Cum să aplicați terapia cognitiv-comportamentală pentru anxietate?

Terapia cognitiv-comportamentală pentru anxietate este prezentată ca fiind una dintre cele mai puternice și eficiente opțiuni în prezent, în conformitate cu Protocolul privind sănătatea mintală în îngrijirea primară a Institutului Național de Sănătate.

Tulburările de anxietate sunt un grup de tulburări psihologice destul de frecvente în populația generală, fiind, de asemenea, una dintre cele mai frecvente probleme de consultare în îngrijirea primară și în consultările psihologice.

Indiferent de vârstă, sex, comorbiditate sau alte caracteristici, ele generează o cheltuială mare de resurse de sănătate și, cu timpul, se pot înrăutăți, cu agravarea acestora în consecință.

Ce este o tulburare de anxietate?

Anxietatea este adaptivă, ne încurajează să acționăm, să facem față unor situații diferite și să supraviețuim. Toată lumea simte anxietate la un moment dat în viața lor (înainte de prima întâlnire, când efectuează un examen important, atunci când pune un aspect tensionat șefului tău, etc.).

Cu toate acestea, atunci când o persoană suferă o tulburare de anxietate, această emoție utilă încetează să mai fie așa. Dacă anxietatea este excesivă, oamenii nu beneficiază de ea, ci, dimpotrivă, devin o emoție nepotrivită.

În tulburările de anxietate, persoana nu folosește emoția pentru a face față situațiilor. Disconfortul este atât de mare, încât poate duce la evitarea imediată a acestora, ceea ce sporește disfuncționalitatea tulburării și implică o deteriorare a calității vieții individului.

Există mai multe tipuri de tulburări de anxietate, fiecare cu propriile caracteristici. În unele cazuri, tulburarea poate face ca persoana să se simtă neliniștită practic tot timpul sau poate simți un disconfort deosebit de mare într-o situație specifică, precum și în alte cazuri suferă de atacuri intense de anxietate care îngrozesc persoana.

Tratamentul cognitiv-comportamental pentru tulburările de anxietate

Așa cum am susținut deja la începutul articolului, tratamentul bazat pe tehnici cognitiv-comportamentale este instalat ca tratamentul primei alegeri pentru a trata problemele și tulburările de anxietate.

Acestea sunt principalele linii directoare precum NICE, Protocolul privind sănătatea mintală a asistenței medicale primare de la Institutul Național de Sănătate sau Asociația Canadiană de Psihiatrie.

Toate acestea se datorează faptului că aceste tehnici reduc simptomele la maxim, fiind mai eficiente decât altele, pe lângă faptul că prezintă mai puțină rată de recădere la acești pacienți.

Trebuie remarcat faptul că tehnicile cognitiv-comportamentale sunt tratamente cu suficiente dovezi empirice, deoarece au îndeplinit criteriile indicate de APA (American Psychiatric Association) pentru a putea considera că acest tratament este eficient.

Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburările de anxietate la care ne referim în articol se bazează pe contribuția a două grupuri de cercetători. Pe de o parte, grupul lui Clark, iar pe de altă parte, lui Barlow.

Este important de menționat că în programele propuse de ambele grupuri există componente similare. De exemplu, ambele iau în considerare expunerea la stimulii care se tem și performanța experimentelor comportamentale relevante.

Pe de altă parte, ambele consideră că psihoeducația este importantă în ceea ce privește simptomele anxietății și faptul că pacientul / clientul este instruit în tehnicile de control al anxietății.

În plus, ei cred, de asemenea, că restructurarea cognitivă catastrofică pe care o persoană cu o problemă de anxietate suferă în legătură cu senzațiile corporale pe care le suferă este necesară.

Vom vedea acum în detaliu cum este programul de intervenție bazat pe tehnici cognitiv-comportamentale pentru tulburările de anxietate.

psychoeducation

În primul rând și ca un element important al tratamentelor cognitiv-comportamentale este psihoeducația. Este vorba despre a explica clientului care este anxietatea, simptomele pe care le produce și funcția sa adaptivă pentru a-și pierde teama de asta.

Este important ca clientul să înțeleagă că anxietatea nu este periculoasă și că este un mecanism care ne-a ajutat să supraviețuim de-a lungul anilor. De asemenea, înțelegeți că anxietatea este o chestiune de grad și că problema tulburărilor de anxietate este că se dovedește a fi o situație excesivă.

De-a lungul psihoeducării puteți explica și cele trei niveluri de anxietate: nivelul cognitiv, nivelul fiziologic și nivelul comportamental.

Tehnici psiho-psihologice

În ceea ce privește tehnicile psihofiziologice, acestea permit clientului să reducă nivelul de excitare sau de activare pe care îl au pentru exces în organism. În cadrul acestor tehnici, putem folosi tehnici de respirație diafragmatică sau relaxare.

