Limita tulburărilor de personalitate: simptome, cauze și tratamente

Borderline tulburarea de personalitate (BPD) este o tulburare de personalitate caracterizată prin existența unor tulburări de viață, starea de spirit și relații personale instabile, și având o stima de sine scazuta.

BPD apare mai des la începutul maturității. Modelul nesustenabil de interacțiune cu ceilalți persistă de ani de zile și este, de obicei, legat de imaginea de sine a persoanei.

Acest model de comportament este prezent în mai multe domenii ale vieții: acasă, muncă și viața socială. Acești oameni sunt foarte sensibili la circumstanțele de mediu. Percepția respingerii sau separării de o altă persoană poate duce la schimbări profunde în gânduri, comportamente, afecțiune și imagine de sine.

Ei se confruntă cu temeri profunde de abandon și de ură necorespunzătoare, chiar și atunci când se confruntă cu separări temporare sau atunci când există schimbări inevitabile în planuri. Aceste temeri de abandon sunt legate de intoleranța de a fi singuri și de necesitatea de a avea alți oameni cu ei.

Simptome specifice

O persoană cu BPD va avea deseori comportamente impulsive și va avea cele mai multe dintre următoarele simptome:

Eforturi frantic pentru a evita o abandonare reală sau imaginară.
Un model nesustenabil și intens al relațiilor personale caracterizate de extremele idealizării și devalorizării.
Identitate alterată, ca o imagine de sine instabilă.
Impulsivitate în cel puțin două zone care sunt potențial dăunătoare pentru sine: cheltuieli, sex, abuz de substanțe, mananca chef, conducere nesăbuită.
Comportamentul suicidar recurent, gesturi, amenințări sau auto-vătămare.
Instabilitate emoțională.
Sentimentele cronice ale goliciunii.
Tulburarea intensă și inadecvată sau dificultatea controlării mâniei; mânie constantă, lupte.
Gânduri paranoide legate de stres.
Eforturi frantic pentru a evita o abandonare reală sau imaginară.
Percepția separării sau respingerii iminente poate duce la schimbări profunde ale imaginii de sine, ale emoțiilor, gândurilor și comportamentelor.
O persoană cu BPD va fi foarte sensibilă la ceea ce se întâmplă în mediul său și va avea o frică intensă de abandon sau respingere, chiar și atunci când separarea este temporară.

emoții

Persoanele cu BPD simt emoții mai adânc, mai mult timp și mai ușor decât alte persoane. Aceste emoții pot apărea în mod repetat și persistă pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce face mai dificilă pentru persoanele cu BPD să revină la o stare normalizată.

Persoanele cu BPD sunt adesea entuziaste și idealiste. Cu toate acestea, ei se pot simți copleșiți de emoții negative, trăind o tristețe intensă, rușine sau umilință.

Ele sunt deosebit de sensibile la sentimentele de respingere, critică sau eșec perceput. Înainte de a afla alte strategii de coping, eforturile dvs. de a controla emoțiile negative pot duce la auto-vătămare sau comportament suicidar.

În plus față de senzația de emoție intensă, persoanele cu BPD se confruntă cu schimbări emoționale mari, fiind comune schimbările dintre furie și anxietate sau între depresie și anxietate.

Relații personale intense și nesustenabile

Persoanele cu BPD își pot idealiza pe cei dragi, cer să petreacă mult timp cu ei și adesea împărtășesc detalii intime în stadiile incipiente ale relațiilor.

Cu toate acestea, ei pot trece repede de la idealizare la devalorizare, simțindu-se că alți oameni nu le pasă suficient sau nu dau suficient.

Acești oameni pot empatiza cu ceilalți și le pot oferi, deși numai cu așteptarea că "vor fi acolo". Ele sunt predispuse la schimbări bruște în percepția celorlalți, văzându-i ca pe niște susținători buni sau pe niște pedepse crude.

Acest fenomen se numește gândire alb-negru și include schimbarea idealizării altora pentru a le devaloriza.

Modificarea identității

Există schimbări bruște în imaginea de sine; schimbarea obiectivelor, valorilor și aspirațiilor profesionale. Pot exista schimbări în opiniile sau planurile despre carieră, identitate sexuală, valori sau tipuri de prieteni.

Deși de obicei au o imagine de sine a faptului că sunt răi, persoanele cu BPD pot avea câteodată sentimente de a nu exista deloc. Aceste experiențe apar, de obicei, în situații în care persoana simte lipsa de afecțiune și de sprijin.

cognițiile

Emoțiile intense cu care se confruntă persoanele cu BPD pot face dificil pentru ei să-și controleze concentrarea sau concentrarea.

