Paraphrenia: simptome, tipuri și tratament

Parafrenia este o tulburare mentală caracterizată de delir cronic. Delirium constă în idei care nu sunt raționale sau departe de realitatea pe care pacientul o are ferm și care provoacă suferință. Deluziile pot sau nu pot fi însoțite de halucinații.

În general, parafrenia apare târziu, evoluează încet și prezintă o conservare relativă a personalității.

În plus, aceste iluzii se caracterizează printr-un ton fantastic și o prezentare exuberantă. Cu toate acestea, funcțiile cognitive și inteligența rămân intacte.

Cu excepția subiectului delirant, pacientul pare să nu aibă nici o problemă și pare să-și îndeplinească sarcinile zilnice fără dificultăți.

Sa observat că pacienții cu parafrină tind să fie nedrepți și / sau arogant. Prin urmare, originea unei amăgiri a persecuției ar putea fi o amplificare extremă a neîncredere față de ceilalți. În timp ce delirul măreției ar veni din aroganța cauzată de o obsesie cu "eu".

Termenul de "parafrenie" a fost descris de psihiatrul german Karl Kahlbaum în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. El a folosit-o pentru a explica anumite psihoze. În special, cei care au apărut foarte devreme în viață au fost numiți hebefrenii. În timp ce aceștia le-au numit târziu demențe (în prezent, acest termen are un alt înțeles).

Pe de altă parte, Emil Kraepelin, fondatorul psihiatriei moderne, a vorbit despre parafrenie în lucrarea sa Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Aceasta a diferențiat-o de schizofrenie (denumită "demență precoce") și de paranoia, subliniind că, în parafrenie, delirul a apărut foarte târziu.

Este important să știm că conceptul de parafrenie a fost delimitat incorect. În unele ocazii a fost folosit ca sinonim pentru schizofrenia paranoidă. De asemenea, a fost folosit pentru a descrie o imagine psihotică a evoluției progresive, cu un delirium bine sistematizat, care provoacă disconfort mare (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer și Saiz Ruiz, 2005).

În prezent, paraphrenia nu este inclusă în cele mai comune manuale de diagnostic (cum ar fi DSM-V sau ICD-10). Cu toate acestea, unii autori apără validitatea psihopatologică a conceptului.

Deoarece nu este bine determinată, cauzele sale nu sunt cunoscute exact, precum și prevalența acesteia în populație. Pentru moment nu există statistici actualizate și fiabile.

Care sunt simptomele de parafrenie?

După cum am menționat mai devreme, parafrenia este caracterizată de prezența unui delir care apare brusc în etapele ulterioare ale vieții. Atunci când problema halucinantă nu este tratată, se pare că persoana acționează cu normală totală. Aceste iluzii pot fi de diferite tipuri:

- Delirium de persecuție : persoana simte că este obiectul persecuției, fiind în stare să creadă că îl caută să-l rănească și să-și supravegheze toate mișcările. Acest tip de delir este cel mai consistent și mai frecvent și se pare că se găsește la 90% dintre pacienți.

- Delirul de referință: se găsește la 33% dintre pacienții cu aproximativ parafrenie. Consta in a crede ca incidentele, detaliile sau afirmatiile neimportante sunt adresate lui sau au un sens special.

În acest fel, acești indivizi se pot gândi, de exemplu, că televiziunea discută despre ei sau le trimite mesaje ascunse.

- Delirul măreției: în acest caz, pacientul consideră că posedă calități speciale sau este o ființă superioară, pentru care merită să fie recunoscută.

- Delirul erotic: persoana susține cu tărie că trezește pasiuni, că are admiratori care îl persecută sau că o anumită persoană este îndrăgostită de el. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că acest lucru este adevărat.

- Delirul hipocondriac: individul consideră că suferă o mare varietate de boli, mergând în mod constant la servicii medicale.

- Delusiile păcatelor sau vinovăției: pacientul simte că tot ceea ce se întâmplă în jurul lui este cauzat de el însuși, în special evenimentele negative.

Aceste ultimele patru iluzii sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea și ele.

- Halucinații: constă în percepția unor elemente cum ar fi voci, oameni, obiecte, mirosuri ... care într-adevăr nu sunt prezente în mediul înconjurător. Trei patru dintre persoanele cu parafrenie au de obicei halucinații auditive.

Halucinațiile pot fi de asemenea vizuale, aparând la 60% dintre acești pacienți. Olfactiv, tactil și somatic sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea.

- Potrivit lui Almeida, 46% dintre pacienții cu parafrenie prezintă simptomele Schneider de prim ordin.

Aceste simptome au fost definite pentru a descrie schizofrenia și constau în halucinații auditive cum ar fi: ascultarea vocii vorbind între ele, auzind voci care comentează ceea ce face sau ascultând gândurile lor cu voce tare.

