Edem cerebral: simptome, cauze și tratament
Edemul cerebral este acumularea de fluid între celulele creierului. Ca urmare, aceasta determină o creștere a presiunii intracraniene.
Craniul este un os gros care ne protejează eficient creierul. Cu toate acestea, acesta oferă un spațiu redus atunci când creierul este inflamat. Presiunea din creier împiedică scurgerea sângelui în mod corespunzător, lipsindu-l de oxigenul necesar funcționării.
În același timp, lipsa de spațiu blochează alte lichide din creierul nostru, cum ar fi lichidul cefalorahidian. Acest lucru face chiar mai rău inflamația. De asemenea, este posibil ca unele celule ale creierului să fie afectate sau să moară.
Pe de altă parte, umflarea poate să apară în anumite locuri sau să cuprindă întregul creier. Aceasta depinde de factorul cauzal.
Edemul cerebral poate apărea din mai multe cauze, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, leziuni, bacterii, viruși, tumori, intoxicații sau anumite medicamente.
Această condiție poate provoca daune grave repede și chiar duce la moarte. Cu toate acestea, acesta poate fi detectat cu ușurință prin tehnica neuroimagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.
Dacă este diagnosticată devreme, poate fi tratată cu medicamente, gheață și eliminând excesul de lichid. Ocazional, trebuie utilizate proceduri chirurgicale pentru a elimina presiunea intracraniană (ICP).
Care sunt cauzele edemului cerebral?
După cum sa menționat, edemul cerebral are o multitudine de factori cauzali. Fără îndoială, este un răspuns al creierului și consecința unui anumit tip de deteriorare sau alterare primară. Cauzele edemului cerebral pot fi:
Curgerile ischemice și hemoragiile
Acestea apar din cauza unui cheag de sânge sau a unei obstrucții în sau lângă vasele de sânge ale creierului. În acest fel, creierul nu poate primi sângele și oxigenul necesar, astfel încât celulele acestui organ încep să moară.
Edemul cerebral poate apărea și atunci când vasele de sânge se sparg în orice parte a creierului. Când sângele este filtrat, răspunsul organismului determină o creștere a presiunii intracraniene.
Tensiunea arterială ridicată este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale. Deși pot apărea și leziuni, medicamente și malformații prezente de la naștere.
Leziuni traumatice ale creierului
Este o deteriorare bruscă a creierului prin contact fizic, cum ar fi accelerarea rapidă sau decelerarea capului.
Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt căderile, accidentele rutiere, loviturile cu obiecte etc. Leziunea inițială poate provoca o umflare a creierului.
De asemenea, bucățile sparte ale craniului pot sparge vasele de sânge din orice parte a capului. Răspunsul organismului la leziuni poate agrava inflamația, împiedicând fluidele să părăsească creierul.
meningita
Este o infecție care provoacă inflamația unui strat care acoperă și protejează sistemul nervos, meningele. Meningita apare datorită acțiunii bacteriilor, a virușilor și a unor medicamente.
encefalită
Encefalita este inflamația țesutului cerebral produsă de un proces infecțios. Acesta, de obicei, provine din diverse virusuri și poate fi răspândit prin mușcături de insecte.
toxoplasmoza
Este o infecție provocată de un parazit care afectează frecvent indivizii care au probleme în sistemul lor imunitar. Poate fi răspândită prin contactul cu animalele afectate sau cu alimentele contaminate.
Edemul cerebral poate apărea și în cazul altor infecții, cum ar fi chistercerculoza și tuberculoza.
Empyema subdurală
Se compune dintr-o acumulare de puroi care are loc între dura mater și stratul arahnoid, unul dintre straturile care alcătuiesc meningele.
Aceasta se datorează acțiunii bacteriilor derivate din infecții grave ale urechii, leziuni ale capului, intervenții chirurgicale în această zonă sau infecții în sânge. Poate fi cauzată de meningită.
Brain tumorile
Tumorile produc, de asemenea, edem cerebral. Dezvoltarea tumorii implică o proliferare a celulelor care presează anumite zone ale creierului implicate. Astfel, circulația sângelui și a lichidului cefalorahidian este întreruptă.
Hepatita virală hepatită
Este o afecțiune în care ficatul este rapid infectat și altul trebuie să fie transplantat. Este produsă de viruși și infecții diferite, care dăunează și sistemului nervos.
Sindromul lui Reye
Sindromul Reye este o inflamație a creierului cauzată de infecțiile virale sau prin tratamentul cu acid acetilsalicilic. Este însoțită de modificări hepatice progresive.
Otrăvire cu monoxid de carbon și plumb
Intrarea acestor substanțe în organism este ceva foarte periculos, deoarece acestea pot produce leziuni cerebrale (și, prin urmare, edem cerebral).
hiponatremie
Adică atunci când concentrația de sodiu în sânge scade. Se pare că organismul încearcă să ajungă la un echilibru osmotic și să compenseze lipsa de sodiu, determinând intrarea apei în celule. Acest lucru, în final, provoacă rezultate mai grave, producând un edem cerebral.
