Epilepsia nocturnă: Simptome, cauze și tratament

Epilepsia frontală nocturnă (NFE) apare în timpul nopții și se manifestă prin activarea autonomă și un comportament motor neobișnuit. Este apariția convulsiilor în timpul nopții, când persoana este adormită, deși uneori se poate întâmpla în timpul zilei. În cadrul acestui tip, există epilepsia frontală autosomală dominantă nocturnă (ADNFLE), care este foarte rară și este moștenită între membrii familiei.

Aceste convulsii pot dura de la câteva secunde până la câteva minute și variază în funcție de gravitate, astfel încât unii oameni au doar episoade ușoare, în timp ce alții pot suferi mișcări bruște și bruște ale brațelor și picioarelor, deplasându-le ca și cum ar fi mersul cu bicicleta.

De asemenea, poate face sunete cum ar fi strigăte, suspine sau gâlpi, astfel încât să puteți crede că sunt coșmaruri sau terori de noapte și nu o epilepsie. În plus, suferincios poate chiar să iasă din pat și să rătăcească în jurul casei, ceea ce este adesea confundat cu somnambulismul.

Noțiunea de epilepsie nocturnă cu alte tipuri de epilepsie arată că, chiar înainte de declanșarea atacului, există un model de semne neurologice denumite aura. Aceste simptome includ frică, hiperventilație, frisoane, furnicături, amețeli și un sentiment de cădere în gol.

Motivul pentru capturi nu este încă cunoscut exact. Se crede că acestea pot fi mai frecvente atunci când persoana este obosită sau stresată, dar de obicei nu are nici o cauză precipitantă cunoscută.

Această problemă pare să apară frecvent în copilărie, în jur de 9 ani. Deși poate apărea până la mijlocul vârstei adulte, etapa în care episoadele sunt de obicei mai puțin frecvente și mai blânde.

Pe de altă parte, acești oameni nu au probleme intelectuale legate de boală, cu toate acestea, unii au prezentat și tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia, dar nu se crede că se datorează epilepsiei în sine.

Prevalența epilepsiei nocturne

Nu se știe exact, dar într-un studiu realizat de Provini et al. (1991) s-au găsit cifre interesante despre epilepsia nocturnă. De exemplu:

- Capturile predomină la bărbați într-un raport de 7 la 3.

- Vârsta de declanșare a atacurilor nocturne este variabilă, dar este mult mai frecventă la copii și adolescenți.

- Există o recurență familială în 25% din cazuri, în timp ce în 39% există un istoric familial de parasomnias.

- Aproximativ 13% dintre cazuri au prezentat antecedente precum anoxia, convulsii febrile sau modificări cerebrale observate prin rezonanță magnetică.

Pe de altă parte, epilepsia frontală autosomală dominantă nocturnă (ADNFLE) pare să fie foarte rară și prevalența acesteia nu a fost estimată cu exactitate. Acesta a fost descris în prezent în mai mult de 100 de familii din întreaga lume.

cauze

Se pare că se datorează modificărilor în activitatea electrică a creierului în timpul diferitelor etape ale somnului. În mod normal, ele apar în fazele somnului 1 și 2 care sunt cele mai puțin adânci.

Deși pare să acționeze ca un cerc vicios, deoarece lipsa de somn care poate fi cauzată de convulsii poate fi una dintre cele mai frecvente declanșatoare pentru mai multe atacuri. Alți factori ar fi stresul sau febra.

Cu toate acestea, cauza inițială a crizelor nu este încă cunoscută.

Pe de altă parte, epilepsia frontală autosomală dominantă nocturnă (ADNFLE) este prima epilepsie care a fost asociată cu o cauză genetică. În mod specific, la acești pacienți s-au găsit mutații în genele CHRNA2, CHRNA4 și CHRNB2. Aceste gene sunt responsabile de codificarea receptorilor nicotinici neuronali.

În plus, acest tip este moștenit cu un model autosomal dominant, ceea ce înseamnă că o copie a genei modificată de unul dintre părinți este deja suficientă pentru a crește riscul transmiterii epilepsiei. Cu toate acestea, există alte cazuri în care apare sporadic, deoarece persoana afectată nu are istoric familial al afecțiunii.

simptome

Simptomele convulsiilor epileptice în timpul nopții includ ...

- Propuneri abrupte, neobișnuite și repetitive.

- Postură distonică sau contracții musculare susținute care determină răsucirea sau rănirea părților corpului afectat.

- mișcări necontrolate, îndoire sau înclinare.

- Somnambulismul neliniștit.

- Caracteristici discinetice: mișcări involuntare ale extremităților.

- Activarea puternică în timpul convulsiilor.

- Într-un studiu al jurnalului Brain, se afirmă că acest tip de epilepsie constituie un spectru de fenomene diferite, de intensitate diferită, dar ele reprezintă un continuum al aceleiași condiții epileptice.

- În timpul zilei, somnolență neobișnuită sau cefalee.

- Droguri, vărsături sau umectarea patului.

- În plus, atacurile perturbă somnul și, în final, afectează concentrarea și performanța la locul de muncă sau la școală.

