Tulburarea obsesiv compulsivă la copii

Tulburarea obsesiv-compulsiva la copii difera in faptul ca compulsiile sunt diagnosticate mai usor decat obsesiile pentru ca sunt observabile.

Majoritatea informațiilor pe care le avem despre această tulburare provin de la adulți. Cu toate acestea, acești pacienți au raportat că în adolescență au avut tulburarea și unii din copii au prezentat unele dintre simptome.

Unul dintre motivele posibile pentru care TIC a copiilor este nediagnosticat este natura sa secretă, deoarece copiii ascund că suferă de această problemă din teama de a fi judecați de mediul lor, din cauza sentimentelor de vinovăție, rușine și confuzie care vorbesc despre ele. aceste probleme.

În anumite ocazii, copiii atribuie comportamentul lor unui lucru inerent în sine, care nu are nici o soluție.

Căutarea ajutorului psihologic apare atunci când adulții descoperă că copiii lor au o anxietate foarte mare, când comportamentele observabile sunt prea extravagante și / sau există o insuficiență funcțională.

Gândurile nedorite și intruzive sunt ceva care este prezent în 90% din populație. Conținutul și forma în care apar aceste gânduri sunt identice în populația generală și în populația cu tulburare.

În mod ocazional, oricare dintre noi ne-am gândit "ce se întâmplă dacă trec pe stradă când mașinile trec", "Ce se întâmplă dacă țip în mijlocul bibliotecii?", "Voi închide ușa?".

În majoritatea populației aceste tipuri de gânduri sunt prezente, cu toate acestea, unii percep acest eveniment mental ca neplăcut și incontrolabil.

Acest disconfort generat de aceste cogniții, produce nevoia subiectului care îi trăiește să facă ceva pentru al reduce sau elimina. Atunci devine problematică și am putea vorbi despre tulburarea obsesiv-compulsivă.

Atunci când o persoană experimentează aceste evenimente psihice intruzive ca ceva care generează atât de multă anxietate care interferează cu viața lor de zi cu zi, atunci când vom vorbi despre TOC.

Până la tulburarea obsesiv-compulsivă DSM-IV a fost localizată în categoria tulburărilor de anxietate. În cea de-a cincea ediție a Manualului Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-5), tulburarea obsesiv-compulsivă a fost configurată ca o categorie independentă de diagnosticare.

Când această tulburare nu este tratată, cursul este, de obicei, cronic și de episodicitate. Ocazional, înrăutățirea coincide cu o scădere a dispoziției. Numărul de remisiuni spontane este mai mic decât în ​​cazul tulburărilor de anxietate.

Descoperirea obișnuită a acestei tulburări este, de obicei, la adolescență târzie și la vârsta adultă. Cu toate acestea, această tulburare poate apărea și la copii.

Caracteristicile tulburării compulsive obsesive în copilărie

Cele mai frecvente obsesii la copii și adolescenți sunt cele de contaminare și îndoieli obsesive. Deși obsesiile religioase pot fi găsite într-o mai mică măsură.

Cele mai frecvente constrângeri care sunt executate pentru a neutraliza disconfortul pe care îl produc obsesiile sunt spălarea mâinilor, simetria, repetarea, evitarea și ritualurile mentale.

Obsesia de contaminare este mai mult o senzație pe care copilul o descrie decât un gând elaborat. Copilul simte disconfort atunci când atinge anumite obiecte pe care le consideră contaminate și adesea spun lucruri precum "el are bug-uri", "mă face rău".

Dacă copilul atinge acest obiect pe care îl consideră a fi contaminat sau dacă are îndoieli cu privire la faptul că a atins-o, el se va spăla până când se va simți "curat".

Uneori compulsia de spalare nu provine din frica de contaminare, ci dintr-un gând că ceva rău se va întâmpla cu el sau cu cineva din familia sa și că spălarea este neutralizată. Acest lucru merge mai mult în linia obsesiilor superstițioase-compulzii.

