Nevralgie trigeminală: simptome, cauze, tratament

Nevralgia trigemenică ( NT ) este o patologie facială și dureroasă unilaterală, descrisă ca un scurt episod de șoc electric sau senzație de arsură (Boto, 2010).

În mod specific, patologiile care provoacă dureri faciale sau craniu faciale constituie o serie de boli care includ un număr mare de afecțiuni: nevralgie facială, dureri facial simptomatice, semne neurologice, dureri de cap vegetale trigeminale și dureri faciale fără simptome sau semne boli neurologice (Tenhamm și Kahn, 2014).

Astfel, nevralgia trigemenală este considerată una dintre cele mai severe și mai intense simptome de durere facială (Montero și Carnerero, 2016). Deși incidența anuală variază, aceasta se întâmplă de obicei la persoanele mai în vârstă de 50 de ani (Lezcano et al., 2015) și, în plus, modifică substanțial calitatea vieții celor afectați (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016).

În ceea ce privește cauza etiologică a nevralgiei trigeminale, aceasta este de obicei asociată cu o înțelegere sau tensiune mecanică a produsului nervos trigeminal al factorilor vasculari: anomaliile vaselor de sânge, hipertensiunea arterială sau dislipidemia, printre altele (Asociația Internațională de Studiu a Durerii, 2011 Lezcano și colab., 2015)

Evaluarea diagnosticului acestei patologii se realizează de obicei pe baza studiului detaliat al caracteristicilor durerii și a diverselor studii imagistice care permit detectarea prezenței modificărilor neurologice (Tenhamm și Kahn, 2014).

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei trigeminale, intervențiile inițiale se concentrează asupra prescrierii farmacologice. Cu toate acestea, în cazuri severe pot fi alese intervenții chirurgicale sau tehnici percutanate (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016).

Caracteristicile nevralgiei trigeminale

Nevralgia trigeminală, cunoscută și sub numele de "tic dureroasă", este o patologie care provoacă durere neuropată, adică durere asociată cu diferite anomalii sau leziuni nervoase (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Definiția clinică a acestei patologii datează din secolul al XVII-lea. Din cele mai vechi timpuri a fost numită " cea mai intensă durere pe care omul o poate suferi " (Seijo, 1998). În plus, în cele mai recente rapoarte clinice, nevralgia trigeminală continuă să fie clasificată drept " una dintre cele mai grave cauze ale suferinței datorate durerii " (Lezcano et al., 2015).

Durerea derivată din această patologie se caracterizează prin episoade diferite de senzație de durere, arsură sau senzație de crampe și șoc electric în zonele craniene faciale inervate de nervul trigeminal (Alexander, 2008).

În plus, acesta apare de obicei atunci când mănâncă, perie dinți, atinge fața, etc. (Boto, 2010), deci este dezactivat mental și fizic (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Nervul trigeminal sau nervul cranial V, este o structură nervoasă care are o funcție mixtă: motor și sensibilă. Astfel, funcția sa esențială este de a controla sensibilitatea musculară și facială (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016):

Funcție sensibilă

Ramurile sensibile ale nervului trigeminal sunt responsabile pentru efectuarea impulsurilor nervoase legate de senzațiile tactile (stimularea exterioară, propriocepție și durere) a zonelor anterioare ale limbii, dinților, dura mater (stratul meningeal exterior), mucoasa orală și sinusurile paranazale (cavități situate în zonele maxilare, etmoide, sferoide și frontale).

Funcția motorului

Ramurile motoare ale nervului trigeminal inervază în mod esențial zonele mandibulare: mușchii de mestecat (catargul temporal, pterygoid) și, în plus, mușchiul tampon, mieloidul și tensorul disgastric.

