Teoria porții sau modul în care percepem durerea

Teoria porții sau "teoria controlului poarta" în limba engleză evidențiază importanța creierului în percepția durerii, constând în principal din prezența unui stimul non-dureros care blochează sau diminuează o senzație dureroasă.

Durerea nu este plăcută, dar este necesară pentru supraviețuirea noastră. Lucrează prin a avertiza individul că există un pericol pentru corpul sau sănătatea lor, cu scopul de a întrerupe cauza acestei dureri pentru a menține integritatea corpului.

De exemplu, durerea este ceea ce vă face să vă retrageți mâna din foc, dacă ardeți, sau să păstrați încă o parte a corpului, pentru a se restabili prin odihnă. Dacă nu am simțit durerea, am putea să facem daune grave fără să ne dăm seama.

Cu toate acestea, există momente în care durerea nu este adaptivă, ca de exemplu într-o procedură chirurgicală sau într-o livrare.

Așa cum s-ar putea întâmpla ca senzația de durere să pară mai mult sau mai puțin intensă în funcție de mai mulți factori, cum ar fi interpretarea cognitivă pe care o dăm: nu este aceeași durere pe care o simți dacă cineva v-a rănit intenționat atunci când simți când ai urcat sau împins accidental.

Prin urmare, aceasta arată că durerea poate fi ceva subiectivă și multidimensională, deoarece multe părți ale creierului participă la construirea ei, conținând următoarele aspecte: cognitive, sensibile, afective și evaluative.

Această teorie a fost dezvoltată în 1965 de Ronald Melzack și Patrick Wall. Aceasta constituie cea mai revoluționară contribuție la înțelegerea mecanismelor de durere, pe baza mecanismelor neuronale. Aceasta a dus la acceptarea faptului că creierul este un sistem activ care selectează, filtrează și transformă stimulii mediului.

Când această teorie a fost propusă, ea a fost primită cu mare scepticism. Cu toate acestea, majoritatea componentelor sale sunt încă folosite astăzi.

Sisteme implicate în teoria porții

Teoria porții oferă o explicație fiziologică bazată pe prelucrarea durerii. Pentru aceasta, trebuie să ne concentrăm asupra funcționării complexe a sistemului nervos, care conține două diviziuni principale:

- Sistemul nervos periferic: care sunt fibrele nervoase care există în corpul nostru, în afara creierului și măduvei spinării, și includ nervii în coloana lombară, torace și extremități. Nervii senzorici sunt cei care transmit informații despre căldură, frig, presiune, vibrații și, bineînțeles, dureri ale măduvei spinării din diferite părți ale corpului.

- Sistemul nervos central: acoperă măduva spinării și creierul.

Conform teoriei, experiența durerii va depinde de funcționarea și interacțiunea acestor două sisteme.

Context: teoria specificității, teoria intensității și teoria modelului periferic

- Teoria specificității: după deteriorarea corpului, semnele de durere apar în nervii care înconjoară zona rănită, călătoreau către nervii periferici spre maduva spinării sau tulpina creierului și apoi spre creierul nostru care merge pentru a înțelege aceste informații.

Aceasta ar corespunde unei teorii înainte de teoria porții, numită teorie a specificității durerii. Această teorie susține că există căi specializate pentru fiecare modalitate somatosensorială. Astfel, fiecare modalitate are un receptor specific și este legată de o fibră senzorială care răspunde unui stimul specific.

După cum explică Moayedi și Davis (2013), aceste idei au apărut de mii de ani și au fost în cele din urmă demonstrate experimental, considerate oficial ca o teorie în secolul al XIX-lea de către fiziologii din Europa de Vest.

- Teoria intensității: această teorie a fost postulată în momente diferite ale istoriei, fiind capabilă să fie stabilită pentru Platon ca precursorul său; deoarece el considera durerea ca emoție care apare după un stimul mai intens decât normal.