Conținutul îndoielilor obsesive se referă de obicei la faptul că a produs daune în celălalt. În aceste cazuri, constrângerea poate fi încercarea de a revizui toți pașii pe care i-ați luat pentru a vă asigura că ceea ce vă temeți nu sa întâmplat sau, de asemenea, ar putea fi întrebat pe cineva aproape până când îi convingeți că nu sa întâmplat nimic rău.

În ceea ce privește obsesiile religioase, ele nu sunt la fel de comune ca cele anterioare. În aceste situații, copilul încearcă să-i neutralizeze prin rugăciune sau prin dezvoltarea unei imagini mentale pentru a elimina obsesia.

Caracteristicile pe care le prezintă gândurile obsesive sunt:

1. Sunt repetitive și întrerup activitatea mentală, producând un nivel ridicat de disconfort și deteriorare funcțională.
2. Gândurile sunt de obicei stereotipizate, simple, nestructurate și apar adesea în același mod.
3. Ele sunt egodistonice (neplăcute sau respingatoare) de conținut obscen și / sau violent. Deși uneori ia forma unei îndoieli obsesive cu privire la aspecte care nu sunt importante pentru a împiedica luarea deciziilor.
4. În multe cazuri, ele sunt percepute ca absurde . Este necesar să se determine gradul de introspecție pe care subiectul îl are, adică gradul de credibilitate pe care subiectul îl dă credințelor. Pentru aceasta, trebuie să identificăm dacă subiectul are o introspecție bună sau acceptabilă, o mică introspecție sau o absență a introspecției sau a convingerilor delirante.

Ipotezele

În mintea noastră există un flux continuu de gânduri. Acesta este un sistem de supraviețuire pe care noi, oamenii, trebuie să-l păstrăm pe creier activ în orice caz.

Gândurile pe care le avem sunt de diverse conținuturi și există momente în care pot fi despre violență, sex, moarte etc. Majoritatea oamenilor care experimentează acest tip de gânduri nu încearcă să facă nimic pentru a le elimina sau pentru a diminua disconfortul pe care îl produce acest conținut mental.

Cu toate acestea, unii oameni, care se confruntă cu un gând invaziv de aceste caracteristici experimentează niveluri ridicate de anxietate. Acest grad de disconfort îi determină să facă ceva pentru a se simți mai bine.

Acest comportament se manifestă pentru a atenua disconfortul gândirii intruzive sau pentru a elimina probabilitatea ca ceea ce ei cred că se va întâmpla se numește constrângere. Atunci când o persoană pune în mișcare compulsiunea, pe termen scurt, el simte ușurarea.

Cu toate acestea, acest lucru pare să reducă disconfortul, este factorul care menține problema pe termen lung, deoarece nu permite persoanei să verifice că ceea ce se teme nu are loc.

În plus, de fiecare dată când acest conținut mental este experimentat ca neplăcut, persoana va începe această strategie și, în acest fel, secvența este automatizată, consolidând circuitul obsesie-compulsie.

Este posibil ca ritualul să devină mai sofisticat și complex, deoarece tulburarea este mai consolidată și istoria problemei este mai lungă.

Evaluarea tulburării obsesive compulsive

Pentru a efectua un tratament pentru TOC, este esențial să efectuați o evaluare aprofundată a tulburării.

Pentru aceasta, este necesar să se adune informații prin intermediul diferitelor instrumente de evaluare, cum ar fi interviul, chestionarele și auto-înregistrările.