Cel mai frecvent tip de convulsii în timpul somnului sunt crizele parțiale, adică cele care sunt focale sau localizate într-o anumită parte a creierului.

diagnostic

Poate fi dificil să se diagnosticheze această condiție, deoarece atacurile apar atunci când persoana doarme și persoana poate să nu fie conștientă de propria lor problemă. În plus, este comun să fii confundat cu alte afecțiuni cum ar fi tulburările de somn care nu au legătură cu epilepsia.

Potrivit lui Thomas, King, Johnston și Smith (2010), dacă mai mult de 90% din crize apar în timpul somnului, se spune că are convulsii de somn. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că între 7, 5% și 45% dintre epileptici au un tip de convulsii în timpul somnului.

Pentru ENF nu există criterii de diagnostic stabilite. În plus, este dificil de detectat deoarece, prin intermediul unei encefalograme, nu poate apărea o anomalie.

Cu toate acestea, putem suspecta ENF dacă începe în orice vârstă (dar mai ales în copilărie) și dau atacuri cu durată scurtă în timpul somnului caracterizat printr-un model stereotip al motorului.

Tehnicile pentru a le detecta sunt:

- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT)

- Înregistrarea zilnică a activității convulsive, pentru aceasta poate fi utilizată o cameră pentru a înregistra persoana afectată în timpul somnului noaptea.

- În prezent, există un ceas numit Smart Monitor, care are senzori pentru detectarea convulsiilor epileptice la cei care îl poartă. În plus, se conectează cu telefonul mobil al utilizatorului pentru a informa părinții sau persoanele care îi îngrijesc atunci când copilul are un atac epileptic.

Aceasta poate fi mai degrabă o măsură de atenuare a simptomelor decât un instrument de diagnosticare, deși poate fi util să vedem dacă și persoanele epileptice apar pe timp de noapte.

- Pentru diagnosticul diferențial, instrumentul cel mai bun sa dovedit a fi înregistrarea videopolimerografică (VPSG). Cu toate acestea, aceste înregistrări nu sunt disponibile la nivel mondial și sunt de obicei scumpe.

De fapt, deosebirea dintre fenomenele ENF și motorie în timpul somnului care nu sunt asociate cu epilepsia poate fi o sarcină dificilă și, dacă acest instrument a fost utilizat, cu siguranță vor fi diagnosticate mai multe cazuri de NFE decât se aștepta.

- Un alt instrument care poate fi util pentru a fi detectat este scala frontală de epilepsie nocturnă și parasomniile.

Pentru a evalua ce tip de epilepsie este, medicii trebuie să examineze:

- Tipul de atac prezentat.

- Vârsta la care au început capturile.

- Dacă există un istoric familial de epilepsie sau tulburări de somn.

- Alte probleme medicale.

Se pare că nu există nicio diferență în ceea ce privește rezultatele clinice și neurofiziologice dintre epilepsia nocturnă a lobilor frontali sporadici și ereditare.

Nu confunda cu ...

- Mioclonus de somn benign neonatal : care poate părea epileptic, deoarece constă în mișcări involuntare care seamănă cu convulsii, cum ar fi senzația de sughiț sau jerking în timpul somnului. Cu toate acestea, o electroencefalogramă (EEG) ar arăta că nu există modificări ale creierului tipice epilepsiei.

- Parasomnias : tulburări de comportament care apar în timpul somnului fără a fi complet întrerupte. Acestea acoperă depresia sau "umezirea patului", coșmarurile, terorii nocturne, somnambulismul, sindromul picioarelor neliniștite, mișcările ritmice ale somnului sau bruxismul.

- Tulburări psihiatrice.

Cu toate acestea, într-un studiu realizat de Miano și Peraita-Adrados (2013), am descoperit un procent ridicat de copii cu epilepsie frontală nocturnă, care nu a fost diagnosticată anterior și care părea a fi legată de alte tulburări de somn care ar putea fi declanșatoarele crizei noapte.

Pe scurt, nu confundați o problemă cu alta, dar este important să știți că pot apărea mai multe afecțiuni în același timp, împreună cu epilepsia nocturnă.

prognoză

Prognosticul este de obicei bun; astfel încât, atunci când un copil are epilepsie, de obicei nu progresează ca adult.

Pe de altă parte, tratamentul ar trebui să continue, deoarece epilepsia nocturală frontală nu revine în mod spontan.

tratament

Crizele epileptice sunt controlate în principal prin medicamente, în principal medicamente anticonvulsivante sau antiepileptice.

Cu toate acestea, unele dintre aceste medicamente pot avea efecte secundare asupra somnului, determinând persoana să nu se odihnească bine. De aceea este important să alegeți corect medicamentele antiepileptice care vor fi prescrise pacientului.

Medicamentele care nu par a întrerupe somnul și de a ajuta la suprimarea convulsiilor sunt: ​​fenobarbital, fenitoină, carbamazepină, valproat, zonisamidă și oxcarbazepină (printre altele) (Carney & Grayer, 2005). Oxcarbazepina pare să aibă cele mai puține efecte adverse asupra somnului.

Pe de altă parte, sa constatat că carbamazepina elimină complet convulsiile în aproximativ 20% din cazuri și oferă o reducere semnificativă cu 48% (ceea ce înseamnă o reducere a crizelor cu cel puțin 50%).