Tulburări de stres posttraumatic: Simptome, cauze, tratamente

Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) este o tulburare emoțională care urmează unei traume sau unui eveniment traumatic, cum ar fi moartea, cei dragi, dezastrele naturale, accidentele auto, leziunile fizice, războaiele, amenințările cu arme, abuz psihologic, printre altele.

Multe alte evenimente traumatice pot duce, de asemenea, la TEP, cum ar fi jafuri, jafuri, avarii, torturi, răpiri, atacuri teroriste și alte evenimente extrem de periculoase sau care pun viața în pericol.

Pentru a dezvolta această tulburare, trebuie să se acorde o expunere la un eveniment traumatic în timpul căruia se simte frica, durerea sau neputința. Ulterior, victima tratează din nou acest eveniment prin coșmaruri sau amintiri și evită orice situație sau lucru care îl face să-și amintească evenimentul traumatic.

Ca urmare a traumei, victima poate să nu-și poată aminti anumite aspecte ale evenimentului sau să evite în mod inconștient să experimenteze emoția.

Ca urmare a traumei, victima poate fi ușor speriată, supraactivată cronic, ușor supărată sau supraactivată cronic.

Evenimentele traumatice care duc la TEP sunt, de obicei, atât de puternice și se tem că ar provoca reacții emoționale în oricine.

Atunci când sentimentul de securitate este distrus, este normal să se simtă deconectat sau paralizat, este comun să ai coșmaruri, să te simți frică sau să nu te mai poți gândi la ce sa întâmplat.

Cu toate acestea, pentru majoritatea oamenilor, aceste simptome sunt pe termen scurt. Pot dura câteva zile sau săptămâni, dar se diminuează puțin câte puțin.

În PE, aceste simptome nu se diminuează și victima nu începe să se simtă mai bine; De fapt, începe să se simtă mai rău. Copiii sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta PE decât adulții, mai ales dacă sunt mai mici de 10 ani.

simptome

Simptomele PE pot începe la trei săptămâni după evenimentul traumatic, deși uneori apar după câțiva ani.

În general, simptomele sunt grupate în patru tipuri (detaliate în secțiunea "diagnosticare"):

• Intamplari amintiri
• Evitantă.
• Schimbări negative în gândire și umor.
• Modificări ale reacțiilor emoționale.

Simptomele PE variază în intensitate în timp. Puteți avea mai mult atunci când nivelul de stres este ridicat sau când există amintiri ale traumei.

cauze

Etiologia PE este clară: o persoană suferă o traumă și dezvoltă tulburarea.

Totuși, dezvoltarea unei persoane depinde de factorii biologici, psihologici și sociali.

Intensitatea traumei

În general, cu cât este mai intensă trauma, cu atât este mai probabil ca PTSD să se dezvolte.

O anchetă din 1984 a constatat că în veteranii de război din Vietnam, 67% au dezvoltat PTSD.

Factori biologici

Există șanse mai mari de a dezvolta PE dacă există o istorie a tulburărilor de anxietate în familia victimei. De fapt, cercetarea a constatat că tulburarea de panică și anxietatea generalizată împart 60% din variația genetică cu PE.

Există dovezi că susceptibilitatea la PE este ereditară. Aproximativ 30% din varianță se datorează factorilor genetici.

Există, de asemenea, dovezi că persoanele cu un hipocampus mai mic au o probabilitate mai mare de a dezvolta PE după un eveniment traumatic.

Factori psihologici

Când intensitatea evenimentului este mare, PE este mult mai probabil să se dezvolte și nu există nicio relație cu factorii psihologici.

Cu toate acestea, atunci când intensitatea evenimentului este medie sau scăzută, factori precum instabilitatea familială pot crește șansele de a se dezvolta.

Pe de altă parte, pregătirea pentru evenimente sau experiența acționează ca factori de protecție.

Factori sociali și culturali

Persoanele cu un sprijin social puternic sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta PE după o traumă.

diagnostic

Criterii de diagnosticare în conformitate cu DSM-IV

A) Persoana a fost expusă unui eveniment traumatic în care au existat 1 și 2:

Persoana a experimentat, a asistat sau a fost explicat unul (sau mai multe) evenimente care se caracterizează prin moarte sau amenințări la adresa integrității fizice sau a altora.

Persoana a răspuns cu o teamă, o disperare sau o groază intensă. Notă: la copii, aceste răspunsuri pot fi exprimate în comportamente nestructurate sau agitate.

