Epilepsie epilepsie epileptică: simptome, cauze și tratament

Epilepsia lobului temporal (ELT) este un tip de epilepsie care provine din lobii temporali ai creierului, domenii importante în memorie, prelucrare lingvistică și emoțională.

Când apar convulsii, pot apărea alterarea acestor funcții. Unele manifestări sunt sentimente ciudate, cum ar fi frica sau euforia, déjà vu, halucinații, disociere ... După o criză, pot apărea probleme de memorie și chiar afazie.

Termenul "epilepsie lobului temporal" a fost înființat oficial în 1985 de Liga internațională împotriva epilepsiei (ILAE). Acesta a fost folosit pentru a defini o afecțiune care se evidențiază pentru apariția convulsiilor recurente de la lobul temporal medial sau lateral.

Cu toate acestea, a fost menționat de către neurologul John Hughlings Jackson în 1881.

Epilepsia lobului temporal este un tip de epilepsie parțială, adică afectează o anumită zonă a creierului (spre deosebire de zona generalizată, care implică creierul ca întreg).

Convulsiile asociate cu aceasta pot fi simple parțiale, în care persoana este conștientă; sau parțială complexă atunci când există o pierdere a conștiinței.

Acest tip de epilepsie este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, complexe. Se pare că acoperă 40% din toate cazurile de epilepsie, deși aceste cifre par a varia în diferite studii.

În general, nașterea, livrarea și dezvoltarea persoanelor cu epilepsie în lobul temporal este normal. De obicei apare la sfârșitul primei decade a vieții sau la începutul celei de-a doua decade, după o leziune precoce a creierului sau febră.

Majoritatea pacienților răspund la tratamentul cu medicamente antiepileptice adecvate. Cu toate acestea, aproximativ o treime din pacienți nu se ameliorează cu aceste medicamente și pot suferi alterarea memoriei și a dispoziției.

În aceste cazuri, poate fi utilă intervenția chirurgicală însoțită de reabilitare neuropsihologică.

Prevalența epilepsiei lobului temporal

Potrivit Téllez Zenteno și Ladino (2013), există puține date privind incidența acestui tip de epilepsie.

Potrivit unui studiu publicat în 1975, ei au observat că epilepsia lobului temporal apare la 1, 7 la 1000 de persoane.

Printre pacienții cu epilepsie de tip parțial (care implică doar o zonă limitată a creierului), între 60% și 80% au epilepsie a lobului temporal.

În ceea ce privește studiile privind populația, într-unul publicat în 1992, sa observat că aceasta a afectat 27% dintre pacienții cu epilepsie. În timp ce, într-un altul, au indicat o prevalență de 66% a epilepsiilor.

Nu s-au constatat diferențe între bărbați și femei în ceea ce privește frecvența ELT, deși se știe că convulsiile epileptice sunt mult mai probabile atunci când femeile sunt menstruale.

cauze

Epilepsia lobului temporal poate fi familială sau poate avea un debut sporadic. Cauzele par să fie:

- Scleroza hipocampală (EH): este pierderea unui grup specific de neuroni în hipocampus, o zonă foarte importantă situată în lobul temporal. În mod specific, ele apar în nucleele neuronale numite CA4, CA3 și CA1.

Cum apare această pierdere? Se pare că se poate datora unei predispoziții genetice sau hipoxiei perinatale (lipsa de oxigen în creier care apare în timpul nașterii). Aceasta ar cauza o leziune a hipocampului care facilitează convulsiile febrile în copilărie.

De asemenea, în unele investigații sa sugerat că se poate datora unei dezvoltări slabe a hipocampului legată de o leziune ulterioară (infecție sau traumă).

- Tumorile cerebrale de grad scăzut care afectează lobul temporal.

- Malformații congenitale ale vaselor de sânge ale creierului.

- Leziunile gliotice, adică cele care cauzează cicatrizarea sau glioza hipocampului.

- leziuni cerebrale traumatice în copilărie, infecții cum ar fi meningită sau encefalită, infarcte cerebrale sau sindroame genetice pot facilita apariția epilepsiei.

Cel mai frecvent factor de risc este apariția crizelor cauzate de febră mare în trecut. De fapt, două treimi dintre pacienții cu acest tip de epilepsie au avut convulsii febrile fără infecție înainte de apariția crizelor epileptice.