De fapt, acești oameni tind să disocieze ca răspuns la un eveniment dureros; mintea redirecționează atenția de la eveniment, se presupune că se protejează de emoții intense.

Deși această tendință de a bloca emoțiile intense poate da ușurare temporară, ea poate avea și efectul secundar al reducerii experimentării emotiilor normale.

Uneori se poate spune când o persoană cu BPD disociază, pentru că expresiile lor vocale sau faciale devin plane sau par a fi distrasă. În alte ocazii, disocierea nu este vizibilă.

Auto-vătămare sau sinucidere

Auto-vătămarea sau comportamentul suicidar este unul dintre criteriile de diagnosticare ale DSM IV. Tratamentul acestui comportament poate fi complex.

Există dovezi că bărbații diagnosticați cu BPD sunt de două ori mai susceptibili de a se sinucide ca femei. Există, de asemenea, dovezi că un procent considerabil de bărbați care se sinucid pot fi diagnosticați cu BPD.

Auto-rănile sunt frecvente și pot avea loc cu sau fără încercări de sinucidere. Motivele pentru auto-vătămare includ: exprimarea urii, auto-pedepsirea și distragerea atenției de durere emoțională sau circumstanțe dificile.

În schimb, încercările de sinucidere reflectă credința că alții vor fi mai buni după sinucidere. Atât auto-vătămarea cât și comportamentul suicidar reprezintă un răspuns la emoțiile negative.

cauze

Dovezile sugerează că tulburările de stres post-traumatic și BPD pot fi legate într-un fel. Se crede că cauza acestei tulburări este biopsihosocială; factori biologici, psihologici și sociali.

Influențe genetice

Borderline tulburarea de personalitate (BPD) este legată de tulburările de dispoziție și este mai frecventă în familiile cu această problemă. Se estimează că heritabilitatea TLP este de 65%.

Unele trăsături, cum ar fi impulsivitatea, pot fi ereditare, deși influențele de mediu au, de asemenea, importanță.

Influențe de mediu

O influență psihosocială este posibila contribuție a traumelor precoce la BPD, cum ar fi abuzul sexual și fizic. În 1994, cercetătorii Wagner și Linehan au constatat într-o anchetă cu femei cu BPD că 76% au raportat că au suferit abuzuri sexuale asupra copiilor.

Într-un alt studiu realizat în 1997 de către Zanarini, 91% dintre persoanele cu BPD au raportat abuz și 92% dintre cei cu BPD înainte de 18 ani.

Anomaliile creierului

O serie de studii neuroimagistice la persoanele cu BPD au descoperit reduceri ale regiunilor creierului legate de reglarea răspunsurilor la stres și emoție: hipocampus, cortex orbitofrontal și amigdală, printre alte domenii.

cal de mare

Este de obicei mai mic la persoanele cu BPD, la fel ca la persoanele cu tulburări de stres post-traumatic.

Cu toate acestea, în TLP, spre deosebire de PET, amigdala tinde să fie și mai mică.

amigdală

Amigdala este mai activă și mai mică la cineva cu BPD, care a fost, de asemenea, găsit la persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă.

Cortexul prefrontal

Tind să fie mai puțin activă la persoanele cu BPD, mai ales când își amintește experiențele abandonului.

Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală

Axa hipotalamo-pituitar-suprarenale reglementează producția de cortizol, un hormon legat de stres. Producția de cortizol tinde să fie ridicată la persoanele cu BPD, ceea ce indică hiperactivitate în axa HPA.

Acest lucru le face să experimenteze un răspuns biologic mai mare la stres, ceea ce poate explica vulnerabilitatea lor sporită la iritabilitate.

Creșterea producției de cortizol este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de comportament suicidar.

Factori neurobiologici

estrogen

Un studiu din 2003 a constatat că simptomele femeilor cu BPD au fost prezise de modificări ale nivelelor de estrogen prin ciclurile menstruale.

Modelul neurologic

Noua cercetare publicata in 2013 de dr. Anthony Ruocco de la Universitatea din Toronto a subliniat doua tipare ale activitatii creierului care pot sta la baza instabilitatii emotionale caracteristice acestei tulburari:

O activitate mai mare a fost descrisă în circuitele cerebrale responsabile de experiențele emotiilor negative.
Reducerea activării circuitelor creierului care reglementează sau suprima în mod normal aceste emoții negative.

