Epilepsia focală: simptome, cauze și tratament
Epilepsia focală sau parțială este una în care se produce o activitate electrică modificată într-o anumită zonă a creierului.
Creierul uman funcționează prin transmiterea semnalelor electrice și chimice între neuroni sau celule nervoase.
Atunci când apare o criză epileptică focală, impulsurile electrice nu se deplasează într-un mod organizat, de la o celulă la alta. Mai degrabă, este accentuată într-un anumit grup de celule, activând într-un mod exagerat.
În funcție de zona creierului în care apare această anomalie electrică, efectele asupra mișcării, percepției sau comportamentului persoanei vor varia foarte mult.
Se poate întâmpla, de asemenea, ca activarea electrică să înceapă în zone specifice ale creierului și apoi să se răspândească, implicând întregul organ. Crizele epileptice care se datorează unei modificări a activității întregului creier se numesc convulsii generalizate.
Epilepsia focală pare a fi cel mai frecvent tip de epilepsie la adulți. Cu toate acestea, de multe ori nu se știe care este cauza exactă (ceea ce este cunoscut sub numele de epilepsie idiopatică). Ocazional, epilepsia focală apare după o leziune gravă a capului, un accident vascular cerebral, tumori sau infecții ale creierului.
Acest tip de epilepsie poate apărea, de asemenea, la copii, deși cauzele sunt de obicei necunoscute. Atacurile sunt adesea benigne, ceea ce se numește epilepsie focală benignă din copilărie.
Cea mai bună modalitate de a verifica dacă o persoană are epilepsie și ce tip este, este prin tehnici precum electroencefalograma (EEG) care măsoară activitatea electrică a creierului. Dacă este corect diagnosticată, se poate stabili cât mai curând posibil un tratament adecvat pentru a reduce apariția convulsiilor.
Cel mai utilizat tratament pentru epilepsia focală este medicamentul farmacologic (antiepileptic). Deși în cazuri foarte grave se poate recurge la intervenții chirurgicale. Majoritatea acestor pacienți pot duce la o viață normală cu tratamentul corespunzător.
Cauzele epilepsiei focale
În majoritatea cazurilor, cauzele epilepsiei focale nu sunt cunoscute, motiv pentru care se numește "idiopatică".
La copii, s-a descoperit că displaziile corticale sau neoplasmele ușoare pot fi principalele cauze.
La adulți, este mai dificil să se observe cauzele acestui tip de epilepsie, chiar folosind studii de neuroimagizare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.
Deși, în unele cazuri, au fost capabili să detecteze unele leziuni structurale în creier. De exemplu: malformații vasculare, cicatrici ale unor traume, neoplasme de grad scăzut, scleroză a hipocampului, accident vascular cerebral sau heterotopii neuronale.
Această ultimă condiție este, de obicei, legată de epilepsie și implică grupuri de neuroni în locuri inadecvate. Acest lucru se datorează unei migrații neuronale incorecte în dezvoltarea creierului.
Pe scurt, majoritatea epilepsiilor focale rezultă dintr-o anomalie specifică a creierului, deși este dificil de observat prin tehnici de neuroimagizare. Foarte puține cazuri de epilepsie focală sunt genetice.
La adulți, epilepsia focală este localizată, de obicei, în zona temporală mediană. În timp ce epilepsia focală neocorică este mai frecventă la nou-născuți și copii.
Criza focală sau parțială
Persoana cu epilepsie focală poate suferi convulsii focale, care apar atunci când există o creștere puternică a activității electrice a creierului într-o anumită parte.
Acest lucru conduce la un set de simptome precum contracțiile musculare, tulburările de vedere sau pierderea conștienței. În orice caz, acestea variază în funcție de zona cerebrală implicată.
Unele situații pot facilita apariția crizelor epileptice focale, cum ar fi scăderea nivelului de zahăr din sânge sau după un accident vascular cerebral.
Este important să știm că, odată ce apar crize, nu există nicio modalitate de a le întrerupe, dar trebuie să-și urmeze cursul.
Pe de altă parte, o criză focală nu înseamnă că persoana suferă de epilepsie. Există persoane mai multe șanse decât altele să se confrunte cu convulsii în anumite situații sau pot fi cauzate de alte cauze.
De exemplu, insuficiență renală sau hepatică, tensiune arterială crescută, intoxicație sau retragere de medicamente, infecții ale creierului, otrăvire etc.
Deși, atunci când aceste crize se repetă sau există o activitate creierului epileptogen în absența crizei, putem vorbi de epilepsie focală.
Există două tipuri de crize focale:
- Convulsii focale simple: acestea durează mai puțin de un minut și pacientul nu își pierde cunoștința, deși poate simți teama sau anxietatea. După episod, tot ce sa întâmplat este amintit.