Aceste crize se caracterizează prin faptul că sunt mai lungi decât în ​​mod normal, aproximativ 15 minute sau mai mult. Ele se disting, de asemenea, prin provocarea unor anomalii neurologice evidente, cum ar fi poziții ciudate sau slăbiciune în unele membre.

În unele cazuri de epilepsie, leziunile pot fi identificate cu rezonanță magnetică sau cu studii histopatologice.

Cu toate acestea, în alte cazuri, nu poate fi identificată nicio anomalie observabilă, ceea ce ar face dificilă diagnosticarea și tratamentul.

Ce se întâmplă în creier atunci când apare un atac epileptic? Se pare că în timpul ciclurilor de somn și de trezire, activitatea electrică a celulelor creierului nostru variază.

Când activitatea electrică a unui grup de neuroni este modificată, poate apărea o criză epileptică. În epilepsia lobului temporal, această activitate anormală se găsește într-unul dintre lobii temporali.

simptome

Cele mai frecvente simptome ale epilepsiei lobului temporal sunt aura și deficite de memorie.

Auralele apar în 80% din convulsiile epileptice ale lobului temporal. Acestea constau în senzații ciudate care acționează ca alarme, indicând începutul unei crize convulsive.

Aura este un atac parțial sau focal care nu dăunează conștiinței pacientului și are manifestări diferite precum:

- Experiențe stranii senzoriale și somatosenzoriale. De exemplu, percep mirosurile, gusturile, experimentează halucinații vizuale sau iluzii perceptuale. Senzația de vertij este de asemenea inclusă în acest grup.

Pacienții pot vedea obiecte din jurul lor care sunt mai mici decât cele normale (micropsie) sau mărite (macropsia) sau captează distorsiuni în forma și distanța elementelor din mediu.

Se pare că aura olfactivă indică posibila existență a unei tumori în lobul temporal (Acharya, 1998).

- Simptome autonome, cum ar fi modificări ale ritmului inimii, umflături de gâscă sau transpirație crescută. Disconfortul gastrointestinal sau "fluturii în stomac" sunt de asemenea frecvente.

- Simptome psihice, cum ar fi déjà vu (simțind că el a suferit deja aceeași situație), sau jamais vu (opusul, adică nu recunoaște ceva deja experimentat).

În plus față de depersonalizare (fiind desprins de la sine), sentimentul de nerealitate sau apariția bruscă a fricii sau anxietății. Aceste ultimele două simptome sunt asociate cu convulsii derivate din amigdala cerebrală.

Există cazuri în care unii pacienți și-au observat propriul corp din exterior, ca și când l-ar fi "lăsat".

În contrast, atunci când crizele epileptice asociate cu lobul temporal sunt complexe (cu pierderea conștiinței), acestea pot dura între 30 de secunde și 2 minute. Simptomele care pot apărea sunt:

- Elevii dilatați și privesc.

- Incapacitatea de a răspunde la stimuli.

- mestecați sau înghițiți în mod repetat, precum și bâlbâială.

- Mișcări ciudate și repetitive ale degetelor.

- Aceste simptome pot progresa la convulsii tonico-clonice generalizate. Acestea sunt cele mai tipice de epilepsie și sunt caracterizate de o rigiditate puternică a corpului urmată de mișcări ritmice necontrolate.

După apariția unei crize epileptice a lobului temporal, simptome precum:

- Confuzie și dificultăți de a vorbi.

- Amnezie, adică probleme care își amintește ce sa întâmplat în timpul crizei. Este posibil ca pacientul să nu știe ce sa întâmplat și nu știe că a suferit un atac.

- Somnolență excesivă.

Tipuri de epilepsie în lobul temporal

Există două tipuri principale de epilepsie a lobului temporal

- Epilepsia lobului temporal medial: este cea care implică structurile mediale sau interne ale lobului temporal și este cel mai comun subtip. De fapt, ei reprezintă 80% din toate epilepsiile lobului temporal.

De obicei afectează hipocampul sau structurile apropiate acestuia. Este de obicei cauzată de scleroza hipocampală și este rezistentă la medicamente.

- Epilepsia lobului temporal neocortic: este cea care acoperă partea exterioară a lobului temporal. Acestea sunt legate de halucinații complexe, cum ar fi muzică, voci sau strigăte și cu modificări ale limbajului.