Pentru a cunoaște funcționarea acestei tulburări, trebuie să ne întrebăm:

• Începutul tulburării, caracteristicile premorbide, istoricul familial al tulburărilor psihologice (în special al tatălui, mamei și fraților), tratamente anterioare.
• Ce situații, obiecte sau persoane declanșează obsesia.
• Care situații determină exacerbarea sau scăderea disconfortului.
• Nivel de disconfort sau disconfort produs de gândire.
• Grad de iraționalitate a gândirii.
• Intrusivitatea gândirii și atribuirea unei minți.
• Frecvența și durata gândirii.
• Durata obsesiei
• Grad de control al obsesiei.
• Care este constrângerea și cunoașterea topografică a comportamentului într-un mod cuprinzător.
• Descrierea comportamentului impulsiv.
• Ritualismul comportamentului.
• Obiectivul neutralizării acțiunii.
• Grad de disconfort sau disconfort produs de acțiune sau ritual.
• Frecvența și durata ritualului.
• Grad de introspecție
• Rezistența și gradul de control al constrângerii.
• Nivelul de disconfort atunci când impulsul este împiedicat
• Modul în care tulburarea a afectat viața de familie. Uneori, familia se adaptează la problemă și atenuează disconfortul copilului, alteori compulsiile sunt enervante și generează tensiuni familiale.
• Grad de interferență în viața copilului și în familie.

Informațiile pot fi obținute de la părinții copilului, profesorii și copilul însuși. Începând cu vârsta de 8 ani, copiii pot furniza informații exacte despre emoțiile, gândurile și impulsurile lor.

Chestionare și scale clinice

Există scale diferite care ne pot oferi informații despre problemele obsesiv-compulsive:

CY-BOCS-SR (COPIILOR YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE)

Această scală provine dintr-un interviu semistructurat numit CY-BOCS pentru adulți.

Versiunea pentru copii, constă din două părți diferite.

Prima parte a acestei scări constă în definirea a 66 de obsesii cu diverse conținuturi (contaminare, agresiune sau rău, sexualitate, precizie în ordinea simetriei și altele) și constrângeri (curățarea, verificarea, repetarea, numărarea, ordonarea, -guard, magice-superstițios, ritualuri care implică alte persoane etc.)

În cea de-a doua parte, persoana trebuie să răspundă, pe baza obsesiei sale principale, la cinci întrebări. Prin aceste întrebări, se evaluează severitatea, durata, frecvența și gradul de interferență.

OCI-CV (INVESTIȚII OBSSESIVE-COMULSIVE-versiune pentru copii)

Este inventarul obsesiv-compulsiv pentru copii și adolescenți. Această scală constă din 21 de articole care evaluează diferite tipuri de comportamente obsesiv-compulsive.

Acest test ne oferă un indice general al simptomelor obsesiv-compulsive și scorurile pe șase scale:

• Dudas-verificare
• obsesii
• acumulare
• spălare
• comandă
• contracarare

Tratamentul psihologic

Tratamentul opțiunii pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este Expunerea la prevenirea răspunsului. În cazul copiilor și adolescenților, este necesar să se adapteze la vârsta și utilizarea pacientului mijloace și resurse pentru a facilita tratamentul.

Prima fază: Înțelegerea ipotezei

Prima fază a tratamentului este pentru membrii familiei și copilul să înțeleagă ipoteza TOC.

Pentru ca un copil sau un adolescent să depășească TOC, este necesar ca adulții din mediul său să susțină intervenția, deoarece implică ajutor terapeutic și îi ajută pe pacient să își îndeplinească sarcinile.

Părinții facilitează, în general, intervenția și ajută la punerea în mișcare a liniilor directoare sau a sarcinilor terapeutice propuse.

Înțelegerea ipotezei problemei generează o mai mare aderare la tratament, deoarece copilul și familia lui înțeleg cum funcționează problema și de ce rămâne în prezent. Acest lucru va intelege cum sa lucrati din terapie pentru a actiona asupra problemei.

Faza 2: Expunerea la prevenirea răspunsului

Tratamentul constă în expunerea la prevenirea răspunsului. Această procedură constă în a face față situației fără a începe comportamentele de neutralizare, adică a ne expune la obsesie fără a pune în mișcare ritualurile, distragerea atenției sau reasigurarea.

Din acest motiv, este important să știm care sunt constrângerile pe care copilul le pune în mișcare pentru a le elimina.

Mai întâi, o ierarhie va fi elaborată în funcție de nivelul de disconfort generat de diferitele situații.