Un alt simptom este să credem că mintea sau corpul însuși sunt controlate de o forță externă (ceea ce se numește delir de control).

De asemenea, ei pot crede că ei extrag gândurile din minte, introducând altele noi sau că alții își pot citi gândurile (numite difuzii de gândire). Acest ultim tip de delir este la aproximativ 17% dintre pacienți.

În cele din urmă, sa dovedit că acești pacienți manifestă, de obicei, percepții delirante, cum ar fi relaționarea experiențelor normale cu o concluzie ciudată și inexistentă. De exemplu, ei pot crede că prezența unei mașini roșii indică faptul că ei privesc.

- În ciuda schizofreniei, acestea sunt două concepte diferite. Principala diferență este conservarea personalității și lipsa de afectare a funcțiilor inteligente și cognitive.

În plus, își mențin obiceiurile, au o viață relativ normală și sunt autosuficienți. Ele sunt legate de realitate în alte domenii care nu sunt legate de subiectul delirului lor.

Tipuri de parafrenie

Kraepelin a determinat patru tipuri diferite de parafrenie, descrise mai jos:

Parafrenie sistematică

Este mai frecventă la bărbați decât la femei. Aceasta începe între 30 și 40 de ani în jumătate din cazuri, iar între 40 și 50 în 20% din cazuri.

Kraepelin a descris-o ca fiind "extraordinar de lentă și insidioasă a unui delir de persecuție fatală și progresivă, la care se adaugă în cele din urmă idei de grandoare fără distrugerea personalității psihice".

În prima fază a parafreniei sistematice, persoana se simte neliniștită, neîncrezătoare și amenințată de un mediu ostil. Interpretarea sa de realitate îl determină să experimenteze halucinații auditive și vizuale în unele ocazii.

Parafrenie extensivă

De obicei apare la femei, începând între 30 și 50 de ani. Este caracterizat de un delir de grandoare exuberantă, deși poate avea și idei delirante de tip mistico-religios și erotic. El pare să creadă în aceste fenomene, deși uneori presupune că sunt fantezii.

Acest lucru este însoțit de o ușoară excitare intelectuală, care îi dă loquacitate și îl face să oscileze între iritabilitate și euforie. În plus, ele prezintă un limbaj confuz și schimbări de dispoziție, deși își mențin capacitatea mentală.

Configurarea parafreniei

Este mai puțin frecventă și, în majoritatea cazurilor, are loc fără o predilecție pentru sex. Ca și ceilalți, începe între 30 și 50 de ani.

Se caracterizează printr-o denaturare a amintirilor și a unor povesti ciudate (confuziile). Cu toate acestea, conștiința rămâne lucidă. Iluziile progresive devin din ce în ce mai absurde pentru a genera un colaps psihic.

Fantastică parafrenie

Apare mai mult la bărbați și, de obicei, apare între 30 și 40 de ani. Evoluează rapid și în 4 sau 5 ani conduce la demență. Este foarte similar cu schizofrenia. În primul rând, apare ca o distimie, iar mai târziu apar idei fantastice de persecuție sau iluzii de măreție.

La început, pacientul are interpretări derogatorii care fac ca ideile persecutorii să se consolideze. Astfel, el crede că este hărțuit.

Mai târziu apar halucinații auditive, în principal voci care comentează actele lor sau convingerea că gândurile lor sunt auzite cu voce tare.

Ele prezintă o stare de spirit indiferentă și o ușoară entuziasm. Pot exista și pseudopercepții kinestezice (de mișcare). În timp ce, în cazuri cronice, se observă neologisme (invenția cuvintelor proprii) în timpul unei conversații.

În tratarea acestei parafreniuni, Kraepelin se întreabă dacă acești oameni pot suferi de o formă atipică de dementa praecox (schizofrenie). Cu toate acestea, acești oameni se pot adapta la viața lor de zi cu zi.

Cum este diagnosticată parafrenia?

Deși diagnosticul de parafrenie nu se găsește în Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM) sau în ICD-10, au fost dezvoltate anumite criterii de diagnostic bazate pe cele mai recente cercetări (Ravidran, Yatham și Munro, 1999):

Trebuie să existe o tulburare delirioasă cu o durată minimă de 6 luni, caracterizată prin:

- Preocuparea pentru una sau mai multe idei delirante, de obicei însoțite de halucinații auditive. Aceste iluzii nu fac parte din restul personalității ca și în tulburarea delirantă.

- Afectivitatea este păstrată. De fapt, în fazele acute sa observat capacitatea de a menține o relație adecvată cu intervievatorul.

- Nu trebuie să prezentați niciunul dintre următoarele simptome în timpul episodului acut: deteriorare intelectuală, halucinații vizuale, incoerență, afectivitate plată sau necorespunzătoare sau comportament sever dezorganizat.