Cum este diagnosticat?

Profesioniștii pot face un diagnostic aproximativ prin simptomele descrise de pacienți.

Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic fiabil și precis, scanările creierului prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sunt folosite pentru a vedea dacă există anomalii care pot fi asociate cu ELT.

De asemenea, este esențial să se efectueze o electroencefalogramă, care măsoară activitatea electrică a creierului. Datorită acestui fapt, va fi posibil să se detecteze locul unde se află activitatea electrică modificată.

Cum se trateaza?

Medicamente antiepileptice

Marea majoritate a pacienților (între 47 și 60%) care prezintă crize focale în lobul temporal răspund la tratamentul cu medicamente antiepileptice.

Unele dintre cele mai noi și cele mai puțin simptome secundare și interacțiuni cu alte substanțe generează: oxcarbazepină, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin etc.

Este important de remarcat faptul că femeile gravide nu pot lua acest tip de medicamente deoarece cresc riscul apariției malformațiilor la nivelul fătului.

Cu toate acestea, există pacienți care nu răspund la acest tip de medicamente și care pot manifesta probleme de memorie și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

În plus, se poate întâmpla, de asemenea, că efectele secundare ale acestor medicamente sunt prea deranjante. Unele dintre cele mai frecvente sunt amețeli, oboseală sau creștere în greutate.

Stimularea nervului Vagus

O alternativă la medicamente și chirurgie este stimularea nervului vag, care este valabilă pentru pacienții cu vârste mai mari de 12 ani. Aceasta implică implantarea unui dispozitiv stimulator în piept, plasând un electrod în nervul vagului stâng al gâtului.

Acest dispozitiv, cu o rată de stimulare a frecvenței ridicate, pare să producă o reducere a crizelor de 25-28% în primele 3 luni. Acest procent crește la 40% în fiecare an.

Ca simptome secundare, poate să apară tuse, răgușeală, parestezii, disfagie (dificultăți la înghițire) sau dispnee (probleme de respirație); dar numai dacă dispozitivul este pornit.

Interesant, mecanismul exact prin care stimularea nervului vagus exercită acest efect este necunoscut.

Intervenția chirurgicală

Metodele chirurgicale pot fi alese dacă epilepsia este gravă, nu este rezolvată cu alt tratament și regiunea creierului care provoacă problema este bine localizată.

În prezent, dacă cauza este scleroza hipocampului, aceasta poate fi detectată cu rezonanță magnetică și rezolvată prin intervenție chirurgicală. Electroencefalograma ar indica de asemenea o activitate electrică modificată în acea zonă.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale în funcție de localizarea originii epilepsiei: lobectomia temporală anterioară și amigdalohopocampectomia.

După acest tip de intervenție, sa constatat că 70% dintre pacienți au fost fără convulsii, fără complicații ulterioare majore. Chiar și într-un studiu în care au practicat amigdalohopocampectomii, procentul rezultatelor bune a fost de 92%.

Prognoza pacienților

În comparație cu populația generală, pacienții cu TLE au niveluri mai ridicate de morbiditate și mortalitate. Acest lucru poate fi legat de rata mare a accidentelor pe care acești indivizi o au atunci când intră într-o criză și își pierde conștiința.

Pe de altă parte, acești pacienți au un risc de 50 de ori mai mare de a suferi deces subit, datorită "morții neașteptate subită în epilepsie". Un factor de risc pentru aceasta este prezența convulsiilor tonico-clonice generalizate.

Cu toate acestea, cu chirurgie, acest risc de deces ar scădea, devenind mortalitate comparabilă cu cea a populației generale. Un bun indicator al ameliorării pacienților este absența convulsiilor epileptice la 2 ani după efectuarea intervenției chirurgicale.

Pacienții cu epilepsie în lobul temporal pot, de asemenea, suferi de memorie și probleme de dispoziție (tulburări afective, tendințe suicidare ...). Acest lucru le împiedică calitatea vieții, alegând mulți pacienți să se izoleze.

Prin urmare, este important ca pacienții cu epilepsie să meargă la clinici neuropsihologice. Astfel, ar încerca să mențină cât mai mult posibil abilitățile, emoțiile și funcționalitatea cognitivă a persoanei în zilele noastre.