Ce este Aphasia lui Broca?

Afazia lui Broca este o modificare a limbajului datorată unei leziuni cerebrale. Acest tip de afazie a fost descoperit în 1861 de către Paul Broca, care a observat un pacient care a emis doar o expresie: "bronz". Cu toate acestea, a înțeles propoziții foarte simple, deoarece a răspuns la întrebări prin gesturi.

Câțiva ani mai târziu, a găsit 25 de cazuri cu modificări similare care au prezentat leziuni în emisfera stângă, ocupând cel de-al treilea gyrus frontal. Ceea ce a asociat cu acest tip de afecțiune care astăzi poartă numele său.

Afazia lui Broca se caracterizează printr-un discurs care nu este fluent, dificil și lent. Problema se concentrează pe pronunțarea cuvintelor, sensul mesajului fiind perfect păstrat.

Dacă doriți să aflați mai multe, acum vom prezenta mai îndeaproape acest tip de afazie.

Din ce constă?

Afazia lui Broca, numită și afazie non-fluentă sau expresivă (2016), prezintă o serie de caracteristici: modificări ale mișcărilor orofaciale care îl fac să vorbească cu puțină fluență, agravare, scriere și citire defectuoasă și dificultăți în repetarea propozițiilor. Înțelegerea limbajului este oarecum mai conservată decât expresia sa.

Vom descrie semnele și simptomele acestui tip de afazie în detaliu mai jos.

Semne și simptome

Pacienții cu afazie Broca emit în principal cuvinte și fraze scurte cu mare efort și încetinire.

- Este comună menționarea erorilor de selecție a fonemilor (sunete ale limbajului), dând naștere la substituții sau intercalări ale fonemurilor. De exemplu, în loc de "gardă" ar putea spune " guadria ". Aceasta se numește parafazie fonologică.

- Omiterea și simplificarea consoanelor sunt adesea prezentate. De exemplu, ei pot pronunța " da-do " în loc de "dart".

- Expresia agrammatică: deficite în utilizarea construcțiilor morfosintactice adecvate. Aceasta înseamnă că aceștia nu sunt capabili să stabilească o ordine a cuvintelor și să le lege, făcând propoziții corecte. Agrammatismul poate să apară și el singur, fără probleme pentru pronunția lingvistică. Un exemplu ar putea fi " câine de grădină " în loc de "câini sunt în grădină".

- Limba telegrafică.

- Folosesc câteva termeni funcționali, care sunt cuvinte scurte precum "un", "el", "en", "sobre" etc. Că sensul lor depinde de celelalte cuvinte care le însoțesc și care sunt utile pentru a forma propoziții.

- De regulă, ele nu folosesc corect momentele de verb combinate. De exemplu, un pacient cu acest tip de afecțiune este normal să spună că "copilul lovește mingea" în fața unei imagini a unui copil care lovește o minge în cap.

- Repetarea propozițiilor modificate. Aceasta este principala diferență a acestui tip de afazie cu afazie motorie transcortică, în care se menține repetarea.

Anomie: sau dificultate în găsirea cuvântului potrivit. Este un simptom comun al tuturor afaziilor, dar este foarte vizibil în afazia lui Broca, deoarece vorbirea este foarte fluidă și pacienții manifestă un efort mare în căutarea cuvintelor care se văd în expresia lor facială și emisia de sunete susținute cum ar fi "eeeh ..."

- Denumirea obiectelor, a animalelor și a oamenilor este rău, deși poate fi îmbunătățită dacă este ajutată prin dăruirea de indicii, cum ar fi spus prima silabă a cuvântului.

- înțelegerea modificată: ei nu captează bine frazele pasive reversibile precum "fata a fost sărutată de copil". Cu toate acestea, ei nu au probleme cu frazele active "copilul a sărutat fata" sau activul nereversibil "copilul a căzut la pământ".

- Lectură defectuoasă, chiar afectând înțelegerea a ceea ce este citit.

- Scrisoare alterată, cu agapie afazică; ceea ce înseamnă că există probleme legate de scrierea din cauza leziunilor cerebrale. Scrisul lui este nefericit, lent, abreviat și agrammatic. Paragrafele pot fi văzute în prealabil (cum ar fi "lelo" în loc de "păr"), perseverențe (precum "pepo" în loc de "păr") și omisiuni de litere sau silabe. Aceste modificări sunt la fel practic ca cele observate atunci când pacientul vorbește.

- Aprosodia.

- Acești pacienți, spre deosebire de afazia lui Wernicke, sunt conștienți de limitările lor deoarece observă că pronunția lor nu este corectă și încearcă să o corecteze.

- conștientizarea problemelor lor are ca rezultat faptul că pacienții se simt iritați și supărați și de multe ori fac gesturi pentru a indica mai clar ce încearcă să spună. Acestea pot prezenta simptome de depresie și anxietate.

- Hemipareză sau paralizie motorie dreapta în principal, care poate varia în funcție de severitate, care poate varia de la o slăbiciune în față la o hemiplegie totală.