Puțin câte puțin și prin autori diferiți în istorie am ajuns la concluzia că durerea pare să fie asociată cu un efect de însumare al stimulilor: stimularea repetată, chiar și a stimulilor de intensitate scăzută, precum și o stimulare foarte intensă acesta trece de la prag, produce durere.

Goldscheider a fost cel care a definit mecanismele neurofiziologice pentru a descrie această teorie, adăugând că această sumare a fost reflectată în materia cenușie a măduvei spinării.

- Teoria modelului periferic: această teorie diferă de cele două anterioare și a fost dezvoltată de JP Nafe (1929), afirmând că orice senzație somatosenzorială este produsă de un anumit model de arsuri neuronale. În plus, modelele de activare a neuronilor spațiali și temporali ar determina ce fel de stimul este și ce intensitate are.

Teoria porții colectează idei diferite de la aceste teorii anterioare privind percepția durerii și adaugă elemente noi pe care le vom vedea mai jos.

Cum este mecanismul teoriei porților?

Teoria porții de vânt propune ca atunci când ne rănim pe noi înșine sau lăsăm o parte din corp ...

- Două tipuri de fibre nervoase participă la percepție: fibrele nervoase fine sau mici, care sunt responsabile de transmiterea durerii (numite nociceptive) și care nu sunt mielinizate; și fibrele nervoase mari sau mielinizate, care participă la transmiterea informațiilor tactile, de presiune sau vibrații; și care nu sunt nociceptive.

Deși le clasificăm ca nociceptive sau non-nociceptive, în primul grup ar intra fibrele nervoase "A-Delta" și fibrele "C", în timp ce cele care nu transmit durerea sunt "A-Beta".

- Cornul dorsal al maduvei spinarii: informatiile pe care aceste doua tipuri de fibre nervoase le transporta vor ajunge la doua locuri in cornul dorsal al maduvei spinarii: celulele de transmisie sau celulele T ale maduvei spinarii, care transmit semnale de la nivelul maduvei spinarii. durere la nivelul sistemului nervos central; și interneuronii inhibitori a căror sarcină este de a bloca acțiunile celulelor T (adică, blocarea transmiterii durerii).

- Fiecare fibră are o funcție: în acest fel fibrele nervoase fine sau mari activează celulele care transmit, care vor transporta informațiile către creierul nostru, pentru ao interpreta. Cu toate acestea, fiecare tip de fibră nervoasă are o funcție diferită în percepție:

• Fibrele nervoase fine blochează celulele inhibitoare și, prin urmare, nu inhibă, permit să se răspândească durerea; ceea ce este definit ca "deschideți ușa".
• Cu toate acestea, fibrele nervoase mielinate gros activează celulele inhibitoare, provocând transmiterea durerii care trebuie suprimată. Aceasta se numește "închiderea porții".

Pe scurt, cu cât mai multă activitate a fibrelor mari a fost comparată cu fibrele fine din celula inhibitoare, persoana va percepe mai puțină durere. Astfel, activitatea diferită a fibrelor nervoase va concura pentru a închide sau a deschide poarta.

Pe de altă parte, când se atinge un anumit nivel critic de fibre fine sau de activitate cu diametru mic, se activează un sistem complex de acțiune care se manifestă ca o experiență de durere, cu tiparele de comportament tipice, cum ar fi retragerea sau retragerea stimulului dureros. .

În plus, mecanismul coloanei vertebrale este influențat de impulsurile nervoase care provin din creier. De fapt, există o zonă a creierului care este responsabilă pentru diminuarea senzației de durere și este materia cenușie periaqueductală sau centrală care este situată în jurul apeductului cerebral al mesencephalonului.

Când această zonă este activată, durerea dispare cu consecințe în căile care blochează fibrele nervoase ale nociceptorului care ajung în măduva spinării.

Pe de altă parte, acest mecanism poate să apară printr-un proces direct, adică din locul în care daunele au avut loc direct creierului. Este produsă de un tip de fibre nervoase groase și mielinizate, care transmite rapid informații creierului de durere intensă.

