Fractură deschisă: prim ajutor, tratament
O fractură deschisă este una în care, pe lângă întreruperea continuității osoase, există o leziune a pielii sau a țesuturilor adiacente, care stabilește o comunicare între focalizarea fracturii și exteriorul. Aceasta înseamnă că riscul de contaminare este ridicat. Fracturile sunt definite ca o întrerupere a continuității osului sau a cartilajului.
Acestea apar de obicei ca rezultat al traumei a cărei intensitate depășește capacitatea de sprijin a osului. În fracturile deschise, comunicarea cu exteriorul poate să apară în două moduri, dintre care unul este acela că osul fracturat are o margine ascuțită care perforează țesutul muscular și pielea.
Un alt mod este acela că fractura se datorează unui obiect care, după ce a provocat o rană de țesut moale, ajunge la os și îl fracturează; de exemplu, un glonț. Aceasta nu înseamnă că rana trebuie să fie la același nivel cu fractura osoasă, dar este o condiție de sinequanon care se află în același segment de corp.
În ambele cazuri, cea mai mare preocupare se datorează riscului de infectare a osului expus, care poate genera sepsis, osteonecroză, cu incapacitatea de a se consolida și pierderea membrelor. Pierderea capacului de țesut moale, cum ar fi musculatura la locul fracturii, reduce foarte mult potențialul de vindecare a oaselor.
Din aceasta rezultă că infecțiile și modificările procesului de consolidare sunt principalele complicații prezentate în acest tip de fractură.
clasificare
La nivel internațional, pentru clasificarea fracturilor deschise și închise, se utilizează clasificarea Gustilo și Anderson, pentru a unifica criteriile traumatologice. Potrivit lui Gustilo și Anderson, fracturile deschise sunt clasificate după cum urmează:
Gradul I
Când fragmentele osoase sunt cauza rănii; adică, rana este produsă din interior spre exterior. Rana este mai mică de 1 cm, iar gradul de contaminare este minim.
Gradul II
Rana este mai mare de 1 cm dar mai mică de 10 cm. Gradul de contaminare este moderat.
Gradul III
Rana este mai mare de 10 cm și este produsă de un corp străin care pătrunde în segmentul din exterior spre interior. Gradul de contaminare este maxim și în funcție de implicarea țesuturilor moi este împărțit în:
Grad IIIA
Părțile moi pot acoperi suprafața osoasă expusă (închiderea primară).
Grad IIIB
Părțile moi nu pot acoperi întreaga suprafață a osului expus și este necesar să se recurgă la proceduri de înfundare sau grefare pentru a închide rana.
Grad IIIC
Respectă caracteristicile clasei IIIB, însă se atașează leziuni vasculare.
Primul ajutor
Fracturile deschise reprezintă o urgență medicală și începerea tratamentului trebuie să fie rapidă și adecvată pentru a minimiza riscul de complicații la minimul posibil.
Indicarea inițială este transferarea pacientului într-un centru specializat cât mai curând posibil; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi complicat și există anumite acțiuni care pot fi luate la locul accidentului în așteptarea transferului către unitatea de urgență.
În primul rând, nu trebuie să încercați niciodată să reintroduceți fragmentul osos expus, în orice situație. Doar puțină presiune trebuie aplicată la locul plăgii fără turniu, pentru a ajuta hemostaza și a opri sângerarea.
Pentru a minimiza riscul de infecție, rana trebuie acoperită cu orice cârpă, cum ar fi o cămașă sau un prosop.
O imobilizare trebuie încercată cu orice obiect la îndemână, pentru a împiedica fragmentele osoase să deterioreze țesuturile moi sau un vas la transferul pacientului către departamentul de urgență.
Curățirea plăgii se poate face dacă aveți instrumentele necesare, dar prioritatea ar trebui să fie mutarea pacientului cât mai curând posibil.
tratament
Scopul tratamentului fracturilor este de a obține recuperarea funcțională maximă a segmentului osos fracturat.
În acest scop, se stabilesc măsuri care să îndeplinească condițiile pentru a facilita procesele fiziologice normale de consolidare; de exemplu, poziția corespunzătoare a segmentului, curățarea exhaustivă pentru a evita infecția, reconstrucția țesuturilor moi, printre alte măsuri.
Cu toate acestea, fracturile deschise necesită tratament chirurgical în 100% din cazuri, nu numai din cauza naturii fracturii însăși, ci și din cauza posibilității de leziuni asociate care pot provoca complicații majore, cum ar fi leziuni vasculare sau nervoase., fracturi interarticulare, politraumatisme, printre altele.
proces
Prima etapă a tratamentului medical al fracturilor deschise este debridarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moi sau a osului necrotic. Cu cât este mai radical și mai exhaustiv debridarea, cu atât este mai mică rata de infecție și complicație.
Acoperirea cu antibiotice se realizează utilizând o cefalosporină de primă generație împreună cu aminoglicozide intravenoase. În cazul contaminării cu sol, se adaugă penicilina ca o acoperire împotriva anaerobelor.
Imobilizarea trebuie să fie cât mai rigidă posibil, de obicei folosind fixatori exteriori sau blocări intramedulare, aceasta din urmă fiind prima alegere și lăsând fixatorii externi pentru cazurile de politraumatizare.
Utilizarea grefelor osoase este luată în considerare în cazul vindecării totale sau aproape totale a țesuturilor moi, și incapacitatea de consolidare a osului în ciuda acestui fapt.
Dacă leziunea vasculară nu poate fi reconstituită și pacientul este instabil hemodinamic sau cu risc de reconstrucție, poate fi luată în considerare amputarea timpurie.
Cu toate acestea, decizia de a amputa sau nu un membru este una dintre cele mai dificil de luat, și pentru acest scop au fost stabilite scale de evaluare, cum ar fi scara MESS ( Scor de severitate extremă mangalizată). ), care este tradus ca scală de gravitate a membrelor mutilate.
Diferența dintre fractura deschisă și cea închisă
Diferența fundamentală constă în comunicarea cu exterior. Într-o fractură închisă pot să apară și leziuni vasculare sau nervoase, fracturile pot fi interarticulare în ambele tipuri, dar riscul de infectare este minim în fracturile închise deoarece rămâne în același mediu fiziologic al interiorului segmentului.
