Afazia lui Wernicke: Simptome, Cauze și Tratament

Afazia lui Wernicke, numită și afazie senzorială sau afazie receptivă, face parte din grupul de afazii fluente. Un individ cu acest tip de afazie va avea probleme în a înțelege limbajul pe care l-au auzit sau repetând cuvintele sau frazele pe care le-au spus alții; în timp ce pronunțarea va fi corectă.

Prin urmare, afazia lui Wernicke este incapacitatea de a înțelege cuvintele sau de a vorbi cu o semnificație coerentă, păstrând articularea sunetelor de vorbire. În acest fel, există o lipsă reciprocă de înțelegere între pacient și interlocutorul său; acest lucru să facă un efort deosebit pentru a înțelege cei afectați.

Când un pacient cu această problemă ajunge la consultare, discursul său rapid și neclar atrage atenția, ceea ce face ca cealaltă persoană să intervină pentru a se opri. De fapt, persoana afectată nu realizează de obicei că ceea ce spune el nu are sens și nu simt că există probleme în dialog (sau în încercarea de dialog).

Potrivit lui Luria, această tulburare are trei caracteristici:

• Primul, care nu distinge diferite foneme (sunetele limbii). Adică să ascultați și să emiteți în mod corespunzător sunetele de vorbire, trebuie să știți mai întâi cum să recunoașteți sunetele în propria voastră limbă. Persoanele cu această problemă nu sunt capabile să izoleze sunetele caracteristice ale limbii lor și să le clasifice ca sisteme fonemene cunoscute.
• Defect în vorbire : nu are probleme de articulare a discursului, totuși, prin confundarea caracteristicilor fonetice produce "salata cuvântului" (emit cuvinte fără legătură între ele, ducând la un discurs incoerent, fără a pierde însă fluxul).
• Problemele scrise : ca o consecință a problemei puținei recunoașteri a fonemurilor, nu vor putea evoca grafemele (reprezentări grafice ale fonemelor, cum ar fi o scrisoare scrisă).

Care este originea sa?

Poate avea un caracter acut (datorat traumatismei cerebrale traumatice, infarctului cerebral, neoplasmelor etc.) sau cronic (concomitent cu Alzheimer).

În afazia lui Wernicke, zonele afectate se găsesc în lobii parietali și temporali ai emisferei dominante (de regulă emisfera stângă), cu severitatea deficitului în funcție de magnitudinea leziunii.

La început sa crezut că se datorează daunelor sau defecțiunilor din zona Wernicke, de unde vine numele său. O arie a creierului responsabilă de procesele de înțelegere a limbajului, localizată în partea posterioară a lobului temporal al emisferei dominante (de obicei, stânga).

Apare după ce neurologul german Karl Wernicke a asociat în 1874 funcții în această zonă a creierului după ce a studiat pacienții cu leziuni.

Cu toate acestea, se pare că deficitele esențiale ale acestui tip de afazie nu se datorează doar daunelor din această zonă; dar este ceva mai complex deoarece:

• Majoritatea structurilor creierului participă într-un fel la limbă, adică această funcție nu se limitează la un singur loc în creier.
• Se pare că majoritatea pacienților cu tulburări de acest tip au avut un accident vascular cerebral sau o obstrucție în artera cerebrală medie, care irigă mai multe zone ale creierului, cum ar fi ganglionii bazali care pot, de asemenea, influența limbajul.
• Afazia lui Wernicke pare să ducă la apariția unui număr mare de simptome diferite, fiecare având probabil o bază neurologică diferită.
• În plus, există cercetători care au afirmat că leziunile din această zonă nu se conectează direct cu afazia fluentă, dar se pare că afectează stocarea fraudei în memorie din momentul în care sunt auzite până când trebuie repetate, afectând de asemenea rima (memorie pentru sunetele afectate).

Sa sugerat atunci că principalele dificultăți ale acestei tulburări provin din deteriorarea lobului temporal medial și a materiei albe subiacente. Această zonă este adiacentă cortexului auditiv.

Apariția sa a fost de asemenea văzută prin modificări într-o anumită parte a convoluției superioare a lobului temporal, afectând conexiunile cu alte nuclee responsabile pentru limbajul localizat în regiunile occipitale, temporale și parietale (Timothy, 2003).

Pe de altă parte, dacă zona Wernicke este deteriorată, dar în emisfera non-dominantă (în mod normal, emisfera dreaptă), aprosodia sau disposody vor apărea. Aceasta înseamnă că există dificultăți în captarea tonurilor, a ritmului și a conținutului emoțional al expresiilor limbajului.

Acest lucru se întâmplă deoarece emisfera dreaptă este, în general, responsabilă pentru reglarea înțelegerii și producției de vorbire, care afectează interpretarea și emisia de intonație și ritm.

În mod obișnuit, afazia lui Wernicke se datorează de obicei unui accident vascular cerebral, deși poate apărea și datorită unui traumatism închis din cauza unui accident.

În concluzie, este mai bine să considerăm zona Wernicke ca fiind o zonă foarte importantă în acest tip de afazie, făcând parte dintr-un proces mult mai amplu care cuprinde mai multe structuri și legăturile lor.

tip

Potrivit lui Rabadán Pardo, Sánchez López și Román Lapuente (2012), tipurile depind de extinderea leziunii în creier. Există pacienți cu leziuni mici în gyrusul superior al lobului temporal și alții; totuși, ele au leziuni în structurile din apropiere, cum ar fi materia alb subcorticală și gyri angular și supramarginal. Acesta din urmă va avea foarte mult rău.

În acest fel, există două tipuri:

• O surzenie pură pentru cuvinte : există doar o pagubă în zona Wernicke. Mulți autori consideră că acest lucru nu este un tip de afazie, deoarece afectează doar recepția limbii orale și o clasifică ca un tip de agnosie. Acești pacienți tind să înțeleagă mai bine limba scrisă decât cea orală.
• Afazia lui Wernicke : vătămări în zona Wernicke și alte zone adiacente. Nu numai că există dificultăți în recunoașterea sunetelor, dar există și deficite în exprimarea orală și gestuală și în scris.

demonstrații

Acest tip de afazie poate apărea în moduri diferite și la diferite niveluri de gravitate. Unele persoane afectate pot să nu înțeleagă nici un discurs vorbit sau scris, în timp ce altele pot avea o conversație.

Boala apare de obicei brusc, în timp ce simptomele apar treptat. Principalele caracteristici ale unei persoane cu afazie Wernicke sunt:

Incapacitatea de a înțelege limba vorbită și scrisă: probleme de înțeles a limbii, chiar dacă acestea sunt cuvinte simple sau fraze simple. Este posibil ca ei să nu înțeleagă chiar și propozițiile pe care le spun. Cu toate acestea, înțelegerea se poate deteriora în grade foarte diferite, iar pacientul va trebui să utilizeze chei extralingvistice (tonul vocii, expresia feței, gesturi ...) pentru a încerca să înțeleagă cealaltă.

- Efectul oboselii: cei afectați pot înțelege mai multe cuvinte sau vorbesc despre un subiect, dar numai pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Dacă îi vorbiți mai mult despre proiectul de lege, pacientul nu o poate înțelege; Creșterea problemei atunci când există alte distractori, cum ar fi zgomote sau alte conversații.

- Contrastul marcat între un discurs fluid și lipsa sensului mesajului este surprinzător.

- Ele emit fraze sau fraze care sunt incoerente deoarece adaugă cuvinte inexistente sau irelevante.

- parafazii fonemice, care sunt dificultăți în alegerea și organizarea literelor sau silabelor unui cuvânt sau a unui bun; verbal paraphasias, în care un cuvânt real este înlocuit de altul care nu face parte din câmpul semantic.

- Un simptom comun este interpretarea incorectă a sensului cuvintelor, imaginilor sau gesturilor. De fapt, expresiile colocviale pot fi luate literalmente ca: "plouă pisici și câini" sau "văd totul în roz".

- Uneori, ele strâng împreună o serie de cuvinte care sună ca o propoziție, dar împreună nu au nici un sens (American Stroke Association, 2015).

- Neologismele sau invenția cuvintelor.

Anomia: dificultăți în găsirea cuvintelor.

- Schimbați momentele verbelor, uitați să spuneți cuvintele cheie.

- Anosognosia, adică ei nu-și dau seama că folosesc cuvinte care nu există sau care nu sunt corecte în acest context. Ei nu știu că ceea ce spun ei nu are sens pentru destinatar.

- În unele cazuri, lipsa competențelor pragmatice. Este posibil să nu respecte transformările unei conversații.

- Presiune de vorbire sau verbiaj: creșterea excesivă a limbajului spontan, adică persoana nu-și dă seama că vorbește prea mult.

- Jargoscopie: expresie orală incomprehensibilă, datorită numărului mare de parafaze pe care le prezintă.

- Nivelul erorilor pe care le produc în exprimarea expresiei acestor pacienți poate fi variabil, unele pot avea doar 10% erori, în timp ce alte 80% (Brown & Jason, 1972).

- Interesant, se păstrează cuvintele de tip afectiv sau asociate cu emoțiile (Timothy, 2003). Prin urmare, se pare că cuvintele care sunt uitate sau înlocuite sunt cele care nu au conținut emoțional pentru persoană, fără să depindă atât de mult de semnificația cuvântului însuși.

- Dificultăți în repetare, care reflectă problemele lor de înțelegere. Uneori adaugă mai multe cuvinte sau fraze (se numește extensie) sau introduc cuvinte inventate sau distorsiuni parafazice.

- au deficiențe în denumirile obiectelor, animalelor sau oamenilor; deși pot să o facă cu ajutorul examinatorului (dacă spune, de exemplu, prima silabă a cuvântului).

- Probleme în citire și scriere. Când scrieți substituții, rotațiile și omisiunile de scrisori sunt prezentate.

- În unele cazuri pot apărea semne neurologice ușoare, cum ar fi pareza feței, care este de obicei temporară. Ele pot prezenta probleme senzoriale corticale, cum ar fi deficitele în recunoașterea obiectelor prin atingere. Aceste simptome, printre altele, sunt asociate cu faza acută a bolii și sunt rezolvate în timp în paralel cu recuperarea leziunilor cerebrale.

- Probleme pot fi observate pentru a face gesturi simple cum ar fi să-ți spui la revedere, să ceri tăcere, să arunci un sărut, să faci pieptene ... ceea ce este un simptom al apraxiei ideomotorii.

- Copie a desenelor cu lipsa detaliilor sau cu totul nestructurată.

- ritm și prosodie normală, menținând o intonație adecvată.

- Nu prezintă un deficit de motor, deoarece, după cum am spus, se păstrează articularea discursului.

- Abilitățile intelectuale care nu sunt legate de limbă sunt complet conservate.

Aici puteți vedea ce limbă este la un pacient cu afazie Wernicke:

Diagnostic diferențial

Nu este surprinzător faptul că afazia lui Wernicke nu este corect diagnosticată, deoarece este ușor să se confunde cu alte tulburări. Este necesar să se efectueze mai întâi un diagnostic diferențial cu un examen neurologic aprofundat.

Acest lucru este important deoarece un diagnostic prost va avea drept consecință faptul că problema reală este tratată cu întârziere sau nu și astfel pacientul nu se poate îmbunătăți.

Prin urmare, afazia lui Wernicke nu poate fi confundată cu tulburarea psihotică, deoarece modul de exprimare și comportament poate fi similar, cum ar fi incoerența limbajului sau apariția unei gândiri dezorganizate.

Cum poate fi tratată?

Pe măsură ce fiecare persoană prezintă tulburarea într-un mod diferit, tratamentul va depinde de afectarea și severitatea care apare. În plus, tratamentele existente sunt variate.

Primele 6 luni sunt esențiale pentru îmbunătățirea abilităților lingvistice, deci este important să se detecteze afazia și să se intervină devreme. Este important ca modificările cognitive să se stabilizeze într-un an și după aceea, este dificil pentru pacient să se îmbunătățească în mod semnificativ.

Cu toate acestea, nu există o metodă definitivă care să fie întotdeauna eficientă pentru afazia lui Wernicke. Mai degrabă, experții s-au concentrat pe compensarea unor funcții defavorizate.

De multe ori, pacienții cu afazie nu solicită tratament singur, deoarece nu știu că au probleme. Pentru a putea interveni, ar fi foarte util să îi motivezi mai întâi pe persoana, făcându-i să-și înțeleagă deficitele și să-l invite la tratament. Astfel, cooperarea cu terapia este facilitată și rezultatele sunt mai bune.

- În primul rând, vom încerca să îmbunătățim comunicarea pacientului . Pentru a face acest lucru, cu cât veți fi învățați mai devreme să comunicați prin intermediul unor semne, gesturi, desene sau chiar folosind noile tehnologii (cu condiția ca pagubele lor să fie mai puțin grave).

- terapii prin conversație : promovarea strategiilor și abilităților necesare unei comunicări eficiente. Acestea sunt încadrate în contexte reale pentru a facilita înțelegerea: cum să comandați alimente într-un restaurant, să retrageți bani la casier, să mergeți la supermarket ... Interlocutorul trebuie să furnizeze pacientului indicii contextuale, să vorbească mai încet și cu fraze scurte (și să mărească dificultatea un pic) și să fie redundant, astfel încât pacientul să înțeleagă mai bine.

- Terapia situațională : intervine în afara consultării, într-un mediu real. Aceasta încurajează pacientul să utilizeze cunoștințele pe care le-a avut înainte de leziunile cerebrale și să le folosească pentru a se exprima pe sine și pe alții. Mai presus de toate, formarea capacităților conservate legate de emisfera cerebrală corectă: înțelegerea expresiilor faciale, tonul vocii, prozodia, gesturile, pozițiile ... Memoria semantică este de asemenea îmbunătățită, care este cea care se referă la concepte și definiții.

- Intervenția în îmbunătățirea memoriei pe termen scurt și a memoriei de lucru a fost eficientă în afazia lui Wernicke. Acest lucru se bazează pe faptul că, prin repetarea cuvintelor, memorarea pedepselor este mărită, ceea ce le ajută să le conecteze cu semnificația lor, să îmbunătățească înțelegerea frazei și să le includă în vocabular. Cei care au primit acest tratament au crescut numărul de cuvinte amintite și chiar au început să includă verbe care nu au fost predate în tratament (Francis et al., 2003).

- Formarea în înțelegere : obiectivul este de a îmbunătăți atenția față de mesajele auditive care provin de la alții și de propria lor voce. Este foarte eficient în tratarea verbigei deoarece îi învață pe pacienți să asculte cu atenție în loc să vorbească. Specialistul va da anumite instrucțiuni pacientului, folosind stimuli discriminativi pe care trebuie să îi învețe să le identifice (cum ar fi gesturi sau anumite expresii faciale). Persoanele afectate vor sfârși prin asocierea acestor stimuli cu oprirea vorbirii și a ascultării.

Este important ca cei afectați să învețe să-și încetinească propriul discurs și să-l supravegheze.

- Höeg Dembrower și colab. (2016) a verificat dacă așa-numitul " terapie intensivă de vorbire intensă și lingvistică " a fost eficace la pacienții cu afazie Wernicke. Acestea indică faptul că există o îmbunătățire spontană a afaziei după un accident cerebrovascular, dar că comunicarea poate continua să se deterioreze foarte mult și este necesară intervenția. 118 pacienți au fost examinați cu teste radiologice și teste înainte de terapie, la 3 luni și la 6 luni. Ei au primit terapia timp de 3 săptămâni, constatând că 78% dintre pacienți au prezentat îmbunătățiri semnificative în afazie.

- stimularea Schuell : unii autori consideră că este un tratament eficient care funcționează prin creșterea activității neuronilor din zonele afectate. Ei susțin că, în acest fel, reorganizarea creierului este facilitată; prin urmare, recuperarea limbii. Aceasta constă în supunerea pacientului la o stimulare auditivă puternică, controlată și intensivă.

- Droguri : într-un studiu realizat de Yoon, Kim, Kim & An (2015) prezintă un caz de pacient de 53 de ani care a primit tratament cu donepezil timp de 12 săptămâni, găsind o îmbunătățire semnificativă a limbajului, împreună cu o mai bună recuperare a creierului.

- Sprijinul familiei este esențial, introducându-l în programele de tratament, astfel încât avansurile să fie mai bune și mai rapide. Astfel, specialiștii vor educa familia astfel încât ei să înțeleagă tulburarea și să stimuleze pacientul când și după cum este necesar. În principiu, aceștia vor fi învățați să adapteze modelele de vorbire pentru a crește comunicarea cu membrul familiei afectate.

Prognoza acestei tulburări depinde de gravitatea simptomelor și de gradul de afectare a înțelegerii ascultării; din moment ce cu cât sunteți mai afectați, cu atât va fi mai greu să recuperați limba obișnuită.