiar în sinucidere.

În timpul fazei de depresie, persoana poate experimenta percepția negativă a vieții, incapacitatea de a simți plăcere pentru viață, energie înaltă, sentimente, leziuni și, în cazuri extreme, sinucidere.

În timpul fazei maniacale, persoana poate experimenta negarea faptului că are o problemă, acționează energic, fericit sau iritabil, ia decizii financiare iraționale, are mare entuziasm și nu se gândește la consecințele performanței lor de somn.

Deși există cazuri de debut în copilărie, vârsta normală de debut de tip 1 este de 18 ani, în timp ce pentru tipul 2 este de 22 de ani. Aproximativ 10% din cazurile de tulburare bipolară 2 se dezvoltă și devin de tip 1.

Cauzele nu sunt clar înțelese, dar factorii genetici și de mediu influențează (stresul, abuzul în copilărie). Tratamentul include, de obicei, psihoterapia, medicația și în cazurile în care nu răspund, terapia electroconvulsivă poate fi utilă.

simptome

-Simptome ale episoadelor depresive

Semnele și simptomele fazei depresive a tulburării bipolare includ:

Persistătoare tristețe
Lipsa de interes pentru participarea la activități plăcute.
Apatie sau indiferență.
Anxietate sau anxietate socială.
Durere cronică sau iritabilitate.
Lipsa de motivare
Vinovăție, lipsă de speranță, izolare socială.
Lipsa somnului sau a apetitului.
Gânduri sinucidere
În cazuri extreme pot apărea simptome psihotice: delirări sau halucinații în mod normal neplăcute.

Simptome manuale

Mania poate să apară în grade diferite:

hipomanie

Este cel mai puțin sever de manie și durează cel puțin 4 zile. Nu provoacă o scădere semnificativă a capacității persoanei de a lucra, de a socializa sau de a se adapta. De asemenea, nu necesită spitalizare și nu are caracteristici psihotice.

De fapt, funcționarea generală se poate îmbunătăți în timpul unui episod hipomanic și se consideră a fi un mecanism natural împotriva depresiei.

Dacă un eveniment de hipomanie nu este urmat sau precedat de episoade depresive, nu este considerat o problemă, cu excepția cazului în care starea de spirit este incontrolabilă. Simptomele pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Se caracterizează prin:

Energie mai mare și activare.
Unii oameni pot avea mai multă creativitate, iar alții pot fi mai iritabili.
Persoana se poate simti atat de bine incat negase ca trece printr-o stare de hipomanie.

manie

Mania este o perioadă de euforie și o dispoziție înaltă de cel puțin 7 zile. Dacă este lăsat netratat, un episod de manie poate dura între 3 și 6 luni.

Se caracterizează prin afișarea a trei sau mai multe dintre următoarele comportamente:

Vorbiți rapid și neîntrerupt.
Gânduri accelerate.
Agitație.
Distanța ușoară.
Impulsiv și comportament de risc.
Cheltuieli banesti excesive
Hipersexualitate.

O persoană cu manie poate, de asemenea, să simtă nevoia de somn și judecată inadecvată. Pe de altă parte, maniacii pot avea probleme cu abuzul de alcool sau de alte substanțe.

În cazuri extreme, ei pot avea psihoze, astfel încât contactul cu realitatea să fie întrerupt în timp ce are o stare de spirit înaltă. Ceva obișnuit este faptul că persoana cu manie se simte incomparabilă sau indestructibilă și care se simte aleasă pentru a-și atinge un scop.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburare bipolară se confruntă cu halucinații sau iluziuni, ceea ce poate duce la comportamente violente sau admitere psihiatrică.

Episoade mixte

În tulburarea bipolară, un episod mixt este o stare în care apar manie și depresie în același timp. Persoanele care se confruntă cu această stare pot avea gânduri de grandiozitate în timp ce suferă de simptome depresive, cum ar fi gândurile sau vina suicidară.

Persoanele care se află în această stare prezintă un risc ridicat de a se sinucide, deoarece amestec emoțiile depresive cu schimbări de dispoziție sau dificultăți în controlul impulsurilor.

cauze

Cauzele exacte ale tulburării bipolare nu sunt clare, deși se crede că acestea depind în principal de cauzele genetice și de mediu.