Aceste două rețele neuronale sunt disfuncționale în regiunile limbice frontale, deși regiunile specifice variază foarte mult în rândul indivizilor.

diagnostic

Criterii de diagnosticare în conformitate cu DSM-IV

Un model general al instabilității în relațiile interpersonale, imaginea de sine și eficacitatea și impulsivitatea remarcabilă, începând de la începutul maturității și care apar în diverse contexte, după cum indică cinci (sau mai multe) dintre următoarele elemente:

Eforturi frantic pentru a evita o abandonare reală sau imaginară. Notă: nu includeți comportamentele suicidare sau de auto-mutilare incluse în criteriul 5.
Un model de relații interpersonale instabile și intense, caracterizat de alternativa dintre extremele idealizării și devalorizării.
Identitate modificată: imaginea de sine sau sentimentul de auto-acuzare și persistență instabilă.
Impulsivitate în cel puțin două zone, care este potențial dăunătoare pentru sine (de exemplu, cheltuieli, sex, abuz de substanțe, conducere nesăbuită, mananca chef). Notă: nu includeți comportamentele suicidare sau de auto-mutilare incluse în criteriul 5.
Comportamente suicidare recurente, încercări sau amenințări sau comportamente de auto-mutilare.
Instabilitate afectivă datorată unei reactivități remarcabile a stării de spirit (de exemplu, episoade de disforie intensă, iritabilitate sau anxietate, care de obicei durează câteva ore și rareori câteva zile).
Sentimentele cronice ale goliciunii.
Mânia inadecvată și intensă sau dificultatea de a controla furia (de exemplu, manifestări frecvente ale temperamentului, furie constantă, lupte fizice recurente).
Ideea paranoică tranzitorie legată de stres sau de simptomele disociative grave.

Criterii de diagnosticare în conformitate cu ICD-10

CIEO-10 a Organizației Mondiale a Sănătății definește o tulburare care este conceptual similară tulburării de personalitate limită, denumită tulburare de instabilitate a personalității emoționale . Cele două subtipuri sunt descrise mai jos.

Impulsiv subtip

Trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele, dintre care una trebuie să fie (2):

tendința de a acționa într-un mod neașteptat și fără a lua în considerare consecințele;
o tendință semnificativă de a participa la comportamente certe și de a avea conflicte cu ceilalți, mai ales atunci când actele impulsive sunt criticate sau frustrate;
tendința de a cădea în izbucniri de violență sau furie, fără capacitatea de a controla rezultatul exploziilor;
dificultate în menținerea oricărui mod de acțiune care nu oferă recompensă imediată;
stare instabilă și capricioasă.

Tip de frontieră

Cel puțin trei dintre simptomele menționate în tipul impulsiv trebuie să fie prezente, cu cel puțin două dintre următoarele:

incertitudinea cu privire la imaginea cuiva;
tendința de a se angaja în relații intense și instabile, adesea ducând la crize emoționale;
eforturi excesive de evitare a abandonului;
amenințări recurente sau acte de auto-vătămare;
sentimentele cronice ale golurilor;
demonstrează un comportament impulsiv, de exemplu, depășirea vitezei sau abuzul de substanțe.

Diagnostic diferențial

Există condiții comorbide (co-apare) care sunt comune în TLP. În comparație cu alte tulburări de personalitate, persoanele cu BPD au prezentat o rată mai mare care îndeplinește criteriile pentru:

Tulburări de dispoziție, inclusiv depresie majoră și tulburare bipolară.
Tulburări de anxietate, incluzând tulburarea de panică, fobia socială și tulburarea de stres post-traumatic.
Alte tulburări de personalitate
Abuzul de substanțe
Tulburări de nutriție, inclusiv anorexie nervoasă și bulimie.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Tulburare somatoformă
Tulburări disociative.

Diagnosticul BPD nu trebuie făcut în timpul unei tulburări de dispoziție netratate, cu excepția cazului în care istoricul medical susține prezența unei tulburări de personalitate.

Subtipurile din Millon

Psihologul Theodore Millon a propus patru subtipuri de BPD:

Descurajați (inclusiv caracteristicile de evitare): supuși, loiali, umili, vulnerabili, disperați, deprimați, neajutorați și neputincioși.
Petulant (inclusiv caracteristicile negative): negativ, nerăbdător, neliniștit, sfidător, pesimist, resentimente, încăpățânat. Rapid dezamăgit.
Impulsiv (inclusiv caracteristicile histrionice sau antisocial): capricios, superficial, frivol, distras, frenetic, iritabil, cu potențial suicid.
Autodistructiv (inclusiv caracteristici depresive sau masochistice).

tratament

Psihoterapia este prima linie de tratament pentru tulburarea de personalitate limită.

