Presiunea oncotică: fiziologie, valori normale

Presiunea oncotică sau coloidosmotică este o forță exercitată de albumină și diferite proteine ​​în plasma sanguină care contribuie la mișcarea fluidelor la nivelul membranelor capilare. Este principala forță care menține fluidul în vasculatură.

Pentru a înțelege ce presiune oncotică este, este necesar să înțelegem mai întâi că corpul este împărțit în mai multe compartimente în care este distribuită apa totală a corpului: două treimi din acesta este închisă în interiorul celulelor. Acest compartiment se numește spațiu intracelular (EIC).

Al treilea rest este distribuit în spațiul extracelular în felul următor: o a patra parte este în interiorul vaselor de sânge (plasmă), iar celelalte trei trimestre sunt situate într-un spațiu care înconjoară toate celulele organismelor cunoscute ca spațiu interstițial .

În cele din urmă, fiecare dintre aceste compartimente este separat de membrane semipermeabile; adică membranele care permit trecerea unor elemente și restrângerea celorlalte. Ca regulă generală, membranele semipermeabile permit trecerea liberă a apei și restricționează trecerea proteinelor prin ea.

Acest concept este fundamental pentru a înțelege și distinge presiunea osmotică (apa) de presiunea oncotică (proteine). Presiunea osmotică este forța fizico-chimică care conduce trecerea apei dintr-un compartiment în altul, pe baza prezenței elementelor care generează atracția chimică a apei în fiecare dintre aceste compartimente.

Aceste elemente nu trebuie să poată să treacă liber membrana, deoarece aceasta ar limita funcția de a trage apa într-o parte sau alta într-o manieră netă; Este aici când presiunea oncotică intră în vigoare.

fiziologie

Presiunea oncotică nu este mai mare decît gradientul pe care proteinele îl stabilesc într-un anumit compartiment pentru a trage apa, deoarece, datorită caracterului lor chimic, nu pot trece membranele, ci au o încărcătură polară negativă, motiv pentru care atrag molecule de apă.

Această presiune joacă un rol fundamental în menținerea echilibrului de apă (diferența netă dintre contribuție și pierderea apei) a țesuturilor corpului.

Datorită unui echilibru perfect între această presiune și presiunea hidraulică inerentă vaselor de sânge exercitate de pomparea inimii (presiunea hidrostatică), schimbul de oxigen, substanțe nutritive și deșeuri toxice poate să apară la nivelul diferitelor țesuturi ale corpului și al vaselor de sânge. corespunzătoare, cunoscute sub numele de capilare.

O schimbare a presiunii coloidosmotice este de obicei un factor determinant important în dezvoltarea unui edem sistemic sau pulmonar. Când suferiți de o deficiență de proteine ​​din sânge, care poate fi cauzată de diferite motive, este dificil să rețineți lichidul în compartimentele corpului în care doriți să îl păstrați.

Acest lucru are ca rezultat trecerea apei într-un compartiment unde nu ar trebui să fie prezent în mod normal: spațiul interstițial. Prezența fluidului în spațiul interstițial este cunoscută sub numele de edem. Ca instrument clinic, măsurarea presiunii oncotice reprezintă o contribuție la diagnosticarea bolilor al căror simptom cardinal este edem.

Edemul nu se dezvoltă până când presiunea oncotică a plasmei este sub 11 mmHg. Fluxul limfatic păstrează proteinele din spațiul interstițial, menținând presiunea atomică la minimum în acest compartiment și prevenind astfel edemele.

Valori normale

Valoarea medie a presiunii oncotice în plasmă a unui subiect în poziția de repaus este de 20 mmHg. Cu toate acestea, valorile la subiecții în mișcare arată, de obicei, o creștere cu 18% a presiunii oncotice, un efect atribuit scăderii volumului plasmatic (apei) cauzat de exercițiu.

La intervale diferite, presiunea oncotică prezintă de obicei fluctuații de 10% la subiect (creșterea și scăderea valorilor).

Albuminul asigură aproximativ 60% până la 70% din presiunea oncotică din plasmă, iar globulinele oferă 30% până la 40%. Există patru molecule de albumină pe moleculă de globulină și are o încărcătură anionică mai mare.

Mai multe studii arată o scădere treptată a presiunii oncotice la persoanele în vârstă și, de asemenea, prezintă o presiune oncotică mai scăzută la femei comparativ cu bărbații.

Diferența dintre presiunea oncotică și presiunea osmotică

Presiunea osmotică și oncotică împărtășesc o relație. Diferența dintre cele două poate fi înțeleasă prin amintirea naturii osmozelor, care stă la baza ambelor presiuni.

Osmoza este mișcarea pasivă a apei dintr-o zonă cu o concentrație ridicată a acesteia, printr-o membrană semipermeabilă, într-o zonă cu concentrație scăzută în apă. Această mișcare realizează o cantitate egală de apă în fiecare zonă.

Presiunea osmotică este presiunea minimă necesară pentru a opri fluxul intern de solvent printr-o membrană semipermeabilă. Pe de altă parte, presiunea oncotică este tipul de presiune osmotică în care presiunea este aplicată de albumină și proteine ​​în plasma unui vas de sânge, pentru a aduce apă în sistemul circulator.

Metoda lui Pleffers și metoda lui Berkeley și Hartley sunt cele mai renumite pentru a determina presiunea osmotică, deși acum în timpurile moderne, un aparat cunoscut ca un osmometru este utilizat pentru măsurarea presiunii osmotice, în timp ce nivelul presiunii oncotice este măsurat prin intermediul oncometrului.

Presiunea osmotică este direct proporțională cu temperatura și concentrația soluției dizolvate în soluție, în timp ce presiunea oncotică este direct proporțională cu numărul de coloizi dintr-o soluție.

Tensiunea și mortalitatea oncotică

La pacienții aflați în stare critică, sa constatat o corelație între presiunea scăzută oncotică și mortalitatea.

De exemplu, un studiu cu 99 de subiecți cu deficiențe cardiorespiratorii a arătat că toți cei care au prezentat presiune oncotică sub 10, 5 mmHg au pierit, în timp ce cei cu o presiune mai mare de 19 mmHg au supraviețuit.

Măsurarea presiunii oncotice la pacienții cu afecțiuni critice este de obicei o sursă sigură în estimarea speranței de viață.