- Factori genetici

Se crede că 60-70% din riscul de dezvoltare a bipolarității depinde de factorii genetici.

Mai multe studii au sugerat că anumite gene și regiuni ale cromozomilor sunt legate de susceptibilitatea de a dezvolta tulburarea, fiecare genă având o importanță mai mare sau mai mică.

Riscul de TBC la persoanele cu membrii familiei cu tuberculoză este de până la 10 ori mai mare comparativ cu populația generală. Cercetarea indică o eterogenitate, ceea ce înseamnă că diferite gene sunt implicate în diferite familii.

- Factori de mediu

Studiul arată că factorii de mediu joacă un rol important în dezvoltarea TB, fiind capabili să interacționeze variabilele psihosociale cu dispozițiile genetice.

Evenimentele recente de viață și relațiile interpersonale contribuie la probabilitatea apariției episoadelor maniacale și depresive.

S-a constatat că 30-50% dintre adulții diagnosticați cu TB au raportat experiențe de abuz sau traumă în copilărie, care se leagă de o instalare mai devreme a tulburării și de tentative mai mari de sinucidere.

Factori evolutivi

Din teoria evoluționistă s-ar putea crede că consecințele negative pe care tulburarea bipolară le are asupra abilității de a se adapta, determină faptul că genele nu sunt selectate prin selecție naturală.

Cu toate acestea, în multe populații există încă rate ridicate de TBC, astfel încât este posibil să existe un beneficiu evolutiv.

Avocații medicinii evolutive propun ca ratele ridicate ale TBC în întreaga istorie să sugereze că schimbările dintre stările depresive și maniacale au implicat un avantaj evolutiv la oamenii ancestrali.

La persoanele care au un grad ridicat de stres, starea de spirit depresivă ar putea servi ca o strategie defensivă pentru a scăpa de stresul extern, pentru a rezerva energie și pentru a crește orele de somn.

Mania ar putea beneficia de relația sa cu creativitatea, încrederea, nivelurile ridicate de energie și o productivitate mai mare.

Stările de hipomanie și depresia moderată pot avea anumite avantaje pentru persoanele care se află într-un mediu în schimbare. Problema ar fi dacă genele responsabile pentru aceste stări sunt supraactivate și duc la manie și depresie majoră.

Biologii evoluționiști au sugerat că TB ar putea fi o adaptare a oamenilor ancestrali la extreme climatice nordice în timpul Pleistocenului. În timpul verii fierbinți, hipomania ar putea permite multe activități într-o perioadă scurtă de timp.

Dimpotrivă, în timpul iernii lungi, somnul excesiv, consumul excesiv și lipsa de interes ar putea contribui la supraviețuire. În absența unor condiții meteorologice extreme, tuberculoza ar fi maladaptivă.

Dovezile pentru această ipoteză sunt corelația dintre sezonalitate și schimbările de dispoziție la persoanele cu TBC și rate scăzute de TB la pacienții afro-americani.

- Factori fiziologici, neurologici și neuroendocrine

Creierul imagistica studii au aratat diferente in volumul de diferite regiuni ale creierului intre pacientii cu TB si pacientii sanatosi. Au fost găsite creșteri ale volumului ventriculilor laterali, globului palid și creșterea ratei de hipertensiune a substanței albe.

Studiile de rezonanță magnetică au sugerat existența unei modulații anormale între zona prefrontală ventrală și regiunile limbice, în special amigdala. Acest lucru ar contribui la o reglementare emoțională slabă și simptome legate de starea de spirit.

Pe de altă parte, există dovezi care susțin asocierea dintre experiențele stresante timpurii și disfuncția axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, ceea ce duce la supraactivare.

TB mai puțin frecvent poate să apară ca urmare a unei leziuni sau a unei afecțiuni neurologice: traumă cerebrală, accident vascular cerebral, HIV, scleroză multiplă, porfirie și epilepsie lobulară temporală.