- Apraxia ca ideomotor, ceea ce implică lipsa capacității de a folosi în mod voluntar membrele intacte pentru a efectua acțiunile necesare.

- Ca și alte tipuri de afazie, abilitățile intelectuale care nu sunt legate de limbă sunt intacte (Asociația Națională Aphasie, 2016).

- Deficiențe senzoriale rezultate din leziuni, deși acest lucru este foarte rar.

Cum provine?

Cea mai comună cauză este accident vascular cerebral, în special cele care dau naștere leziunilor în artera cerebrală mijlocie stângă, care irită zonele limbii. Cu toate acestea, poate apărea și datorită tumorilor, leziunilor traumatice ale creierului, infecțiilor sau după o intervenție chirurgicală cerebrală.

Interesant, se pare că faptul că afazia lui Broca apare nu este suficientă doar cu un singur accident în zona lui Broca, așa cum a anunțat Paul Broca. De fapt, dacă numai această zonă este deteriorată; s-ar observa un efect de "accent extraterestru", adică ușoare probleme în agilitatea articulării limbajului și unele deficite pentru a găsi cuvintele necesare. În plus, nu ar exista hemipareză sau apraxie, care însoțesc adesea afazia lui Broca descrisă în acest articol.

Mai degrabă, cea cunoscută sub numele de afazie a lui Broca astăzi se datorează leziunilor din zona Broca, cortexului lateral adiacent (zonele Brodmann 6, 8, 9, 10 și 26), insula și materia albă din apropiere. Ganglionii bazali au, de asemenea, o influență importantă asupra articulației și gramaticii.

Acest lucru produce simptomele pe care le-am arătat aici, deoarece aceste structuri ale creierului se ocupă de utilizarea corectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, verbilor etc. Care provoacă probleme atât în ​​ceea ce privește producția, cât și înțelegerea, atâta vreme cât sunt propoziții a căror înțeles depinde de propoziții și ordinea specifică a cuvintelor.

Pe de altă parte, anomia și agramatismul par a fi produse prin leziuni subcortice sau în lobul frontal inferior. Aceste simptome, împreună cu deficitul articular, pot fi combinate în moduri diferite, în funcție de localizarea afectării creierului și de faza de recuperare în care este pacientul.

Se pare că în afazia lui Broca există un deficit în prelucrarea sintactică, care dă naștere unor probleme cu componentele gramaticale ale limbii. Adică, există multe expresii în care sensul lor depinde de o singură preposition, adverb sau conjuncție și dacă nu este bine procesat, nu va fi înțeles.

Ce tipuri există?

- afazia de tip I, minoră sau zona Broca: cea care este produsă de leziuni ale creierului care acoperă numai zona Broca (ale cărei simptome le-am descris în secțiunea anterioară).

- Aphasia Tip II sau exercițiu extins: apare atunci când leziunea cerebrală ocupă operculum frontal, insula anterioară, girosca precentrală și materia albă.

Este important să nu confundăm afazia lui Broca cu dizartria (leziuni din zona creierului care controlează mușchii utilizați pentru vorbire) sau cu apraxia de vorbire (incapacitatea de a planifica secvența mișcărilor bucco-pons necesare pentru limbă, din cauza rănilor creierul dobândit)

Care este prevalența acesteia?

Afazia lui Broca este al doilea tip de afazie cel mai frecvent după afazia globală (Vidović et al., 2011).

Este, de asemenea, cunoscut faptul că este mai frecvent la bărbați decât la femei, cu contrariul cu afazia lui Wernicke.

Care este prognosticul?

În primele săptămâni după accident, se observă întotdeauna simptome grave și variabile. Totuși, se îmbunătățește foarte rapid în paralel cu recuperarea creierului (care de obicei durează între 1 și 6 luni).

Afhasiile care au un prognostic mai bun sunt cele cauzate de traume, deoarece acestea au tendința să apară la tineri, iar rănirea nu este, de obicei, foarte extinsă; în timp ce cele vasculare au o evoluție mai proastă deoarece, printre altele, afectează de obicei persoanele în vârstă cu plasticitate cerebrală mai mică și tinde să ocupe mai multe părți ale creierului.

Poate fi agravată de prezența dizartriei, care constă în dificultăți în executarea mișcărilor gurii și limbii pentru a produce vorbire.

Cum se evaluează?

- Este foarte util când pacientul este suspectat de afazie, folosind testul Boston pentru diagnosticul afaziei (TBDA). Ceea ce ajută, de asemenea, să se detecteze felul de afazie implicată. Acest test examinează toate domeniile limbii. Unele dintre ele sunt: ​​înțelegerea, repetarea, denominația, citirea, scrierea ...

- testul Token: este un grup de 20 de carduri cu diferite forme, dimensiuni și culori. Pacientul trebuie să execute ordinele date de examinator, de exemplu " atingeți filetul albastru" . Acest test servește la înțelegerea la niveluri mai ușoare, iar la cele mai complicate poate măsura memoria de lucru sau înțelegerea structurilor gramaticale (care sunt afectate la pacienții cu afazie Broca). Adică, un pacient cu această problemă ar face bine cele mai simple niveluri, dar ar avea erori atunci când sarcina se ridică de la dificultate, inclusiv propoziții precum: "așeza cercul verde între pătratul roșu și cercul galben".