B) Evenimentul traumatic este reperfectat persistent printr-una (sau mai multe) dintre următoarele forme:

1. Amintiri ale evenimentelor recurente și intruzive care cauzează disconfort și în care sunt incluse imagini, gânduri sau percepții. Notă: la copiii mici acest lucru poate fi exprimat în jocuri repetitive în care apar teme sau aspecte caracteristice ale traumei.
2. Vise recurente despre eveniment, care produc disconfort. Notă: pot exista vise groaznice de conținut nerecunoscut la copii.
3. Individul acționează ca și cum ar fi sau are sentimentul că se produce evenimentul traumatic. Acesta include senzația de reluare a experienței, iluziilor, halucinațiilor și episoadelor disociative de flashback, chiar și cele care apar pe trezirea sau intoxicația. Notă: copiii mici pot reîncepe evenimentul traumatic specific.
4. Intensiv disconfort psihologic atunci când este expus la stimuli intenți sau externi care simbolizează sau reamintește un aspect al evenimentului traumatic.
5. Reactivitatea fiziologică atunci când este expusă stimulilor interni sau externi care simbolizează sau reamintește un aspect al evenimentului traumatic.

C) evitarea persistenta a stimulilor asociate traumatismului si a oboselii reactivitatii generale a individului (absenta inainte de trauma), dupa cum indica trei (sau mai multe) dintre urmatoarele simptome:

1. Eforturile de a evita gândurile, sentimentele sau conversațiile despre evenimentul traumatic.
2. Eforturile de a evita activitățile, locurile sau oamenii care motivează amintirile traumelor.
3. Incapacitatea de a-și aminti un aspect important al traumei.
4. Reducerea acuzată a dobânzii sau participarea la activități semnificative.
5. Sentiment de detașare sau alienare față de ceilalți.
6. Restricția vieții afective.
7. Sensul unui viitor sumbru.

D) Simptome persistente de activare crescută (absentă înainte de traumă), după cum este indicat de două (sau mai multe) dintre următoarele simptome:

1. Dificultăți de reconciliere sau menținere a somnului.
2. Iritabilitatea sau furia furiei
3. Dificultăți de concentrare
4. Hypervigilance.
5. Exagerate raspunsuri surprinse.

E) Aceste modificări (simptome ale criteriilor B, C și D) sunt prelungite mai mult de o lună.

F) Aceste modificări provoacă disconfort clinic semnificativ sau deteriorare socială, de muncă sau de altă natură importantă a activității individului.

Specificați dacă:

Acut: simptomele durează mai mult de 3 luni.

Cronică: simptomele durează 3 luni sau mai mult.

Specificați dacă:

De la începutul moderat: între evenimentul traumatic și apariția simptomelor au trecut cel puțin 6 luni.

Diagnosticul ICD-10 (Organizația Mondială a Sănătății)

Criteriile de diagnostic pentru PE, stipulate de Organizația Mondială a Sănătății, sunt rezumate după cum urmează:

• Expunerea la un eveniment sau situație (pe termen scurt sau lung) de amenințare excepțională sau catastrofică, care ar putea genera disconfort larg în toată lumea.
• Retragerea persistentă sau reluarea circumstanțelor asociate cu factorul de stres (care nu este prezent înaintea expunerii).
• Evitarea unor circumstanțe care se aseamănă sau sunt asociate cu factorul de stres (nu sunt prezente înainte de expunere).

1. Incapacitatea de a vă aminti, parțial sau integral, unele dintre aspectele importante ale perioadei de expunere la factorul de stres.
2. Simptome persistente de creștere a sensibilității psihologice și a excitației demonstrate de două dintre următoarele:

• Dificultăți de a dormi sau de a menține somnul.
• Iritabilitatea sau furia furiei
• Dificultatea de a se concentra.
• Hypervigilance.
• Un răspuns supărător.

Factori de risc

Persoanele considerate expuse riscului pot include:

• Faceți un loc de muncă care crește riscul expunerii la evenimente traumatice: personal militar, asistență medicală de urgență.
• Victimele dezastrelor naturale.
• A suferit abuz în copilărie.
• Supraviețuitorii lagărelor de concentrare.
• Având alte tulburări, cum ar fi tulburările de anxietate.
• Are puțin sprijin social.
• Victimele unor crime violente.
• Înțelegeți câteva evenimente anterioare.
• Acesta poate fi dezvoltat de copii sau adulți care au suferit agresiuni.

tratament

Din punct de vedere psihologic, este important ca victima să facă față traumei, să dezvolte strategii de coping care să funcționeze și să depășească efectele acestei tulburări.

Terapia cognitiv-comportamentală

Terapia cognitiv-coductivă încearcă să schimbe modul în care victima percepe trauma și lucrările prin schimbarea modelelor de gândire și de comportament responsabile pentru emoțiile negative.

Unul dintre scopurile acestui tratament este ca victima să învețe să identifice gândurile care îl fac să se simtă frică sau disconfort și să-i înlocuiască cu gânduri ne-amenințătoare.

Una dintre cele mai utilizate tehnici este expunerea, care cere victimei să reexperiențeze evenimentul traumatic pentru a facilita obișnuirea și prelucrarea emoțională a traumei.

Această tehnică include atât confruntarea în imaginație, cât și expunerea în viața reală la stimulii care amintesc de eveniment.