S-a constatat că un neurotransmițător responsabil de reglarea stării de spirit, dopamina, crește transmisia în timpul fazei maniacale și coboară în timpul fazei depresive.

Creșterea glutamatului în cortexul prefrontal doros lateral stâng în timpul fazei maniacale.

diagnostic

Tulburarea bipolară nu este adesea recunoscută și este dificil să se distingă de depresia unipolară.

Diagnosticul său necesită luarea în considerare a câtorva factori: experiența persoanei, anomalii comportamentale observate de alte persoane și semne evaluate de psihiatri sau psihologi clinici.

Criteriile de diagnostic cele mai răspândite sunt DSM și ICD-10 ale OMS.

Deși nu există dovezi medicale care să confirme TB, este recomandabil să se efectueze teste biologice pentru a se asigura că nu există boli fizice, cum ar fi hipotiroidismul sau hipertiroidismul, tulburările metabolice, HIV sau sifilisul.

De asemenea, este recomandabil să excludeți leziunile cerebrale și să efectuați o electroencefalogramă pentru a exclude epilepsia. Conform DSM-IV, există următoarele tipuri de tulburări în cadrul tulburărilor bipolare:

Tulburare bipolară I, episod unic maniacal
Tulburare bipolară, cel mai recent episod hipomanic
Tulburare bipolară, cel mai recent episod maniacal
Tulburare bipolară, cel mai recent episod mixt
Tulburare bipolară, cel mai recent episod depresiv
Tulburare bipolară I, episodul cel mai recent nespecificat
Tulburare bipolară II
Tulburare ciclotomică
Tulburarea bipolară nu este specificată.

În această secțiune, va fi descrisă tulburarea bipolară II, episodul maniacal și episodul depresiv major.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea bipolară II

A) Prezența unuia sau mai multor episoade depresive majore.

B) Prezența a cel puțin unui episod hipomanic.

C) Simptomele afective ale criteriilor A și B nu sunt mai bine explicate de prezența unei tulburări schizoaffective și nu sunt suprapuse pe o schizofrenie, o tulburare schizofreniformă, o tulburare delirantă sau o tulburare psihotică nespecificată.

E) Simptomele cauzează disconfort sau deficiențe semnificative din punct de vedere clinic în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale activității individului.

Specificați episodul curent sau cel mai recent:

Hypomanic: dacă episodul actual (sau mai recent) este un episod hipomanic.
Depresiv: dacă episodul curent (sau mai recent) este un episod depresiv major.

Criterii de diagnosticare pentru episodul maniacal (DSM-IV)

A) O perioadă diferențiată de starea de spirit anormală și persistent ridicată, expansivă sau iritabilă, care durează cel puțin o săptămână (sau orice durată dacă spitalizarea este necesară).

B) În timpul perioadei de dispoziție modificată au persistat trei (sau mai multe) dintre următoarele simptome (patru dacă starea de spirit este doar iritabilă) și a existat un grad semnificativ:

Supremație de sine supremă sau grandiozitate.
Scăderea nevoii de a dormi.
Mai vorbătoare decât de obicei sau verbose.
Scurgeri de idei sau experiență subiectivă, că gândul este accelerat.
Distraimiento.
Activitate intensă intenționată sau agitație psihomotorie.
Implicarea excesivă în activități plăcute care au un potențial ridicat de a produce consecințe grave.

C) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru episodul mixt.

D) Modificarea stării de spirit este suficient de gravă pentru a provoca deteriorarea la locul de muncă, a activităților sociale obișnuite, a relațiilor cu ceilalți sau pentru a avea nevoie de spitalizare pentru a preveni rănirea pentru sine sau pentru ceilalți sau dacă există simptome psihotice.

E) Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei boli medicale.