Inaltimi mari
Când se atinge altitudini mari (peste 2000 de metri), poate apărea edeme cerebrale. De obicei, este legat de edemul acut de munte sau altitudinea creierului altitudine (ECA) sau edemul de altitudine mare (ECGA).
Progresul său poate duce la deces dacă nu este imediat coborât în zone cu o înălțime mai mică. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de dioxigen în sânge, cunoscut sub numele de hipoxie.
Edemul cerebral poate apărea și după mușcătura anumitor reptile și animale marine.
Tipuri de edem cerebral
Diferite tipuri de edem cerebral au fost definite în funcție de daunele existente.
În anii 1960, Igor Klatzo a început studiul edemului cerebral. El a stabilit bazele pentru clasificarea actuală datorită experimentelor sale cu animalele. În 1970 a publicat un studiu în revista Stroke, în care a împărțit edemul în vasogen și citotoxic.
Prin studii mai profunde, în special cele ale lui Fishman, a fost adăugată o nouă categorie, numită interstițială. Această clasificare a făcut posibilă diferențierea mecanismelor moleculare ale edemelor cerebrale și a facilitat strategiile pentru tratamentul acesteia.
Apoi, tipurile de edem cerebral sunt descrise:
Edem vasogenic
Se referă la influxul de lichide și substanțe dizolvate în creier printr-o creștere a permeabilității vasculare. Adică, se produce o ruptură a barierei hemato-encefalice.
Astfel, componentele plasmei sanguine trec de la spațiul intravascular până la spațiul extracelular prin pereții capilare.
Acesta este cel mai frecvent tip de edem. Umflarea este de obicei mai mare în materia albă decât în materia cenușie.
Edemul edogenic este asociat cu tumori cerebrale. Ca și leziuni inflamatorii și leziuni cerebrale traumatice. Cu toate acestea, în cele din urmă, pot fi prezentate cele trei tipuri diferite de edeme.
Există mai multe subtipuri de edem vasogenic. Acestea sunt edeme cerebrale hidrostatice, edeme cerebrale datorate cancerului și edem cerebral de înaltă altitudine.
În edemul hidrostatic, există presiune în capilarii creierului și o acumulare de lichid în zona extravasculară.
În edemul cerebral din cancer, celulele gliale de cancer măresc eliberarea factorului de creștere vasculară endotelial (VEGF).
Este o proteină care stimulează divizarea celulelor endoteliale, cele care alcătuiesc vasele de sânge. În plus, permeabilitatea vasculară crește. Acest lucru are ca rezultat slăbirea bariera hemato-encefalică.
În ceea ce privește edemul cerebral de înaltă altitudine, așa cum sa menționat mai sus, apare atunci când persoana se află la altitudini mari. Hipoxia pe care o provoacă duce la o scurgere a fluidului capilar.
Edem citotoxic (celular sau oncotic)
Se referă la o inflamație la nivel celular. Astfel, celulele gliale, neuronii și celulele endoteliale se pot umfla. Aceasta generează acumularea intracelulară de lichid datorită întreruperii activității pompelor de ioni din membrana celulară.
Citoza citotoxică afectează de obicei mai multă substanță cenușie decât materia albă.
Edem interstițial
Se observă în principal în hidrocefalie și apare atunci când curgerea lichidului cefalorahidian devine obstrucționată. Aceasta crește presiunea intravenoasă (în ventricule sau cavități ale creierului).
În cele din urmă, apare o scurgere a fluidului cefalorahidian în creier. În special, pătrunde între celulele materiei albe.
simptome
Edemul cerebral presupune o creștere aproximativă de 80% a conținutului de lichid în creier. Simptomele acestei afecțiuni variază și depind de cauza și nivelul de severitate. În general, ele apar brusc și constau în:
- Dureri de cap.
- Greață și vărsături.
- Amețeli.
- Dureri la nivelul gâtului și / sau rigiditate excesivă.
- Pierderea vederii sau modificări ale vederii, cum ar fi vederea încețoșată.
- dificultăți la mers și schimbări în mersul pe jos.
- Modificări ale memoriei, având dificultăți în a-și aminti anumite evenimente.
- Dificultatea de a vorbi.
- Respirație neregulată.
- Convulsii.
- Pierderea conștiinței, ajungând la comă în cele mai grave cazuri.
Diadnóstico
Nu este întotdeauna ușor să recunoașteți simptomele edemului cerebral. Mai presus de toate, când sunt ușoare, pot fi confundate cu alte condiții clinice multiple.
Înainte de toate, este esențial să se efectueze un examen neurologic. În ea vor fi examinate reflexele, mersul, vorbirea și memoria.
Dacă se suspectează edeme cerebrale, este necesară efectuarea unei scanări cerebrale pentru a confirma diagnosticul.
De exemplu, poate fi efectuată o tomografie computerizată a craniului. Datorită acestui test, localizarea și mărimea inflamației pot fi identificate. Când focalizarea este focalizată, se detectează un semnal anormal de hipodensă.
Tomografia nu este exactă pentru a diferenția vasogenicul de un edem citotoxic. Cu toate acestea, permite identificarea cauzei subiacente.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi de asemenea utilizată, un test de neuroimagire care reflectă mai clar edemele. În plus, vă permite să știți la ce tip aparține.
Testele de sânge sunt, de asemenea, utile în identificarea cauzelor inflamației.
tratament
În funcție de factorul care a cauzat edemul cerebral, se va urma un tratament sau altul. Cazurile ușoare, cum ar fi boala de altitudine sau leziunile ușoare ale creierului, pot fi rezolvate în câteva zile. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tratamentul trebuie să fie mai rapid și mai prelungit.
Este foarte important ca această condiție să fie diagnosticată și tratată rapid și corect. Fără tratament, se pot produce sechele importante sau se poate produce moartea.
Obiectivul principal al tratamentului edemului cerebral este acela de a se asigura că creierul primește suficient sânge și oxigen. În paralel, scăderea inflamației și tratarea cauzelor care stau la baza acesteia.
Pentru a le atinge, este necesar să combinați diferite tipuri de tratament care sunt explicate mai jos.
Hiperventilație controlată
Se compune din furnizarea de oxigen prin intermediul unui aparat respirator sau prin alte mijloace. Scopul este să se asigure că sângele conține suficient oxigen. Această tehnică trebuie controlată cu atenție prin analiza gazelor de sânge și a radiografiilor toracice.
Reducerea temperaturii corpului (hipotermie)
Acest lucru poate ajuta inflamația creierului. Aceasta presupune plasarea gheții în anumite zone ale corpului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna folosit, deoarece este complicat să realizați corect această tehnică.
osmotherapy
Este cel mai rapid și mai eficient mod de scădere a apei în țesuturile creierului. Se compune din injectarea intravenoasă a agenților osmotici care scad presiunea intracraniană. Astfel, vâscozitatea sângelui este scăzută și fluxul sanguin este crescut. Manitolul este cel mai frecvent utilizat agent osmotic.
diuretice
Efectul osmotic poate fi mărit prin utilizarea diureticelor. Furosemidul este de obicei utilizat.
corticosteroizi
Aceste medicamente sunt eficiente în scăderea presiunii intracraniene în edemul vasogenic.
barbiturice
Barbituricele sunt medicamente sedative care servesc, de asemenea, la scăderea presiunii intracraniene. Acestea acționează în principal prin reducerea metabolismului creierului.
Cu toate acestea, nu toți profesioniștii recomandă utilizarea sa. De exemplu, la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, aceasta reduce presiunea, dar nu îmbunătățește rezultatul clinic.
Nici nu există dovezi clare care să demonstreze eficacitatea acestuia în tratamentul leziunilor cauzate de tumori, hemoragie intracerebrală sau accident vascular cerebral ischemic.
Barbituricele nu sunt utilizate pe scară largă, deoarece pot provoca scăderea tensiunii arteriale și eșecul pulmonar.
Intervenții chirurgicale
Chirurgia poate fi indicată atunci când există accidente vasculare grave grave în care este amenințată viața pacientului.
Ventriculostomia temporară previne complicațiile și poate salva viața pacientului. Consta in scurgerea excesului de lichid printr-o mica incizie intr-unul din ventriculele cerebrale.
De asemenea, puteți opta pentru craniectomie decompresivă. Aceasta implică îndepărtarea unei părți a craniului pentru a scădea presiunea, sporind spațiul disponibil.
Pe de altă parte, poate interveni în sursa de inflamație. În acest fel, procedurile chirurgicale sunt efectuate pentru a trata artera sau venele deteriorate.
În cazurile severe de hidrocefalie, se poate utiliza șuntul ventriculoperitoneal. Această tehnică permite excesului de lichid să treacă printr-un tub mic și să se deplaseze către cavitatea abdominală.
Când presiunea intracraniană crește, trebuie luate anumite măsuri generale:
- Cresterea pacientului. Poziția celor din urmă ar trebui să fie controlată, ridicând patul său între 15 și 30 grade pentru a promova drenajul venos cerebral. Acest lucru permite fluidului cefalorahidian să se deplaseze în spațiul coloanei vertebrale. Capul trebuie să fie într-o poziție în care vena din gât nu este comprimată.
- De asemenea, trebuie controlați și alți factori care contribuie la creșterea presiunii. De exemplu, hipercapnie (concentrație mare de dioxid de carbon), hipoxie, hipertermie (temperatura corporală ridicată).
Pe lângă acidoză, hipotensiune sau hipovolemie (circulația unei cantități mai mici de sânge prin organism).
- Este necesar să se limiteze aportul de fluide pentru a evita hipotensiunea, precum și pentru a evita soluțiile care includ glucoza.
- Tensiunea arterială trebuie monitorizată continuu. Deoarece, atunci când apare edemul cerebral, presiunea arterială sistemică crește ca fenomen compensator.
Pentru aceasta, pot fi aplicate măsurători ale tensiunii arteriale. De exemplu, administrați medicamente vasopresoare cum ar fi adrenalina și noradrenalina. Soluțiile izotonice pot fi, de asemenea, administrate.