Vom numi această ierarhie a situațiilor "misiuni" pe care copilul trebuie să le îndeplinească, ca și cum ar fi fost într-un joc video și ar trebui să meargă la ecranul următor.

Este recomandabil să se adapteze la jocurile pe care le cunoaște copilul, astfel încât să înțeleagă asemănarea. În acest fel, copilul se va confrunta treptat cu situațiile temute. Aceste situații sunt ordonate în funcție de gradul de disconfort generat.

Vom numi fiecare situație misiuni pe care copilul trebuie să le îndeplinească. Aceste misiuni vor consta în expunerea la situație fără a folosi strategiile pe care le-a folosit în trecut pentru a atenua disconfortul.

Putem explica că, uneori, misiunile pot fi dificile și ne pot costa, deoarece ne-am obișnuit când am simțit foarte nervos că am încercat întotdeauna să ne liniștim.

Dar misiunea noastră este să așteptăm să dispară această stare de rău fără a face comportamentele pe care le-am definit.

Atât profesionistul care lucrează cu copilul cât și cu părinții trebuie să întărească încercările de a face față și de curajul pe care îl manifestă copilul.

Colaborarea părinților în tratament

Deși principalul afectat de TOC este copilul, membrii familiei suferă și de această tulburare.

Principalul lucru este că mediul copilului înțelege ce este problema, cum funcționează, de ce este menținută și cum să acționăm în fața dificultăților care pot apărea.

Părinții devin co-terapeuți și ajută copiii să se confrunte cu misiunile care le sunt propuse din psihoterapie.

Este esențial ca părinții să înțeleagă efortul deosebit pe care îl are asupra oricărei persoane și în special asupra unui copil să se confrunte cu situația îngrozitoare fără a pune în aplicare strategiile de salvare, și anume, de a face răspunsul de expunere cu prevenire.

Este obișnuit ca în mediul copilului să se găsească problema pe care copilul o suferă. De exemplu, dacă copilul se teme de contaminare prin murdăria care poate fi găsită în tacamuri, familia, înainte de a servi hrana pentru el, face un ritual de curățare exhaustivă a tacamurilor, astfel încât fiul său se simte în siguranță și poate astfel mâncați în liniște

În acest fel, neștiind, am devenit complici în această problemă. Puțin câte puțin, va trebui să eliminăm aceste ritualuri care au fost încorporate în familie așa cum arată psihologul.

Rolul părinților în tratament este esențial, deoarece acestea trebuie să acționeze ca agenți motivatori, încurajând copilul să se confrunte cu aceste situații și lăudând orice încercare de a face față.

În plus, părinții vor fi cei care informează profesioniștii cu privire la evoluția, recăderile, dificultățile și dacă misiunile sunt îndeplinite sau nu.

Pentru ca părinții să fie capabili să înregistreze progresul, este sarcina profesioniștilor să îi instruiască să nu se concentreze doar pe comportamentele cele mai izbitoare, reducând importanța altora care nu provoacă probleme în dinamica familiei, dar sunt la fel de importante pentru problemă.

Sfârșitul tratamentului: prevenirea recăderii și menținerea realizărilor

Atunci când misiunile au fost depășite și tratamentul se încheie, partea de prevenire a recăderii și menținerea realizărilor este importantă.

Pentru aceasta, psihologul împreună cu copilul și familia trebuie să ridice o serie de situații ipotetice care ar putea genera o recidivă. În acest fel, le avansăm către probleme viitoare.

Când enumerăm o serie de situații care ar putea provoca recidive, ne vom concentra pe modul în care vom detecta că problema începe din nou. De exemplu, când copilul este tentat să inițieze comportamente ritualice.

Prevenirea recidivării urmărește, de asemenea, să ridice strategiile pe care copilul le-a învățat să le pună în aplicare într-o gamă largă de situații care ar putea declanșa din nou problema.

