Arahnoid Chist: Simptome, Cauze și Tratament

Chistul arahnoid constă dintr-o cavitate normală benignă a lichidului cefalorahidian care apare în membrana arahnoidă. Este o afecțiune rară și este de obicei asimptomatică.

Arahnoidul este unul dintre straturile meningelor, membrane care aliniază sistemul nostru nervos pentru ao proteja și hrăni.

Chiar sub acesta este spațiul subarahnoid, unde circula lichidul cefalorahidian. Este obișnuit ca aceste chisturi să comunice cu spațiul menționat.

În plus, ele sunt înconjurate de o membrană arahnoidă care nu poate fi distinsă de arahnoidul sănătos.

Chisturile cu arahnoide pot apărea atât în ​​creier, cât și în măduva spinării, și conțin un lichid limpede și incolor care pare a fi lichid cefalorahidian. Deși, în alte ocazii, este similar cu acesta.

În unele cazuri rare se poate stoca lichid xanthochromic. Se referă la lichidul cefalorahidian gălbui din cauza prezenței sângelui care provine din spațiul subarahnoid.

Acest tip de chisturi în copilărie reprezintă 1% din leziunile intracraniene ocupatoare de spațiu (deoarece părăsesc creierul fără spațiu, presând-o).

Ele apar mai ales în copilărie, fiind foarte frecvente, încât nu sunt diagnosticate până la maturitate. Acesta este adesea detectat în unele creier de scanare întâmplător, atunci când pacientul a fost de gând să fie testate din alte motive.

Există două grupe de chisturi arahnoide în funcție de natura lor. Unele sunt cele primare sau congenitale, ele apar prin anomalii în dezvoltarea și / sau influențele genetice.

Celelalte sunt secundare sau dobândite, care apar după o complicație sau sunt o consecință a unei alte afecțiuni. Ele sunt mai puțin frecvente decât primele. De exemplu: traumatisme cerebrale traumatice, neoplasme, hemoragii, infecții, intervenții chirurgicale ... aceste ultime sunt de asemenea numite chisturi leptomeningeale.

În general, un chist arahnoid nu provoacă simptome, chiar dacă are o dimensiune mare. În cazul în care produce simptome, acestea constau în principal din cefalee, craniu bombat (la copii) și convulsii.

Există o mare dezbatere între experți cu privire la tratamentul acestor chisturi. Unii susțin că numai pacienții care suferă de simptome trebuie tratați, în timp ce alții consideră că este oportună intervenția la pacienții asimptomatici pentru a preveni complicațiile.

Tratamentul cel mai frecvent se bazează pe tehnici chirurgicale. Dintre acestea, cele mai utilizate sunt șuntul și fenestratul chistului chistoperitoneal. Acestea pot fi efectuate prin craniotomie sau prin tehnici endoscopice.

Descoperirea chistului arahnoid

Primul autor care descrie chisturile arahnoidale cerebrale a fost Richard Bright în 1831. El a adăugat, în special, în cel de-al doilea volum al "Rapoartelor de cazuri medicale". El vorbea despre ele ca niște chisturi seroase legate de stratul arahnoid.

Mai târziu, chisturile arahnoide au fost denumite și "meningită seroasă", "pseudotumori ai creierului" sau "arahnoidită cronică".

Mai târziu, în 1923, Demel a efectuat o revizuire a chisturilor arahnoide în literatură. El a descoperit că cel mai bun tratament a fost drenajul prin drenaj sau extragerea chistului (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).

Înainte de anii 1970, chisturile arahnoide au fost diagnosticate numai când au produs simptome la pacient. Diagnosticul a fost efectuat prin angiografie cerebrală sau pneumoencefalograma.

Cu toate acestea, după introducerea unor tehnici de neuroimagizare, cum ar fi tomografia axială computerizată (CAT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și ultrasonografia (US), numărul cazurilor diagnosticate cu chisturi arahnoide a crescut.

Astfel, sa descoperit că există un număr mare de cazuri în care sunt prezente chisturile, dar nu provoacă simptome. Acest lucru a determinat o creștere a interesului în studierea acestei afecțiuni, în special în ceea ce privește cauzele și tratamentul acesteia.

răspândire

Chisturile arahnoide par să reprezinte aproximativ 1% din toate leziunile intracraniene care ocupă spațiu. În timp ce în 0, 5% din autopsii au fost descoperite întâmplător.

Majoritatea este detectată în primii 20 de ani de viață, deoarece de obicei au o origine congenitală. De fapt, între 60 și 90% dintre pacienți au mai puțin de 16 ani. La vârstnici și vârstnici este mult mai puțin comună. Aproximativ 10% din acești pacienți pot avea mai multe leziuni asociate chistului.

