Osmolaritatea urinară: ce este, ce serveste, calculul

Osmolaritatea urinară este concentrația soluțiilor active solubile în urină. Acesta fiind un concept oarecum ambiguu, va fi explicat prin cel mai clasic exemplu: un amestec. Toți amestecurile lichide sunt compuse dintr-un solvent, de obicei apă, ca în cazul urinei, și unul sau mai multe substanțe dizolvate.

Chiar și atunci când sunt "amestecate", ele nu sunt "combinate"; adică niciuna dintre componentele amestecului nu își pierde propriile caracteristici chimice. Același fenomen apare și în urină. Componenta sa principală, apa, servește ca solvent pentru o serie de substanțe dizolvate sau particule care părăsesc corpul prin ea.

Concentrația sa poate fi măsurată sau calculată printr-o serie de formule sau echipamente. Această concentrație este cunoscută sub denumirea de osmolaritate urinară. Diferența cu osmolalitatea este că se măsoară în număr de particule pe kilogram și nu pe litru, ca în osmolaritate.

Totuși, în urină, fiind practic apă, calculul este foarte asemănător, cu excepția cazului în care există condiții patologice care le modifică în mod dramatic.

Din ce constă?

Procesul prin care urina este concentrată sau diluată este foarte complexă, necesitând două sisteme renale independente care să fie integrate corespunzător: crearea unui gradient de substanțe dizolvate și activitatea hormonului antidiuretic.

Concentrația și diluția urinară

Crearea gradientului osmolar de substanțe dizolvate are loc în bucla lui Henle și în medulla renală. Acolo osmolalitatea urinei crește de la valori similare celor ale plasmei (300 mOsm / kg) până la niveluri apropiate de 1200 mOsm / kg, toate acestea datorită reabsorbției sodiului și clorului în porțiunea groasă a bucla ascendentă a lui Henle.

Ulterior, urina trece prin canalele de colectare corticale și medulare, unde apa și ureea sunt reabsorbite, contribuind astfel la crearea gradientelor osmotice.

De asemenea, partea subțire a bucșei ascendente a lui Henle contribuie la scăderea osmolarității urinare datorită permeabilității sale la clor, sodiu și, într-o măsură mai mică, la uree.

După cum sugerează și numele, hormonul antidiuretic previne sau scade producția de urină pentru a economisi în condiții normale.

Acest hormon, cunoscut și ca vasopresin, este activat în situații de osmolaritate plasmatică ridicată (> 300 mOsm / kg) pentru reabsorbția apei care în cele din urmă diluează plasma, dar concentrează urina.

Pentru ce este?

Osmolaritatea urinară este un studiu de laborator care indică cunoașterea concentrației de urină cu o precizie mai mare decât cea obținută prin densitatea urinei, deoarece nu măsoară doar substanțele dizolvate, ci numărul moleculelor pe litru de urină.

Este indicată în multe afecțiuni medicale, atât acute, cât și cronice, în care pot apărea leziuni renale, tulburări hidroelectrolitice și compromisuri metabolice.

Consecințele cresterii osmolarității urinare

- Deshidratare.

- Aport ridicat de proteine.

- Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

- diabet zaharat.

- boli hepatice cronice.

- Insuficiența suprarenală.

- Insuficiență cardiacă.

- Șoc septic și hipovolemic.

Consecințele scăderii osmolarității urinare

- Infecții renale acute.

- Diabet insipidus.

- insuficiență renală acută sau cronică.

- Hiperhidratare.

- Tratamentul cu diuretice.

Cum se calculează?

Prima formulă

Cea mai simplă metodă de a calcula osmolaritatea urinară este cunoașterea densității urinare și aplicarea următoarei formule:

Osmolaritatea urinară (mOsm / kg sau L) = densitatea urinară - 1000 x 35

În această expresie valoarea "1000" este osmolaritatea apei și valoarea "35" este un osmolar renal constant.

Din păcate, există mulți factori care afectează acest rezultat, cum ar fi administrarea anumitor antibiotice sau prezența proteinelor și a glucozei în urină.

A doua formulă

Pentru a utiliza această metodă este necesară cunoașterea concentrației de electroliți și uree în urină, deoarece elementele cu putere osmotică în urină sunt sodiu, potasiu și ureea menționată mai sus.

Osmolaritatea urinară (mOsm / K sau L) = (Na u + K u) x 2 + (uree u / 5, 6)

În expresia menționată:

Na u: sodiu urinar.

K u: potasiu urinar.

Uree u: ureea urinară.

Urina poate fi eliminată în concentrații diferite: izotonică, hipertonică și hipotonică. Termenii izosomolari, hiperosmolari sau hiposomolari nu sunt folosiți în mod obișnuit pentru cacofonie, ci se referă la aceleași.

Depurarea osmolară

Pentru a determina concentrația substanțelor dizolvate, se folosește formula de purificare osmolară:

C os 8 = (Osm) urină x V min / Osm) sânge

În această formulă:

C 8: depurație osmolară.

(Osm) urină: osmolaritatea urinară.

V min: volum minut de urină.

(Osm): osmolaritatea plasmatică.

Din această formulă se poate deduce că:

- Dacă urina și plasmă au aceeași osmolaritate, ele sunt eliminate din formula și clearance-ul osmolar ar fi egal cu volumul de urină. Aceasta se întâmplă în urină izotonică.

- Când osmolaritatea urinară este mai mare decât osmolaritatea plasmatică, vorbim de urină hipertonică sau concentrată. Aceasta implică faptul că clearance-ul osmolar este mai mare decât fluxul urinar.

- Dacă osmolalitatea urinară este mai mică decât osmolaritatea plasmatică, urina este hipotonică sau diluată și se concluzionează că clearance-ul osmolar este mai mic decât fluxul urinar.

Valori normale

În funcție de condițiile în care sunt prelevate probele de urină, rezultatele pot varia. Aceste modificări în colecție sunt făcute intenționat în scopuri specifice.

Testul de deprivare a apei

Pacientul nu mai consumă lichide timp de cel puțin 16 ore, consumând numai alimente uscate la cină. Rezultatele oscilează între 870 și 1310 mOsm / kg, cu o valoare medie de 1090 mOsm / kg.

Administrarea exogena a desmopresinei

Desmopresina îndeplinește un rol similar cu cel al vasopresinei sau al hormonului antidiuretic; adică reabsorbția apei din urină în plasmă, reducerea cantității de urină excretată și, prin urmare, creșterea concentrației acesteia.

Valorile normale obținute în acest test sunt cuprinse între 700 și 1300 mOsm / kg, în funcție de vârstă și de condițiile clinice ale pacientului.

Test de suprasarcină lichid

Deși capacitatea de diluare a urinei nu are un interes clinic prea mare, poate fi utilă diagnosticarea anumitor tulburări centrale în gestionarea osmolarității urinare, ca în cazul insipidului diabetului central sau a sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

20 ml / kg de apă sunt administrate într-un timp scurt și apoi se colectează urina timp de 3 ore. Lucrul obișnuit este faptul că osmolaritatea urinei scade la valori de aproximativ 40 sau 80 mOsm / kg în cazul în care nu există patologii asociate.

Toate aceste rezultate foarte variabile sunt valoroase doar atunci când sunt studiate de un medic specialist, evaluat în laboratoare și în clinica pacientului.