- Convulsii focale complexe: în timpul acestor crize, pacientul poate pierde conștiința și nu-și amintește nimic despre ceea ce sa întâmplat. După episod, este obișnuit să te simți confuz și somnoros. Acest atac poate dura un minut sau două și este, de obicei, precedat de greață sau de un sentiment de disconfort.
În acest tip de convulsii, o mare parte dintr-o emisferă a creierului este de obicei implicată, și este obișnuit să apară în lobii temporali.
simptome
Epilepsia focală poate implica orice parte a creierului. În funcție de locul în care se produce activitatea electrică modificată, simptomele sau altele vor fi experimentate în timpul crizei.
Apoi, puteți vedea simptomele asociate cu fiecare lob de creier:
Lobi temporali
Lobii temporali ai creierului sunt responsabili pentru o multitudine de funcții cum ar fi auzul, vorbirea, învățarea, memoria și emoțiile.
Convulsiile care cuprind această zonă pot duce la pierderea conștienței într-o măsură mai mare sau mai mică. Este obișnuit ca pacienții să nu își amintească nimic despre ceea ce sa întâmplat în timpul convulsiilor epileptice. După episod, adesea se simt confuzi și întâmpină dificultăți în a vorbi.
Durata sa variază de la 30 de secunde la 2 minute, iar principalele sale simptome sunt:
- senzația de a fi trăit situația înainte sau «deja vu».
- Frica
- Modificarea percepției, cum ar fi observarea unui gust ciudat sau miros fără stimuli care o provoacă.
- Senzație de creștere în stomac.
- Stare uitându-se la un punct.
- Linge buzele.
- Realizați în mod repetat comportamente automate, cum ar fi lingeți buzele, înghițiți continuu, mestecați ... Și activități mai complexe, cum ar fi îmbrăcarea sau dezbrăcarea.
Lobii parietali
Această zonă a creierului nostru este responsabilă pentru prelucrarea datelor provenite de la diferite organe senzoriale ale corpului (ochi, urechi, piele, limbă și nas). În afară de interpretarea limbii, a scrisului și a aptitudinilor spațiale.
Convulsiile din această parte a creierului durează între câteva secunde și câteva minute și afectează aproximativ 1 din fiecare 20 de pacienți cu epilepsie.
Crizele sale se caracterizează prin:
- senzații de amorțeală, furnicături, căldură, presiune, crampe sau durere.
- Amețeli.
- Criza epileptică Jacksoniana: în acest atac există o descărcare neuronală progresivă care urmează unui model al reprezentării somatotopice. Astfel, contracțiile musculare pot începe într-o singură mână și se extind treptat până la braț, umăr și față.
- senzație de excitare sexuală.
- Senzația că corpul în sine este distorsionat. De exemplu, brațele sau picioarele se mișcă atunci când sunt într-adevăr liniștite sau că se află într-o poziție diferită.
- Să perceapă că o parte a corpului lipsește sau că o parte a corpului nu este a lui.
- Percepția incorectă a spațiului, dimensiunea sau aranjamentul lucrurilor.
- Dificultăți în înțelegerea limbii, citirea sau efectuarea operațiilor matematice simple.
Lobi occipitali
Acestea sunt asociate cu vederea. Epilepsia focală în lobul occipital afectează între 1 din 5 și 1 din 10 persoane cu epilepsie. Aceste crize epileptice durează doar câteva secunde și se evidențiază pentru:
- Modificări ale vederii, cum ar fi văzul încețoșat sau imposibilitatea de a vedea nimic.
- Vezi elemente care nu sunt prezente.
- A se vedea aceeași imagine în mod repetat.
- Senzația că ochii se mișcă atunci când nu o fac.
- Percepe durerea în ochi.
- Mutați ochii de la o parte la alta în mod incontrolabil. Este posibil să apară nistagmus, în care ochii se mișcă foarte repede într-o direcție și mai încet într-o altă direcție.
- Flicker continuu.
Lobii frontali
Lobii frontali sunt ultima structură a creierului care se dezvoltă și sunt responsabili de funcțiile cognitive complexe. Mai exact, ei controlează rezolvarea problemelor, auto-control, luarea deciziilor, reglarea emoțiilor și comportamentul orientat spre țintă etc.
Prin urmare, epilepsia focală în lobul frontal poate provoca simptome care pot fi confundate cu alte probleme de sănătate mintală sau tulburări de somn. De obicei durează mai puțin de 30 de secunde și se întâmplă adesea în timpul somnului.
Simptomele sale principale sunt:
- Scream, râdeți sau blestemați brusc fără niciun motiv.
- Mutați-vă ochii sau capul în lateral.
- Sensul de a nu fi conștient de ceea ce se întâmplă în jurul lor.