Această structură nervoasă, la rândul ei, este împărțită în trei ramuri principale (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016):

Nervul nervos ( V1 ): este responsabil pentru desfășurarea informațiilor sensibile prin zonele scalpului, frunții, pleoapei superioare, nasului, sinusurilor frontale, corneei și majorității meningelor. Mai exact, distribuie prin
zonele craniene superioare ale feței.
Nervul maximal ( V2 ): este responsabil pentru desfășurarea informațiilor sensibile ale zonei pielii a obrazului, pleoapei inferioare, vârfului nasului, mucoasei nazale, dinților și buzei superioare, palatului, părții a farynxului și a sinusurilor sferice și a sinusurilor maxilare. Acesta este distribuit prin zonele craniului facial de mijloc.
Nervul mandibular ( V3 ): este responsabil de conducerea informațiilor sensibile ale dinților și buzei inferioare, bărbiei, aripilor nazale și, în plus, cea referitoare la durerea și temperatura gurii. În mod specific, este distribuit prin zonele feței inferioare.

Datorită acestor caracteristici, atunci când nervul trigeminal prezintă leziuni sau leziuni uneia sau mai multor ramuri, această patologie este asociată cu o scădere semnificativă a calității vieții și a capacității de muncă. De asemenea, este comună pentru multe persoane afectate să dezvolte sindroame depresive (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016).

statistică

Nevralgia trigeminală este o afecțiune care apare de obicei cronic.

Deși există puține date statistice despre această patologie, sa constatat că are o incidență aproximativă de 12 cazuri la 100.000 de persoane pe an (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2014).

Se estimează că 140 000 de persoane care suferă de această afecțiune pot trăi în Statele Unite (Asociația Internațională de Chirurgie Radio, 2016).

Sa observat că, în funcție de sex, afectează femeile într-un mod majoritar și, în plus, este mai răspândită în populația cu vârsta peste 50 de ani (Clinica Mayo, 2015).

Cu toate acestea, nevralgia trigeminală este o afecțiune patologică care poate dezvolta orice persoană, bărbat sau femeie și în orice stadiu de maturizare (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2014).

Semne și simptome caracteristice

Caracteristica clinică esențială a nevralgiei trigeminale este prezența episoadelor de durere facială caracterizată prin (Clinica Mayo, 2015):

Episoade acute de senzații de arsură, agitație. Mulți pacienți au raportat senzație de "șoc" sau "șocuri electrice".
Episoadele de durere apar în mod spontan și apar, de obicei, atunci când începeți să vorbiți, să mestecați, să vorbiți sau să vă spălați dinții.
Episoadele durerii sunt de obicei temporare, durează câteva secunde sau câteva minute.
Frecvent, aceste episoade apar periodic în perioade active, zile, săptămâni sau luni.
Senzațiile enervante și dureroase sunt de obicei prezente în mod unilateral, adică afectează doar o parte a feței.
Episodul durerii poate apărea concentrat pe o anumită zonă și progresiv, se extinde și în alte zone, generând un model mai mare.
Este posibil ca, odată cu dezvoltarea patologiei, crizele de durere să devină mai intense și frecvente.

În ciuda faptului că prezentarea acestor episoade poate fi variabilă în rândul persoanelor afectate, intensitatea durerii este deseori definită ca fiind insuportabilă, ajungând la menținerea imobilului individual (Seijo, 1998).

În ceea ce privește zonele cele mai afectate, durerea apare de obicei pe obraz sau maxilar și, ocazional, în zonele din jurul nasului și ochilor, deși această situație va depinde în principal de nervii afectați ( Alexander, 2008).

În plus, această patologie poate fi, de asemenea, clasificată în două tipuri diferite, în funcție de utilizarea lor clinică (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2014):

Tipul 1 ( NT1 ): reprezintă prezentarea clasică sau tipică a nevralgiei trigeminale, asociată de obicei cu dezvoltarea de episoade de durere extremă, asemănătoare unui șoc care durează de la minute la ore. În plus, aceste atacuri se întâmplă adesea reciproc rapid.
Tipul 2 ( NT2 ): este forma atipică a acestei patologii, se caracterizează printr-o durere ascuțită și constantă, dar cu o intensitate mai redusă decât în cazul tipului 1.

cauze

Această patologie este clasificată în două forme diferențiale în funcție de cauza ei (Boto, 2010):

Nevralgia primară a trigemenului : cauza etiologică care explică imaginea clinică a patologiei nu poate fi descoperită. Este cea mai comună formă de nevralgie trigeminală.
Nevralgia secundară a trigemenului : cauza principală a acestei patologii este asociată cu un eveniment medical sau cu o afecțiune identificată.