Este important, în acest caz, că este adecvată pentru tulburarea de anxietate, deoarece poate deveni o problemă suplimentară pentru ea (ca un comportament de evitare).

Tehnici cognitive

De asemenea, găsim tehnici cognitive și expunem treptat la situații de anxietate. Tehnicile cognitive sunt folosite pentru a face față descrierilor și etichetelor pe care le fac persoanele cu anxietate din experiențele pe care le au. Este vorba despre dialogul intern pe care îl are fiecare dintre noi.

În acest dialog intern există gânduri automate negative care ne provoacă rău, așa că trebuie să le detectați și să le supuneți să dezbată pentru a găsi alternative la acest gând.

expunere

În cadrul expoziției se intenționează ca pacientul / clientul să își reducă nivelul de anxietate în acele situații temute, deci este necesar să se expună la acele situații suficient de lungi pentru ca nivelul de anxietate asociat situației sau obiectului să scadă.

Există diferite tipuri de expunere; de exemplu, poate fi expunerea in vivo, în aceeași situație sau în obiect fricos sau în imaginație. Pentru a face această expoziție, este necesar să construim o ierarhie pentru cei temători și să expunem treptat și în mod repetat, începând cu cei care produc mai puțină anxietate pentru a ajunge la cel mai neliniștit.

Dacă vorbim despre tratamentul cognitiv-comportamental al fiecărei tulburări de anxietate, putem spune că în cazul unei fobii specifice, expunerea in vivo este tratamentul deferențial pentru această problemă.

Aplicarea în fobii specifice

Autori precum Antony, Craske și Barlow au conceput un tratament specific pentru o fobie specifică în care, pe lângă expunerea menționată mai sus, s-au folosit și alte tehnici complementare, cum ar fi tensiunea musculară aplicată, restructurarea cognitivă sau expunerea interoceptivă.

Expoziția este foarte utilă pentru a reduce fobia specifică, iar studiile de cercetare arată că pentru fobie la sânge sau injecții, la locuri închise, fobie la înălțimi sau pentru a zbura, pentru a da câteva exemple.

În cazul fobiei sociale, de exemplu, procedurile utilizate sunt, în principal, expunerea, restructurarea cognitivă sau formarea în domeniul aptitudinilor sociale în cazurile în care acest lucru este necesar.

Terapia cu expunere permite să se confrunte cu senzațiile de teamă și situațiile evitate, rămânând în ele atâta timp cât este necesar, astfel încât anxietatea să dispară și pacientul să verifice că senzațiile și situațiile sunt inofensive.

Pentru a face față situațiilor, este propusă expunerea in vivo și expunerea interoceptivă la senzațiile de față.

În cazul tulburărilor de panică și agorafobiei, expunerea este principala tehnică și sa dovedit a fi mai eficientă.

În cazul tulburărilor de stres post-traumatic, expunerea este și strategia de intervenție fundamentală.

În cazul anxietății generalizate, expunerea la gândurile persoanei este de asemenea făcută și, în funcție de client, poate fi necesară terapia cognitivă.

În anumite tipuri specifice, cum ar fi fobia sângelui, ar fi necesar să se adauge o altă procedură, cum ar fi, de exemplu, exercițiile de stres ale lui Öst.

În cele din urmă, în cazul tulburării obsesiv-compulsive, deși în DSM-5 se află într-un loc diferențiat de tulburările de anxietate, tratamentul său este similar în unele aspecte cu acestea și de aceea considerăm că este adecvat să-l denumim în acest articol.

Pentru combaterea acesteia, se folosește, de asemenea, expunerea la prevenirea răspunsului.

Alte informații de interes

Sa estimat că costurile de sănătate ale tulburărilor de anxietate, fie din cauza spitalizării, fie a consultărilor privind medicamentele, fie a consultărilor primare și de specialitate, precum și a pierderilor de productivitate a muncii și aproximativ a cheltuielilor reprezintă 1% din totalul cheltuielilor sistemului de sănătate.

În prezent, tulburările de anxietate sunt clasificate în funcție de parametrii recent publicat DSM-5, manualul de referință pentru diagnosticul de tulburări mintale.

Au existat mai multe modificări în ceea ce privește edițiile anterioare, care sunt importante pentru abordarea terapeutică a acestui tip de tulburări.

Tulburările de anxietate pe care le putem găsi acum sunt Tulburarea de anxietate prin separare, Mutismul selectiv, Fobia specifică, Tulburarea de anxietate socială, Tulburarea de anxietate, Agorafobia, Tulburarea de anxietate generalizată, Tulburarea de anxietate produsă de substanțe / medicamente, Tulburarea de anxietate din cauza unei alte afecțiuni medicale și alte tulburări de anxietate specificate și nespecificate.