În ceea ce privește localizarea, între 50 și 60% din chisturile arahnoide apar într-o regiune numită fosa craniană de mijloc. Acestea sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și sunt de obicei situate pe partea stângă. Ele se datorează de obicei modificărilor în dezvoltare.

Cu toate acestea, aceste chisturi pot prolifera în orice zonă a sistemului nervos unde este stratul arahnoid.

Prin urmare, este, de asemenea, obișnuit ca acestea să se ridice sub sistemul ventricular, în apropierea apeductului Silvio. Alte locuri constau din regiunea supraselară (10%), convexitatea (5%), interhemisphere (5%) și spațiul intraventricular (2%).

Altele pot fi amplasate în fosa posterioară, evidențiind cele asociate cu vermis și magna de cisternă (12%). De asemenea, au fost găsite în unghiul pontocerebelar (8%), foaia de quadripemină (5%) și spațiul prepontin (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).

Pe de altă parte, chisturile arahnoide se pot manifesta în canalul spinal, în jurul măduvei spinării. Ele pot fi găsite în spațiul extradural sau intradural (spațiul epidural).

Chisturile arahnoide spinale tind să fie diagnosticate incorect, deoarece simptomele sunt de obicei ambigue. Dacă acestea produc simptome de comprimare a cordului, este important să faceți un RMN și să îndepărtați chisturile chirurgical.

Cum de a distinge un chist arahnoid de alte patologii?

Uneori, chistul arahnoid poate fi ușor confundat cu părți atrofiate ale țesutului cerebral, modificări ale cisternelor bazale sau spații mai subarahnoide mai mari ale facturii.

Conform lui Miyahima și colab. (2000) Caracteristicile unui chist arahnoid sunt:

- Este situat în interiorul arahnoidului.

- Este acoperit de membrane constând din celule arahnoide și colagen.

- Au un lichid similar lichidului cefalorahidian.

- Chistul este înconjurat de țesut normal și de arahnoid.

- Prezintă un perete exterior și unul intern.

cauze

Dacă chistul arachnoidic este primar (adică nu este o consecință a unei alte răni sau complicații), cauza exactă nu este complet cunoscută. Aparent, în timpul dezvoltării fătului în uter, chistul arahnoid se poate dezvolta datorită unor anomalii în proces.

În ziua 35 de gestație, straturile diferite care acoperă creierul încep să se formeze: pia mater, arahnoid și dura mater. În timp ce în jurul celei de-a patra luni se formează spațiul subarahnoid.

În acel moment, o parte a celui de-al patrulea ventricul este perforată, o cavitate care închide lichidul cefalorahidian, astfel încât ajunge în spațiul subarahnoid. Dar, ca și în această fază, arahnoidul nu este complet diferențiat, se poate crea o cale falsă care umple cu fluid. Acest lucru ar forma un fel de pungă care, dacă va fi mărită, va fi identificată ca un chist arahnoid.

Pe de altă parte, există autori care au găsit o relație între chistul arahnoid și predispoziția genetică. Deoarece au observat că există familii în care această condiție se repetă printre membrii săi.

În unele cazuri, s-a găsit o asociere între apariția chisturilor arahnoide și a altor malformații sistemice cum ar fi trisomia cromozomului 12, rinichii polichistice, neurofibromatoza sau aciduria glutarică de tip I.

Chisturile arachnoide apar, de asemenea, în sindromul Chudley-McCullough, o tulburare autosomală recesivă moștenită. Se caracterizează prin pierderea auzului, modificări în corpus callosum, polimicrogyria (multe pliuri pe suprafața creierului, dar puțin superficiale); displazie cerebeloasă și ventricule crescute.

În ceea ce privește creșterea chistului, cea mai acceptată teorie care explică faptul că este intrarea fără ieșirea lichidului. Aceasta înseamnă că se formează mecanisme valvulare care fac ca fluidul din spațiul subarahnoid să intre în chist, dar nu să iasă.

Pe de altă parte, chistul arahnoid poate fi secundar. Adică, care rezultă din traume (cădere, lovire sau rănire), boli cum ar fi inflamații sau tumori sau complicații după intervenția chirurgicală a creierului. Ele pot apărea, de asemenea, ca o consecință a sindromului Marfan, absența (agenesis) a corpusului callos sau arahnoidită.

Există complicații asociate cu chisturile arahnoide. Trauma poate determina scurgerea lichidului în interiorul unui chist în alte părți ale creierului.

Vasele de sânge de pe suprafața chistului ar putea fi, de asemenea, rupte, producând o hemoragie intracistică, care ar crește dimensiunea sa. În acest caz, pacientul poate suferi simptome de presiune intracraniană crescută.

Tipuri de chisturi arahnoide

Chisturile cu arahnoide pot fi clasificate în funcție de mărimea lor sau locația lor.