Tratamentele trebuie să se bazeze pe diagnosticul individual, mai degrabă decât pe cel general al BPD. Medicamentul este util pentru tratarea tulburărilor comorbide, cum ar fi anxietatea și depresia.

Terapia cognitiv-comportamentală

Deși terapia comportamentală cognitivă este utilizată în tulburările psihice, sa dovedit a fi mai puțin eficace în BPD, datorită dificultății de a dezvolta o relație terapeutică și de a se angaja la tratament.

Terapie comportamentală dialectică

Este derivat din tehnicile cognitiv-comportamentale și se concentrează pe schimbul și negocierea dintre terapeut și pacient.

Obiectivele terapiei sunt stabilite, prioritizând problema auto-vătămării, învățarea de noi competențe, aptitudinile sociale, controlul adaptabil al durerii și reglementarea reacțiilor emoționale.

Focalizarea terapiei cognitive a schemelor

Se bazează pe tehnici cognitiv-comportamentale și tehnici de achiziție a competențelor.

Se concentrează asupra aspectelor profunde ale emoției, personalității, schemelor, în relația cu terapeutul, în experiențele traumatice ale copilăriei și în viața de zi cu zi.

Terapia cognitiv-analitică

Este o terapie pe scurt care își propune să ofere un tratament eficient și accesibil, combinând abordări cognitive și psihanalitice.

Psihoterapia bazată pe mentalizare

Se bazează pe presupunerea că persoanele cu BPD au o distorsiune a atașamentului din cauza problemelor legate de relațiile părinte-copil în copilărie.

Scopul este de a dezvolta autoreglementarea pacienților prin terapie de grup psihodinamică și psihoterapie individuală în comunitatea terapeutică, spitalizare parțială sau ambulatorie.

Teritoriu, conjugal sau terapie familială

Cuplurile sau terapia familială pot fi eficiente în stabilizarea relațiilor, reducerea conflictelor și a stresului.

Psihoeductează familia și îmbunătățește comunicarea în cadrul familiei, încurajând rezolvarea problemelor din cadrul familiei și sprijinind membrii familiei.

medicament

Unele medicamente pot avea un impact asupra simptomelor izolate asiodizate cu BPD sau simptomelor altor afecțiuni comorbide (co-apariția).

Dintre antipsihoticele tipice studiate, haloperidolul poate reduce furia, iar flupentixolul poate reduce probabilitatea comportamentului suicidar.
Dintre antipsihoticele atipice, aripiprazolul poate reduce problemele interpersonale, furia, impulsivitatea, simptomele paranoide, anxietatea și patologia psihiatrică generală.
Olanzapina poate reduce instabilitatea afectivă, ură, simptomele paranoice și anxietatea.
Selectivele antidepresive ale inhibitorului recaptării serotoninei (SSRI) au fost demonstrate în studii clinice randomizate controlate pentru a îmbunătăți simptomele comorbide de anxietate și depresie.
Studiile au fost efectuate pentru a evalua utilizarea unor anticonvulsivante în tratamentul simptomelor BPD. Printre acestea, Topiramate și Oxcarbazepină, precum și antagoniști ai receptorilor opioizi, cum ar fi naltrexona, pentru a trata simptomele disociative sau clonidina, un medicament antihipertensiv cu același scop.

Datorită dovezilor slabe și efectelor secundare potențiale ale unora dintre aceste medicamente, Institutul de Sănătate și Clinic de Excelență al Regatului Unit (Institutul Național pentru Sănătate și Clinic de Excelență - NICE) recomandă:

Tratamentul medicamentos nu trebuie tratat în mod specific pentru BPD sau pentru simptome sau comportamente individuale asociate cu tulburarea. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos ar putea fi luat în considerare în tratamentul general al afecțiunilor comorbide.

prognoză

Cu un tratament adecvat, majoritatea persoanelor cu BPD pot scădea simptomele asociate cu tulburarea.

Recuperarea BPD este obișnuită, chiar și pentru persoanele care au simptome mai severe. Cu toate acestea, recuperarea apare numai la persoanele care primesc un anumit tip de tratament.

Personalitatea pacientului poate juca un rol important în recuperare. În plus față de recuperarea simptomelor, persoanele cu BPD au de asemenea o mai bună funcționare psihosocială.