- Probleme de vorbit.
- Mișcări ciudate ale corpului, cum ar fi răsucirea unui braț în timp ce se întinde altul.
- Mișcări repetate cum ar fi pedalarea sau bascularea.
Uneori, după o criză focală epileptică și generalizată, poate apărea paralizia lui Todd. Se compune din slăbiciunea sau paralizia temporară a părții corpului implicat în timpul crizei. Acesta apare de obicei numai pe o parte a corpului sau pe un membru.
Criza focală ca avertizare a convulsiilor epileptice generalizate
Uneori epilepsia focală se poate răspândi în creier, devenind crize generalizate.
Unii oameni simt crizele focale și o percep ca pe un avertisment despre venirea unui atac generalizat. Aceasta se numește de obicei "aura" și, de obicei, durează câteva secunde.
Acest avertisment poate fi util pentru ca pacienții să poată merge într-un loc sigur sau să îi avertizeze pe alții că vor avea o criză.
Diagnosticul epilepsiei focale
Uneori, cauza epilepsiei focale poate fi detectată prin tehnici de neuroimaging. Cu toate acestea, mulți pacienți au astfel de modificări minore ale creierului pe care aceste teste nu le pot detecta.
Acesta este motivul pentru care este utilizată electroencefalografia (EEG), care analizează caracteristicile undelor cerebrale. Un profesionist poate detecta activitatea epileptogenă, chiar dacă pacientul nu suferă de convulsii.
Cu toate acestea, pentru diagnostic, ceea ce este folosit în mod obișnuit este descrierea crizelor pacientului. Este mai util dacă informațiile sunt furnizate de un martor într-o manieră detaliată. De exemplu, dacă pacientul a fost conștient sau nu, sau ce simptome ale celor descrise au apărut.
Cunoașterea acestor simptome poate indica dacă este epilepsie focală și din care parte a creierului se poate produce activitatea modificată.
tratament
Epilepsia focală este de obicei tratată cu medicamente antiepileptice. În general, aceste medicamente au rate de eficacitate foarte similare, deși toate au efecte secundare într-o măsură mai mare sau mai mică.
Cele mai noi medicamente pentru tratamentul epilepsiei focale sunt felbamatul, gabapentinul, lamotrigina, topiramatul, tiagabina, levetiracetamul, zonisamida, oxcarbazepina, lacosamida, vigabatrinul, printre altele.
Multe medicamente încearcă să prevină convulsiile de recurență și să pună capăt activității electrice convulsive. Fiecare dintre ele acționează într-un fel.
De exemplu, fenitoina elimină răspândirea activității convulsive în cortexul motor. În timp ce carbamazepina reduce activarea exagerată a neuronilor. Pe de altă parte, acidul valproic pare să mărească nivelurile și acțiunea GABA în creier, un neurotransmițător care are efecte de blocare.
Cu toate acestea, aproximativ o treime din acești pacienți nu răspund la medicamente antiepileptice. În aceste cazuri, trebuie să alegeți alte alternative de tratament.
De exemplu, există pacienți care beneficiază de modificări dietetice. Se pare că consumarea unei diete cetogenice stricte reduce crizele epileptice focale. Este o dietă bogată în proteine și carbohidrați scăzut.
Un tratament care a demonstrat rezultate bune la pacienții cu epilepsie focală este neurofeedback. Se compune din autoreglementarea activității electrice a creierului prin condiționarea operantului.
Adică, într-o sesiune de neurofeedback, când activitatea creierului se apropie de valori sănătoase, este "recompensată" prin vizionarea clipurilor video sau prin redarea muzicii.
După câteva sesiuni, undele cerebrale ale pacientului încep să se apropie de valorile normale. Acest lucru se traduce printr-o reducere semnificativă a crizelor (Tan et al., 2009), care rămân chiar și după 10 ani de tratament (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).
În cazurile extreme în care alte tratamente nu funcționează, se poate lua în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale. Există cazuri în care crizele au dispărut după acest tratament.
Strategiile chirurgicale pot fi definitive sau paliative. În primul caz, partea creierului în care se produce activitatea electrică inadecvată este eliminată fizic. Această opțiune are o îmbunătățire a confiscărilor între 70 și 90%.
În paliativ, ea încearcă să reducă frecvența crizelor. Procedura constă în deconectarea căilor cerebrale implicate în crize.
O altă opțiune pentru tratarea epilepsiei focale este stimularea nervului vag. Pentru aceasta, un electrod este implantat în peretele toracic care este conectat la un electrod situat în jurul nervului vag.
Se pare că acest nerv se conectează cu multe zone ale sistemului nervos central care influențează epilepsia. Prin stimularea acestor conexiuni, se pot produce modificări ale activității electrice a creierului.