Galassi și colab. (1980) chisturi arahnoide diferențiate din fosa craniană mijlocie (partea care acoperă lobii temporali ai creierului) în 3 tipuri diferite:

- Tipul 1: acestea sunt situate în partea anterioară a lobului temporal.

- Tipul 2: au o dimensiune medie și se află în partea anterioară și mijlocie a găurii. Tind să comprime lobul temporal.

- Tipul 3: sunt chisturi rotunde sau ovale mari și acoperă întreaga fosa temporală.

simptome

După cum sa menționat mai sus, o mare parte din chisturile arahnoide nu produc simptome. Cu toate acestea, atunci când formează mase care ocupă spațiu, produc comprimare în țesutul cerebral sau împiedică circulația adecvată a lichidului cefalorahidian, încep să producă simptome.

Simptomele depind de vârstă și dimensiunea și localizarea chistului arachnoid. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, crizele convulsive și alte simptome tipice hidrocefaliei (acumularea fluidelor în creier). De exemplu, somnolență, vedere încețoșată, grețuri, probleme de coordonare etc.

Când copiii sunt mici, oasele craniului sunt încă flexibile și nu s-au închis complet. Acest lucru îi permite creierului să continue să crească fără a fi închis de craniu.

În acest stadiu, un chist arahnoid ar cauza o proeminență sau o mărire anormală a dimensiunii capului. În plus, există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, atrofia vizuală și problemele endocrine care afectează creșterea.

În stadiile mai avansate de dezvoltare, odată ce craniul este format, chistul arahnoid comprimă sau irită țesuturile creierului. Pot apărea hidrocefalie.

La copiii mai mari, simptomul principal este durerea de cap, care apare în 50% din cazuri. Convulsiile apar în 25%. Atunci când chistul arahnoid ajunge la o dimensiune mare, poate crește presiunea intracraniană și poate provoca anumite modificări ale motorului.

Un simptom rar dar foarte tipic al chistului arahnoidic este "semnul chinezesc chinezesc", în care pacientul prezintă mișcări neregulate și necontrolate ale capului de sus în jos. Ele apar atunci când sunt așezați și nu mai dorm.

Dacă chisturile sunt în fosa posterioară, simptomele au tendința să apară în timpul alăptării și în copilărie. De obicei, acestea produc hidrocefalie prin întreruperea circulației fluidului cefalorahidian și a simptomelor asociate cu compresia cerebelului.

tratament

În prezent există diverse poziții privind tratamentul chistului arachnoid. Mulți profesioniști susțin că, în cazul în care chisturile sunt de volum mic sau nu produc simptome, intervențiile chirurgicale nu ar trebui să fie efectuate. Mai degrabă, s-ar efectua verificări pentru a verifica dacă chistul nu provoacă complicații.

Cu toate acestea, atunci când acestea produc simptome, au ajuns la o dimensiune mare sau ar putea duce la alte probleme, vom opta pentru tratamentul chirurgical. Obiectivul acestui tratament este decompresia chistului.

Aceste intervenții se referă la puncția și aspirația chistului, fenestrația (realizarea unei incizii) în chist și comunicarea acestuia cu spațiul subarahnoid, unde este fluidul cefalorahidian.

Acest lucru se poate face prin craniotomie (eliminarea unei mici părți a craniului) sau prin endoscopie (introduceți un endoscop în zona chistului printr-o mică gaură din craniu).

Chirurgii pot alege, de asemenea, să obțină lichid din chist în alte cavități în care poate fi reabsorbit.

De exemplu, poate fi eficientă plasarea unui șunt de tip chistoperitoneal astfel încât lichidul să se elibereze încet în peritoneu, împiedicând decompresia bruscă a creierului care ar putea duce la complicații.

Endoscopic fenestration este cea mai bună opțiune terapeutică care există astăzi. Acest lucru se datorează faptului că este minim invaziv, nu necesită implantarea de materiale străine și are o rată a complicațiilor relativ scăzută. (Serramito García și colab., 2014). Mai ales când fluidul este deviat spre ventricule și cisterne cerebrale.

Pe de altă parte, este necesar să se sublinieze că complicațiile tratamentului chirurgical al chistului arachnoid sunt legate mai degrabă de locația și mărimea chistului arachnoid decât de metoda utilizată.

Unele dintre complicațiile pe care Padrilla și Jallo (2007) le-au descoperit pacienților după intervenție chirurgicală au fost spasticitatea (mușchii foarte tensionați), hemipareza (paralizia sau slăbiciunea unei părți a corpului), pierderea fluidului cefalorahidian, hidrocefalie sau higroma subdurală.

Nu au existat decese în aceste cazuri, ca în mai multe alte studii care au efectuat intervenții similare.