Deși factorii care pot conduce la dezvoltarea acestei patologii sunt diferiți, toate vor afecta nervul trigeminal, provocând răni și / sau înțelegerea mecanică.

Printre cele mai frecvente cauze ale nevralgiei trigeminale se numără:

Compresie mecanică de către un vas de sânge sau malformație arteriovenoasă.
Demilinizarea ramurilor nervoase rezultate din alte patologii, cum ar fi scleroza multiplă
Compresie mecanică datorată dezvoltării și creșterii masei tumorale.
Leziuni nervoase sau compresie mecanică care rezultă dintr-o traumă facială sau de cap.
Leziuni ale nervilor sau produse de compresie mecanică a atacurilor cerebrovasculare.
Leziuni secundare și intervenții neurochirurgicale.

diagnostic

Evaluarea diagnosticului utilizată de obicei în patologiile legate de durerea facială se concentrează în principal pe analiza clinică, acordând o atenție deosebită detaliilor (Tenhamm și Kahn, 2014).

Prin urmare, obiectivul esențial este de a realiza o anamneză pentru recunoașterea profilului clinic și evolutiv al durerii (Tenhamm și Kahn, 2014).

Vârsta.
Perioada temporară de evoluție.
Durata fiecărui episod sau criză.
Locația sau zonele cele mai afectate.
Intensitatea durerii
Factorii care declanșează sau agravează evenimentul.
Factorii care reduc sau atenuează intensitatea evenimentului.
Alte simptomatologie secundară

În plus, aceasta este de obicei însoțită de un examen fizic care confirmă anumite date, cum ar fi distribuția anatomică sau declanșatoarele.

Pe de altă parte, este frecventă și utilizarea testelor de laborator complementare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică. Acest test ne permite să identificăm prezența sau absența implicării nervilor în ramurile nervului trigeminal (Alcántara Montero și Sánchez Carnero, 2016).

În același mod, identificarea posibilei cauze medicale etiologice este un alt punct esențial, deoarece va permite proiectarea unei terapii eficiente și individualizate (Seijo, 1998).

tratamente

În literatura medicală și în practica profesională au fost descrise diferite intervenții terapeutice care sunt eficiente atât în tratamentul semnelor și simptomelor nevralgiei trigemenale, cât și în controlul condițiilor medicale etiologice. Unele dintre acestea au fost descrise de autori precum DM Alexander (2008):

Tratamentul inițial al durerii faciale include, de obicei, diferite medicamente: analgezice, anticonvulsive sau relaxante musculare. La unii pacienți, durerea poate fi tratată prin opiacee, cum ar fi metadona sau antidepresive, utilizate în tratamentul altor tipuri de dureri neuropatice.

Deși această abordare este de obicei eficientă în episoadele inițiale, mulți pacienți prezintă reacții adverse cum ar fi mielosupresia, somnolența, ataxia sau oboseala.

În cele mai grave cazuri, există și alte opțiuni, cum ar fi chirurgia. Cu toate acestea, utilizarea sa va depinde în principal de caracteristicile pacientului și de identificarea cauzei nevralgiei trigeminale.

Unele intervenții includ:

Stereotactic radiosurgery : prin această procedură, o doză mare de radiații este aplicată la o anumită zonă a nervului trigeminal. Se utilizează pentru a produce o leziune în creier care întrerupe transmiterea semnalelor de durere către creier.
Rizaotomia percutană : prin introducerea unui ac în zone care permit atingerea nervului trigeminal, în special prin foramen ovale în obraz, fibrele sunt deteriorate sau distruse pentru a preveni conducerea durerii.
Decompresia miovasculară: printr-o craniotomie și plasarea unui tampon între vasele de sânge care comprimă nervul trigeminal, este posibilă ameliorarea presiunii neurovasculare și, în consecință, a simptomelor durerii. Deși este cea mai eficientă, prezintă riscuri importante: slăbiciune facială, parestezii, diplopie, pierderea auzului, accident cerebrovascular, printre altele.