Acestea diferă de fibrele fine nemelinate prin faptul că acestea din urmă transmit durerea mai încet și mult mai durabil. În plus, receptorii opioizi ai măduvei spinării sunt, de asemenea, activi, asociați cu analgezia, sedarea și bunăstarea.

Astfel, încetul cu încetul, creierul nostru determină ce stimuli ar trebui să ignore, să regleze durerea percepută, să-și ajusteze semnificația etc. Deoarece, datorită plasticității cerebrale, percepția durerii este ceva ce poate fi modelat și exercitat pentru a diminua efectele sale atunci când acestea nu sunt adaptabile pentru persoana respectivă.

De ce ne freăm pielea după o lovitură?

Teoria porții poate oferi o explicație a motivului pentru care freăm o zonă a corpului după ce am primit o lovitură.

Se pare că, după o leziune, mecanismele deja descrise sunt declanșate, producând o experiență de durere; dar când frecați zona afectată, începeți să vă simțiți ușurat. Aceasta se întâmplă deoarece fibrele nervoase mari, rapide, numite A-Beta, sunt activate.

Acestea trimit informații despre atingere și presiune și sunt responsabile pentru activarea interneuronilor care elimină semnalele de durere transmise de alte fibre nervoase. Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când maduva spinării este activată, mesajele merg direct în diferite zone ale creierului, cum ar fi talamusul, mesencefalonul și formarea reticulară.

În plus, unele dintre aceste părți implicate în a primi senzații de durere, de asemenea, participă la emoție și percepție. Și, așa cum am spus, există zone precum materia cenușie periaqueductală și nucleul raphe, care se conectează la măduva spinării, modificând din nou informațiile actuale și reducând astfel durerea.

Acum pare logic de ce masajul, caldura, compresele la rece, acupunctura sau stimularea electrica transcutanata (TENS) pot fi metode de ameliorare a durerii.

Această ultimă metodă se bazează pe teoria porții și este unul dintre cele mai avansate instrumente de gestionare a durerii. Funcția sa este de a stimula electrically și selectiv fibrele nervoase cu diametru mare care anulează sau reduc semnalele de durere.

Este utilizat pe scară largă pentru atenuarea durerii cronice care nu se îmbunătățește cu alte tehnici, cum ar fi fibromialgia, neuropatia diabetică, durerea de cancer etc. Este o metodă neinvazivă, cu costuri reduse și fără simptome secundare ca medicamentele pot avea. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la eficacitatea sa pe termen lung și există cazuri în care se pare că nu este eficientă.

Se pare, așadar, că teoria porții nu contemplă toată complexitatea pe care o reprezintă în fapt mecanismele care stau la baza durerii. Deși a contribuit într-un mod important la dezvoltarea strategiilor de gestionare a durerii.

În prezent, se publică noi cercetări care adaugă noi componente la această teorie, perfecționând mecanismul acesteia.

Factorii care influențează teoria porții

Există anumiți factori care vor determina concepția semnalelor de durere în ceea ce privește deschiderea sau închiderea porții (indiferent dacă durerea ajunge la creier sau nu). Acestea sunt:

- Intensitatea semnalului durerii. Aceasta ar avea un scop adaptiv și de supraviețuire, pentru că dacă durerea este foarte puternică, ea ar avertiza asupra unui mare pericol pentru organismul individului. Apoi, această durere este dificil de atenuat prin activarea fibrelor non-nociceptive.

- intensitatea altor semnale senzoriale, cum ar fi temperatura, atingerea sau presiunea, dacă apar în același loc de deteriorare. Asta este, dacă aceste semnale există și sunt destul de intense, durerea va fi percepută mai ușor, pe măsură ce celelalte semnale vor crește în intensitate.

- Mesajul creierului prin el însuși (pentru a trimite semnale că apare o durere sau nu). Acest lucru este modulat de experiența anterioară, cognițiile, starea de spirit etc.