În acest moment, părinții sunt instruiți să respecte dacă totul merge bine în cazul copiilor foarte mici.

Sesiunile clinice sunt distanțate, iar sesiunile de urmărire se desfășoară acolo unde psihologul verifică dacă rezultatele obținute sunt menținute și că persoana este echipată cu strategii preventive pentru a le iniția în viitor.

Este important să lăsați o linie deschisă de comunicare între familie și terapeut, deoarece astfel nu aveți sentimentul că relația cu psihologul sa încheiat.

Simptome ale tulburării obsesive compulsive

obsesii

Observările sunt gânduri, imagini, idei sau gânduri recurente pe care persoana le trăiește ca intruziuni, nedorite și egodistone. Observările apar frecvent și nu pot fi controlate.

Acest sentiment de lipsă de control generează în persoana emoții neplăcute, cum ar fi anxietatea, dezgustul și vina. Observările pot avea un format verbal, cum ar fi fraze, cuvinte, discursuri sau în format imagine.

Obsesiile, de obicei, se opun posibilității de pericol, de vătămare sau de responsabilitatea de a provoca un pericol sau rău altora.

Conținutul obsesiilor include de obicei acțiuni agresive, contaminare, sex, religie, greșeli, aspect fizic, boli, nevoia de simetrie sau perfecțiune etc.

compulsiile

Compulsiile sunt comportamente voluntare repetitive cognitive sau motorii sau acte mentale efectuate de către persoană ca răspuns la obsesiile lor, ca o încercare deliberată de ao elimina, de a elimina probabilitatea evenimentului temut și / sau de a diminua disconfortul generat de obsesie. .

De-a lungul timpului, compulsiile tind să devină mai lungi și mai sofisticate și se desfășoară în conformitate cu orientări foarte specifice.

Uneori, ritualurile sau constrângerile au o legătură logică cu obsesia, de exemplu, cineva care se teme de a deveni contaminat, prezintă constrângerea de a-și spăla mâinile.

Pe de altă parte, există momente în care logica nu urmează sau cel puțin se pare că există o legătură mai mică. De exemplu, înainte de o obsesie de conținut violent trebuie să dau trei lovituri pe podea pentru a împiedica să devină o realitate.

ritualuri

Ritualurile pot fi comportamente vizibile, dar pot fi și ele mintale sau ascunse. Este important să se diferențieze obsesiile de ritualurile ascunse.

Diferența dintre o obsesie și un ritual sub acoperire este:

• Ritualurile ascunse sunt întotdeauna voluntare: persoana generează la voința sa o constrângere pentru a atenua disconfortul pe care îl generează. Nu sunt experimentați ca intruziuni. Observările provoacă disconfort și sunt experimentate ca necontrolabile și intruzive.
• Observările generează disconfort și ritualurile reduc sau elimină disconfortul.
• Observările par să nu aibă sfârșit, în timp ce ritualurile au un început și un sfârșit.

Compulsiile sau ritualurile pe care le găsim sunt:

• Ritualuri vizibile : acestea sunt ritualurile motrice pe care individul le execută pentru a atenua disconfortul și pentru a evita apariția nenorocirii pe care se tem, de exemplu, spălând mâinile, verificând starea lucrurilor etc.
• Distragere : încercați să gândiți în mod voluntar despre alte lucruri pentru a neutraliza obsesia, de exemplu, concentrați-vă pe ascultarea muzicii.
• Ritualurile ascunse : sunt ritualurile mentale care sunt îndeplinite pentru a încerca să restabilească obsesia, de exemplu dacă o persoană se gândește la înecarea fiului său, ritualul ascuns ar putea fi să-și amintească o scenă a fiului său având un timp bun.
• Evitarea : evitați situațiile (locuri, obiecte sau persoane) care pot declanșa obsesii.
• Reasigurare : oamenii folosesc alții în jurul lor pentru a confirma îndoiala care generează disconfort. De exemplu, "sunteți sigur că l-am salvat?"

Și ce experiență aveți cu TOC la copii?