Reexpunerea la traume este mai bună dacă este făcută treptat. Deși experiența amintirilor poate provoca din nou frică, este terapeutic să o faceți în mod corespunzător.

Desensibilizarea și reprocesarea prin mișcări ale ochilor

Desensibilizarea și reprocesarea prin mișcări ale ochilor este o formă de psihoterapie dezvoltată și studiată de Francine Shapiro. Descoperise că atunci când se gândea la amintiri traumatizante, ochii ei se mișcau repede. Când controla mișcările oculare, gândurile lui erau mai puțin stresante.

Această tehnică se bazează pe teoria că mișcările oculare pot fi folosite pentru a facilita prelucrarea emoțională a amintirilor.

Terapeutul inițiază mișcări rapide ale ochilor, în timp ce persoana se concentrează asupra amintirilor, sentimentelor sau gândurilor despre o anumită traumă.

Deși efectele benefice ale acestei terapii au fost demonstrate, este nevoie de mai multă cercetare pentru a clarifica efectele acesteia.

Autorii unei meta-analize din 2013 au confirmat: " Am constatat că persoanele tratate cu terapia cu mișcări oculare au avut o îmbunătățire mai mare a simptomelor PE decât cele tratate fără terapie cu mișcări oculare. În al doilea rând, am constatat că în studiile de laborator dovezile au concluzionat că gândirea unor amintiri neplăcute și efectuarea simultană a unei sarcini care facilitează mișcarea ochilor, a redus disconfortul asociat cu amintirile neplăcute.

medicament

Fluoxetina sau paroxetina pot scădea simptomele în cantități mici. Majoritatea medicamentelor nu au dovezi suficiente pentru a susține utilizarea lor. Cu multe medicamente, simptomele reziduale care urmează tratamentului sunt regula mai degrabă decât excepția.

Efectele secundare asupra medicamentelor, cum ar fi paroxetina, sunt cefaleea, greața, lipsa somnului și problemele sexuale.

• Prima linie de tratament cu medicamente sunt SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei): citalopram, escitalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină.
• Benzodiazepinele: nu li se recomandă tratamentul PE din cauza lipsei de probe.
• Glucocorticoizii: pot fi utilizați pe termen scurt pentru a proteja neurodegenerarea cauzată de stres, dar pot favoriza neurodegenerarea pe termen lung.

alții

Activitatea fizică poate avea un impact asupra bunăstării psihologice și fizice a oamenilor. Se recomandă practicarea de 3-5 ori pe săptămână, cel puțin 30 de minute pe zi pentru a distrage atenția de la emoțiile tulburătoare, pentru a îmbunătăți stima de sine și a crește sentimentul de control.

În cazul veteranilor de război, sunt recomandate programele care ajută la crearea sprijinului social, reajustarea vieții civile și îmbunătățirea abilităților de comunicare, în special cu membrii familiei.

Tratamentul în caz de catastrofe

Uneori există un număr mare de persoane afectate de același eveniment traumatic, ca și în cazul catastrofelor naturale, al războaielor sau al atacurilor teroriste.

Majoritatea oamenilor au unele simptome de PE în primele săptămâni după eveniment, ceea ce reprezintă un răspuns normal la o traumă și pentru majoritatea oamenilor simptomele se diminuează în timp.

Asistența de bază este:

• Mergeți la un loc sigur.
• Consultați un medic în caz de rănire.
• Obțineți hrană și apă.
• Familie de contact
• Aflați ce sa întâmplat și care este procedura de ajutor.

Cu toate acestea, uneori persoanele care au suferit un eveniment traumatic major nu se recuperează de la sine.

În acest caz, în primele săptămâni pot fi utilizate terapii cognitive-co-terapeutice scurte.

epidemiologie

Într-un studiu efectuat de OMS în 21 de țări, mai mult de 10% dintre respondenți au declarat că au asistat la acte de violență (21, 8%) sau au suferit violențe interpersonale (18, 8%), accidente, 7%), expunerea la conflicte armate (16, 2%) sau evenimente traumatice legate de cei dragi (12, 5%).

Se estimează în studiu că 3, 6% din populația mondială a suferit o tulburare de stres post-traumatic (PTSD) în ultimul an.

complicații

Tulburările de stres posttraumatic pot avea consecințe negative în mai multe domenii ale vieții: muncă, relații, sănătate și calitatea vieții în general.

Având în PE poate crește riscul de a dezvolta alte tulburări mintale, cum ar fi:

• Depresie și anxietate
• Consumul de alcool și droguri.
• Tulburări de alimentație.
• Gânduri și acțiuni de sinucidere.

Când să vizitezi un profesionist

Este recomandabil să vizitați un profesionist - psiholog sau psihiatru - dacă aveți gânduri sau sentimente legate de evenimentul traumatic pentru mai mult de o lună, dacă simptomele sunt severe și dacă aveți probleme de a duce o viață normală.