Criteriile de diagnosticare pentru episodul depresiv major (DSM-IV)

A) prezența a cinci sau mai multe dintre următoarele simptome în timpul unei perioade de 2 săptămâni, care reprezintă o schimbare față de activitatea anterioară; unul dintre simptome ar trebui să fie 1. depresie starea de spirit, sau 2. pierderea de interes sau de capacitate pentru placere:

Depresie starea de spirit cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi, după cum indică subiectul (trist sau gol) sau observația făcută de alții (plâns). La copii sau adolescenți, starea de spirit poate fi iritabilă.
Scădere accentuată a interesului sau a capacității pentru plăcere în toate sau aproape toate activitățile, în cea mai mare parte a zilei.
Pierderea in greutate fara regim, cresterea in greutate, sau pierderea sau cresterea apetitului aproape in fiecare zi. La copii trebuie să evaluăm eșecul de a atinge creșterile de greutate așteptate.
Insomnie sau hipersomnie în fiecare zi.
Sentimente de vinovăție sau inadecvare excesive sau necorespunzătoare aproape în fiecare zi.
A scăzut abilitatea de a gândi sau de a se concentra, sau indecizie, aproape în fiecare zi.
Gânduri recidivante de deces, idei suicidare recurente fără un plan specific sau o încercare de sinucidere sau un plan specific de sinucidere.

B) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt.

C) Simptomele cauzează disconfort semnificativ din punct de vedere clinic sau zone sociale, de muncă sau alte domenii importante de activitate ale individului.

D) Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei boli medicale.

E) Simptomele nu se explică mai bine prin prezența durerii, simptomele persistă mai mult de două luni sau se caracterizează printr-o dizabilitate funcțională marcată, îngrijorări morbide de inutilitate, ideație suicidară, simptome psihotice sau încetinirea psihomotorii.

Tulburări comorbide

S-ar putea să existe unele tulburări mentale asociate TB: tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, abuzul de substanțe, sindromul premenstrual, fobia socială sau tulburarea de panică.

tratament

Deși tuberculoza nu poate fi vindecată, ea poate fi controlată efectiv pe termen lung cu medicamente și psihoterapie.

-Psicoterapia

În combinație cu medicamentele, psihoterapia poate fi un tratament eficient pentru TBC.

Unele tratamente psihoterapeutice pentru TBC sunt:

Terapia familială: permite îmbunătățirea abilităților copingului familiei, cum ar fi ajutarea persoanei afectate sau recunoașterea unor noi episoade. De asemenea, îmbunătățește rezolvarea problemelor și comunicarea în familie.
Terapia cognitiv-comportamentală: permite persoanei afectate să schimbe gândurile și comportamentele negative sau nepotrivite.
Tratamentul interpersonal și ritmul social: îmbunătățește relațiile personale ale celor afectați cu alții și ajută la controlul rutinelor lor zilnice, care pot preveni episoadele depresive.
Psihoeducația: educă persoanele afectate de tulburare și tratament.

Conform cercetării, medicamentele împreună cu psihoterapia intensă (terapia comportamentală cognitivă săptămânală) au rezultate mai bune decât psihoterapia sau psihoeducația.

-Medicación

Simptomele tuberculozei pot fi controlate cu diferite tipuri de medicamente. Deoarece nu toată lumea răspunde în același mod la același medicament, este posibil să încercați medicamente diferite înainte de a găsi cea potrivită.

Păstrați note de simptome zilnice, tratamente, modele de somn și alte comportamente vă va ajuta să luați decizii în mod eficient. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru TB sunt antidepresive, stabilizatori de dispoziție și antipsihotice atipice.

Stabilizatori de dispozitie

Acestea sunt, de obicei, prima linie de tratament pentru TBC și sunt, în general, luate de ani de zile.

Litiul a fost primul stabilizator aprobat pentru tratarea episoadelor maniacale și depresive. Există anticonvulsivante care sunt, de asemenea, utilizate ca stabilizatori ai dispoziției:

Acidul valproic: este o alternativă populară față de litiu, deși femeile tinere trebuie să fie atente.
Lamotrigina: este eficientă în tratarea simptomelor depresive.
Alte anticonvulsivante: oxcarbazepină, gabapentin, topiramat.

Utilizarea acidului valproic sau a lamotriginei poate crește gândurile sau comportamentele suicidare, astfel încât trebuie să se acorde prudență în utilizarea sa și să se observe persoanele care iau acest medicament.

În plus, acidul valproic poate crește concentrațiile de testosteron la fete adolescente, ceea ce poate duce la o afecțiune numită sindromul ovarului polichistic, care are simptome cum ar fi frumusețea corporală excesivă, obezitatea sau ciclul menstrual neregulat.

Efectele secundare ale litiului pot fi: gură uscată, agitație, indigestie, acnee, disconfort la temperaturi scăzute, dureri musculare sau articulare, unghii sau păr fragil.

Când luați litiu, este important să verificați nivelul sângelui, precum și funcționarea ficatului și a glandei tiroide.

La unii oameni, consumul de litiu poate determina hipotiroidism.

Efectele secundare ale altor stabilizatori ai stării de spirit pot fi:

Amețeală.
Somnolență.
Diaree.
Dureri de cap.
Aciditate.
Constipație.
Congestie sau descărcare nazală
Schimbările de dispoziție

Atipice antipsihotice

Adesea aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antidepresive pentru a trata TBC. Atipicele antipsihotice pot fi:

Aripiprazol: utilizat pentru tratamentul episoadelor maniacale sau mixte, pe lângă menținerea tratamentului.
Olanzapina: poate ameliora simptomele maniei sau psihozei.
Quetiapina, respiridona sau ziprasidona.

Efectele secundare ale antipsihoticelor atipice pot fi:

Vedere încețoșată
Amețeală.
Tahicardia.
Somnolență.
Sensibilitate la soare
Erupții la nivelul pielii.
somnolență
Probleme menstruale la femei.
Schimbări în metabolism.
Creșterea în greutate

Datorită modificărilor în greutate și metabolism, poate crește riscul apariției diabetului zaharat sau a colesterolului ridicat, deci este important să controlați nivelurile de glucoză, greutatea și lipidele.

În cazuri rare, utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor atipice poate duce la o afecțiune numită diskinezie tardivă, care determină mișcări musculare necontrolate.

antidepresive

Antidepresivele care sunt prescrise de obicei pentru a trata simptomele depresiei bipolare sunt: paroxetină, fluoxetină, sertralină și bupropionă.

Utilizarea numai a antidepresivelor poate crește riscul trecerii la manie sau hipomanie. Pentru a preveni acest lucru, este de obicei necesară utilizarea stabilizatorilor de dispoziție cu antidepresive.

Efectele secundare ale antidepresivelor pot fi:

Greață.
Dureri de cap.
Agitație.
Probleme sexuale

Pacienții care iau antidepresive trebuie monitorizați cu atenție, deoarece pot crește gândurile sau comportamentele suicidare.

Dacă sunteți gravidă sau aveți un nou-născut, adresați-vă medicului dumneavoastră despre tratamentele disponibile.

- Alte tratamente

Terapia electroconvulsivă: poate fi utilă dacă psihoterapia sau medicația nu funcționează. Poate include reacții adverse cum ar fi dezorientarea, pierderea memoriei sau confuzia.
Medicamentele de somn: Deși somnul se îmbunătățește, de obicei, cu medicația, dacă nu, sedativele sau alte medicamente pot fi folosite pentru a îmbunătăți somnul.

Pentru a trata TB în mod corespunzător, este necesar să se facă anumite schimbări în stilul de viață:

Nu mai beți sau nu folosiți droguri ilegale.
Plecați de la relațiile personale toxice și construiți relații personale sănătoase.
Faceți exerciții fizice regulate și rămâneți activi.
Menținerea unor obiceiuri sănătoase de somn.

epidemiologie

Tulburarea bipolară este a șasea cauză principală a dizabilității în lume și are o prevalență de 3% din populația generală.

Incidența sa este egală atât între femei și bărbați, cât și între diferite culturi și grupuri etnice. Adolescența târzie și începutul vârstei adulte sunt vârste în care TBC apare cel mai mult.

Factori de risc

Factorii de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta TBC sunt:

Având un membru apropiat al familiei cu tulburare bipolară.
Perioade de stres.
Abuzul de alcool sau droguri.
Evenimente vitale, cum ar fi moartea unui iubit sau experiențe traumatice.

complicații

Dacă este lăsată netratată, TB poate provoca mai multe probleme care afectează toate zonele vitale:

Încercări de sinucidere.
Probleme juridice
Probleme financiare
Abuzul de alcool sau droguri.
Probleme cu relațiile de familie sau de cuplu.
Izolarea socială.
Reducerea productivității muncii sau în școală.
Absența de la locul de muncă sau de formare.

Sfaturi dacă aveți tulburare bipolară

Este necesar să se conducă un stil de viață sănătos pentru a menține simptomele tuberculozei sub control, a reduce simptomele și a preveni recidiva. În plus față de psihoterapie și medicație există și alte lucruri pe care le puteți face:

Auto-educație: aflați despre tulburarea dvs. de a lua decizii mai bune și de ao controla.
Acordați-vă un angajament față de tratamentul dumneavoastră: tratamentul necesită un proces de îmbunătățire și necesită un angajament pe termen lung. Fiți răbdători, luați medicamentul așa cum este prescris și continuați tratamentul.
Observați-vă simptomele și starea de spirit: dacă știți când are loc o schimbare de dispoziție, puteți împiedica dezvoltarea acesteia complet. Încercați să identificați ce cauzează episoadele maniacale sau depresive (stres, argumente, schimbări sezoniere, lipsă de somn ...).
Creați obiceiuri sănătoase: se referă la persoanele sănătoase, obțineți suficient somn, exercitați, eliminați alcoolul, cofeina sau zahărul, mergeți la terapie și luați medicamente ...
Creați un plan de urgență: pot exista momente când intră într-un episod depresiv sau maniacal. Planul pentru aceste crize vă va ajuta să le controlați mai bine.
Căutați sprijin social: sprijinul social este important pentru a rămâne fericit și sănătos. Construiți-vă relațiile de familie și cu prietenii, mergeți la grupuri de sprijin și construiți noi relații personale.
Controlează stresul: practica tehnicile de relaxare și desfășoară activități de agrement.

Sfaturi pentru a ajuta un membru al familiei

Schimbările de dispoziție și comportamentele unei persoane cu TBC afectează oamenii din jurul lor.

Este posibil să se confrunte cu decizii iresponsabile, exigențe exagerate, izbucniri explozive sau comportamente grandioase. După terminarea maniei, va trebui să ne confruntăm cu lipsa de energie a rudelor pentru a continua o viață normală.

Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, cei mai mulți oameni își pot stabiliza starea de spirit. Iată câteva modalități prin care vă puteți ajuta:

Încurajați-vă membrul familiei dumneavoastră să beneficieze de tratament: TB este o boală reală și cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.
Fiți înțeles: reamintiți celeilalte persoane că sunteți dispus să o ajutați.
Aflați despre tulburarea bipolară: aflați despre simptomele și tratamentul pentru a fi mai bine pregătiți pentru a vă ajuta.
Aveți răbdare: după începerea tratamentului, îmbunătățirea necesită ceva timp.
Acceptarea limitelor persoanei afectate: persoanele cu tuberculoză nu își pot controla dispozițiile cu autocontrol.
Acceptați propriile limite: nu puteți forța pe nimeni să se îmbunătățească dacă nu vor. Puteți oferi sprijin, deși recuperarea este în mâinile celeilalte persoane.
Reduceți stresul: stresul face TB mai rău.
Observați semnele de recădere: dacă sunteți tratat mai devreme, puteți împiedica un episod complet de depresie sau manie să se dezvolte pe deplin.
Pregătiți-vă pentru comportamente distructive: persoana cu tuberculoză poate acționa iresponsabil sau distructiv în manie sau depresie. Fiind pregatit pentru aceasta va va permite sa faceti fata situatiei mai bine.
Știind ce să faci într-o criză: știind ce trebuie să faci într-o criză te va ajuta să acționezi corect atunci când apare. Cunoașteți numerele de urgență în cazul în care există comportamente suicidare sau violente.
În manie: evitați argumentele, arătați-vă aproape, pregătiți mesele simple, evitați persoana care are o mulțime de stimulare.

Și ce experiență aveți cu tulburarea bipolară?