- Modificarea comportamentului în funcție de conținutul iluziei și al halucinațiilor. De exemplu, comportamentul de a vă deplasa într-un alt oraș pentru a vă împiedica să continuați să vă persecutați.

- Doar Criteriul A pentru schizofrenie este îndeplinit parțial. Aceasta constă în iluzii, halucinații, discurs dezorganizat și comportament, simptome negative cum ar fi lipsa expresiei emoționale sau apatie).

- Nu există tulburări organice semnificative ale creierului.

Cum este tratată parafrinația?

Pacienții cu paraphrenia rar caută ajutor spontan. În general tratamentul vine de la cererea familiilor lor sau de acțiunea autorităților.

Dacă medicul trebuie văzut, succesul tratamentului depinde în mare parte de relația bună dintre terapeut și pacient. Acest lucru ar duce la o bună aderare la tratament, ceea ce înseamnă că pacientul se va angaja mai mult să îmbunătățească și să ajute la redresarea lor.

De fapt, mulți dintre cei afectați de parafrenie pot duce o viață normală dacă au sprijinul propriu al familiei, prietenilor și profesioniștilor lor.

Sa subliniat că parafrenia, ca și schizofrenia paranoidă, poate fi tratată cu medicamente neuroleptice. Cu toate acestea, acest tratament ar fi cronic și nu ar putea fi întrerupt.

Conform lui Almeida (1995), un studiu a examinat reacția acestor pacienți la tratamentul cu trifluoroperazină și tioridazină. Ei au descoperit că 9% nu au răspuns, 31% au prezentat o îmbunătățire și 60% au reacționat efectiv la tratament.

Cu toate acestea, alți autori nu au avut rezultate atât de bune, deoarece găsirea unui tratament adecvat pentru acest tip de simptome rămâne o provocare pentru profesioniști; deoarece fiecare individ poate reacționa diferit la medicamente.

Prin urmare, ar putea fi mai bine să se concentreze asupra altor tipuri de terapii, cum ar fi comportamentul cognitiv, care ar avea ca obiectiv reducerea delirului.

Caz real al parafreniei

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer și Saiz Ruiz (2005) descriu un caz real de parafrenie al unei femei de 48 de ani. A fost o gospodină cu copii care au venit să prezinte iluzii și alterații perceptuale. Cu toate acestea, el nu a avut nici o istorie psihiatrică.

Femeia a simțit că ea a trecut prin biserică "chemarea Tatălui" și a legat-o cu sentimentele că se poate întâmpla ceva rău.

Pacientul a raportat că a crezut că lucrurile care nu au ieșit din ea, care i-au spus ce să facă. El a mai spus că fraze fără semnificație i-au avut loc, de exemplu, când a deschis dulapul, sa gândit la "dulapul ucigașului".

Familia a afirmat că femeia părea perplexă, cu o privire fixă, în timp ce în alte momente era foarte înălțată. Ea a simțit-o uneori cu mare fericire și, uneori, foarte neliniștită.

Uneori, fraze au venit în cap ca "nu există nici un adevăr, doar bine sau rău" sau "adevărul vă va fi dezvăluit pas cu pas".

De asemenea, el a văzut în diferite locuri silueta diavolului. În ceea ce privește planul emoțional, el a plecat de la râs la plâns brusc și a spus lucrurile repede ca și cum ar fi recitat.

Au dus-o la spital când într-o zi, când a sosit pe o plimbare, sa așezat pe canapea fără a vorbi sau a reacționa. A petrecut noaptea sub observație, iar când sa trezit, a vorbit fluent, deși nu și-a identificat soțul și a crezut că fiica ei era mama ei.

În zilele următoare, ea a avut idei delirante și modificări perceptive pe care le-a considerat a fi semne ale "Tatălui". El a fost deranjat când a văzut o cruce și a susținut că a primit în capul său o expresie care a spus că este "un dar de la mama sa".

O lună mai târziu, fiica sa a murit violent și era greu să accepte. Apoi a primit o nouă propoziție care a spus: "Fiica ta nu este moartă, trebuie să o trezești". De asemenea, a început să vadă silueta fiicei sale în cameră.

În același timp, a început să creadă că copiii lui nu erau membri ai familiei sale. La acea vreme trebuiau să intre din nou.

În ciuda tuturor, acest pacient a urmat o viață moderată normală, îndeplinind sarcini interne fără dificultăți.

O altă caracteristică a acestui caz și majoritatea persoanelor cu parafrenie este că nu au conștientizarea bolii lor. Pe de altă parte, scanările neuroimagistice și testele sanguine și serologice sunt normale.

Aceasta se datorează, probabil, unor modificări ale activității electrice sau chimice a creierului dobândite în etapele ulterioare ale vieții. Cu toate acestea, mai sunt multe de descoperit despre acest lucru.