- Testul Vocabular Boston: constă dintr-un grup de imagini cu desene pe care pacientul trebuie să le numească.

- Teste de fluență verbală, cum ar fi FAS: în acest test, subiectul trebuie să spună toate cuvintele care îi apar, care încep cu "f", cu "a" și cu "s" (care corespunde fluenței tipului fonologic) într-o a doua fază, ar trebui să spuneți toate numele animalelor pe care le-ați amintit (fluență semantică).

- Nivelul de agramatism poate fi văzut numai la interviul inițial.

Evaluați alte funcții cognitive care ar putea fi modificate cu leziuni ale creierului, cum ar fi:

- Atenție și concentrare

- Orientare spațială, temporală și personală

- Memorie

- Aptitudini perceptive

- Funcții executive

- Capacitatea intelectuală

- Viteza de procesare

- Aspecte motorii

Diagnosticul poate fi confirmat și prin teste de rezonanță magnetică.

Cum se trateaza?

Nu există un tratament specific și definit pentru afazia lui Broca, ci depinde de pacient și de simptomele acestuia. Obiectivul principal al reabilitării este îmbunătățirea calității vieții persoanei.

Pentru a trata afazia, trebuie să intervenim în:

- Limba și comunicarea

- Adaptarea cognitiv-comportamentală a pacientului la mediul înconjurător

- Intervenția cu familia

- Mediul social

Acest lucru se poate realiza cu o echipă multidisciplinară formată din: neuropsihologi, terapeuți de vorbire, medici, asistente medicale, terapeuți ocupaționali și asistenți sociali.

Este important să rețineți că pentru a proiecta un program adecvat de reabilitare este necesar să se concentreze asupra persoanei, adică să fie create exclusiv pentru ca pacientul să se adapteze mai bine la forțele și punctele slabe ale acestora.

De asemenea, este esențial să nu uităm aspectele afective. Este foarte frecvent faptul că, după rănirea creierului sau prin conștiința limitărilor sale, persoana are anxietate sau depresie. Modificările expresiei emoționale pot fi de asemenea observate, care trebuie monitorizate și îmbunătățite.

Conștientizarea bolii poate fi utilă pentru ca persoana să fie motivată să colaboreze cu tratamentul.

Pentru afazia lui Broca a fost foarte util:

- Maximizarea abilităților lingvistice păstrate; ca înțelegerea limbii orale și scrise, creșterea nivelului de dificultate, gesticulare, desen și operații simple aritmetice.

- Reabilitarea deficitelor datorate zonelor afectate, formare:

• Apraxia buccofacială, pentru a îmbunătăți articularea limbajului.
• Începeți prin formarea pronunțării cuvintelor izolate, apoi a unor fraze agramatice și apoi a unor propoziții cu o structură gramaticală simplă.
• Scrierea, prin copierea și dictarea cuvintelor.
• Texte complete care lipsesc cuvintele de unire pentru a îmbunătăți agramatismul.
• Pentru a atenua deficitele cu noile tehnologii, cum ar fi încurajarea utilizării computerelor sau a telefoanelor mobile (poate fi necesară aici pentru a instrui deficitele motorii paralele care pot însoți afazia).

Pe de altă parte, este de asemenea utilizat:

- Terapia melodică de intonație : așa cum sa observat că există pacienți care, surprinzător, nu au probleme de fluență a limbii atunci când cântă. Se pare că folosește capacitățile conservate ale emisferei drepte (melodice și prozodice) și trăsăturile ritmice și familiaritatea cu versurile cântecelor.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) susțin avantajele acestui tip de terapie, indicând faptul că ele facilitează vorbirea, promovează stocarea și accesul la reprezentările de propoziții complete.

Cu toate acestea, trebuie să fim precauți, deoarece într-un studiu realizat de Stahl et al. (2011) a fost indicat faptul că cântatul nu a fost decisiv în producerea discursului în acest tip de afazie, dar lucrul important a fost ritmul în sine. Acestea sugerează, de asemenea, că pronunțiile bune ale versurilor acestor pacienți se pot datora memoriei pe termen lung și automatizării versurilor cântece, fie ele cântate sau vorbete.

- Terapia afaziei induse de restricție : în acest tip de tratament, pacientul este "forțat" să vorbească numai fără a utiliza strategii compensatorii, cu excepția cazului în care sunt absolut necesare. Tratamentul este de obicei foarte intens, câteva ore pe zi; și se bazează pe amplificarea mecanismelor de plasticitate cerebrală pentru a recupera funcțiile pierdute (Meinzer et al., 2007).

- Într-un studiu realizat de Universitatea din Carolina de Sud în 2013: sa afirmat că pacienții cu acest tip de afazie și-au îmbunătățit în mod semnificativ producția lor verbală atunci când au trebuit să imite persoane care au apărut în videoclipuri pronunțând cuvinte și fraze.

În acest videoclip puteți vedea un exemplu de afazie a lui Broca: