Afazia africană transcrurală apare dintr-o leziune care lasă intacte zonele perisilviale ale limbii și conexiunile lor, dar în același timp le izolează de zonele asociative ale creierului. Zonele de asociere stabilesc conexiuni între zonele sensibile și cele cu motor și sunt responsabile pentru integrarea și interpretarea informațiilor care provin din acele zone, oferindu-le sens.

Această tulburare a limbajului se caracterizează printr-o scădere a vorbirii spontane, totuși, înțelege bine ceea ce se spune atunci când nu este foarte complex.

Lucrul amuzant este că aceste tipuri de pacienți nu pot răspunde când i-au cerut numele, dar pot repeta practic orice propoziție fluent.

Cum sa întâmplat?

Originea sa este asociată cu germanul Ludwig Lichtheim, care a tratat acest subiect în lucrarea sa "Über Aphasie" în 1885. El a introdus așa-numitul "centru de concepte" (numit B), care era esențial pentru a înțelege afazia transcorțială.

Până în prezent au fost cunoscute doar centrele de imagini auditive (numite A) și imaginile motorului (numite M) ale cuvintelor. Centrul conceptelor adăugate de acest autor a fost necesar pentru ca oamenii să înțeleagă limba, în timp ce puteau să vorbească în mod spontan, prin propria voință.

Și ar fi asociat atât cu zona lui Wernicke (axată pe aspectul auditiv al cuvintelor și a înțelegerii limbajului), cât și cu zona lui Broca (axată pe aspectul motor al cuvintelor și al exprimării vorbirii).

În acest fel:

- Atunci când există un prejudiciu pe calea AB, adică în legăturile dintre centrul auditiv al cuvintelor și centrul conceptelor, a existat o neînțelegere a limbajului, iar pacientul putea să repete propozițiile în altă parte. Dă naștere la afazia senzorială transcorticală: aceasta afectează înțelegerea.

- Când există o leziune în calea MB sau în conexiunile cu motor ale limbii și a centrului conceptual, există o scădere a discursului spontan, deși pacientul poate repeta fraze. Dă naștere la afazia motrică transcorticală, pe care o descriem aici, și afectează producerea de limbaj.

Deși Lichtheim folosește cuvântul "centru", aceasta nu înseamnă că are o locație unică și delimitată în creier; mai degrabă, este rezultatul unei combinații a activității mai multor zone ale cortexului cerebral. Ea chiar indică faptul că poate fi localizată pe scară largă în întreaga emisferă.

Wernicke a descris mai târziu un bun exemplu pentru a înțelege ceea ce a propus Lichtheim:

Pentru a înțelege cuvântul "clopot", informațiile cortexului temporal posterior (A) activează în creier diferitele imagini pe care le raportăm la "clopot" care sunt înregistrate în cortex în diferite locuri în funcție de: imagini acustice (cum ar fi sunete diferite de clopotelor), vizual (forma, culoarea clopotelor), tactil (duritate, temperatură, textura) și motor (mișcările mâinilor asociate cu un clopot).

Aceste imagini sunt legate între ele și toate formează conceptul de clopot. Acest concept este reprezentat și în imaginile motorului, care dă naștere mișcărilor necesare pronunțării verbale a "clopotului".

Aici vedem un exemplu despre cum ar fi structurat acest model. B reprezintă centrul conceptelor, M centrul reprezentărilor motorului și A centrul reprezentărilor auditive ale limbii. După cum vedem, B are subtipuri diferite: B1, B2, B3 ... aceasta înseamnă că conceptele sunt distribuite pe larg în creier.

Minusul "a" ar reprezenta structura creierului care primește limba audiată și structura "m" care ne permite să emităm mișcările pentru vorbire.

Cauzele afaziei motorii transcorice

Norman Geschwind a studiat un caz de acest tip de afazie, examinând creierul post mortem.

A găsit o leziune bilaterală mare (în ambele emisfere) în cortex și în materia albă, lăsând intact cortexul perisilvian, insula, lobul occipital și alte zone. Așa că daunele au părăsit zonele limbii din restul cortexului incommunicado și au păstrat mai multe zone ale lui Wernicke și Broca, pe lângă conexiunile dintre ele.

Aceasta înseamnă că se păstrează zonele de înțelegere și de producție a limbajului, dar nu este suficient. Sunt necesare legături cu alte locuri din creier, astfel încât limba să funcționeze satisfăcător, ajungând să memoreze și să recupereze semnificația cuvintelor.

Afazia africană transcorticală se datorează, de obicei, ischemiei în artera cerebrală mijlocie stângă sau în zonele apropiate care pot implica artera cerebrală anterioară. Acesta apare, de obicei, din cauza unui accident vascular cerebral în lobul frontal superior anterior al emisferei dominante pentru limbaj (de obicei, cel din stânga).

tip

Potrivit lui Berthier, García Casares și Dávila (2011), există trei tipuri:

clasic

La început, se poate întâmpla împreună cu mutismul sau cu limbajul foarte puțin fluent. Ulterior, ele emit numai cuvinte izolate sau fraze automate.

În plus, ele articulează corect și gramatica este adecvată, deși cu un volum redus de voce și fără melodie. Conceptele sau categoriile sunt modificate, în timp ce se repetă fără probleme.

Ei nu prezintă parafaze sau probleme de înțelegere sau de denominație. Acest subtip este, de asemenea, caracterizat prin prezentarea echolalia și capacitatea de a completa propozițiile.

Afazia dinamică (sau adynamică)

Se caracterizează prin absența inițiativei de a vorbi, prin faptul că are un deficit în strategiile de căutare lexicală și semantică sau nu știe cum să aleagă între mai multe răspunsuri verbale. În schimb, înțelegerea, numirea și repetarea sunt intacte.

atipice

La fel ca la clasic, dar, pe măsură ce leziunea se extinde și în alte regiuni (emisfera dreaptă, zona Broca, cortex senzorimotor ...) apar alte simptome diferite. De exemplu: probleme în articularea sau înțelegerea auditivă, balbism, etc.

Este important să nu confundăm afazia motorului transcortic cu mutismul akinetic, deoarece acesta din urmă se datorează leziunilor cerebrale frontale care cauzează o stare de apatie sau demotivare la pacient, care îl împiedică să inițieze comportamente, inclusiv limbajul.

Care este prevalența acesteia?

Conform studiului Copenhagen Aphasia, din 270 de cazuri de afazie, doar 25 de pacienți (9%) aveau afazie transcorțială. Mai exact, 2% erau de tip motor. Pe de altă parte, după ce a avut loc mai mult timp după rănire (în prima lună după avarie), afazia motorie transcorticală este mai frecventă (8%) decât cea senzorială (3%).

Pe scurt, este un set de sindroame afazice mai puțin frecvente care oscilează între 2 și 8% din diagnosticele de afazie în fazele acute.

simptome

Acest tip de afazie poate rezulta din evoluția afaziei Broca sau a afaziei globale de tip. Conform lui Hanlon și colab. (1999) un tip de afazie numit afazie globală fără hemipareză, pare să prezinte în unele cazuri afazia motorică transcorticală.

Astfel, simptomele de afazie motorie transcorticală se manifestă în stadii mai avansate, fiind rare că apar imediat după leziune.

În funcție de locurile care ocupă leziunile cerebrale, se vor manifesta simptome diferite. De exemplu, pot prezenta simptome tipice ale leziunilor prefrontale (dezinhibare, impulsivitate sau apatie).

Simptome principale:

- Vorbește rar, cu dificultate, fără prosodie (fără intonație, ritm sau control al vitezei).

- Emite numai fraze scurte cu structură gramaticală slabă.

- Fluiditate și repetare verbală adecvată, deși este limitată la propoziții care nu sunt foarte lungi. Cu cât este mai mult sentința, cu atât mai multe greșeli se fac. Acest lucru servește ca o diferențiere față de alte tipuri de afazie, astfel încât, dacă repetarea este conservată, se poate face diagnosticul definitiv al afaziei motorului transcortic.

- Echolalia necontrolată și involuntară.

- Capacitatea denominațiunii este modificată în grade diferite în funcție de fiecare pacient și este influențată de indicii mediului și de cheile fonetice (sunete de limbă).

- Înțelegerea citirii este practic păstrată. Ei pot citi chiar cu voce tare cu câteva erori, ceea ce este foarte surprinzător la pacienții afazici.

- În schimb, prezintă modificări în scriere.

- Pot prezenta deficite în capacitatea corectă a motorului, de obicei o hemipareză parțială.

- În unele cazuri există, de asemenea, apraxie ideomotorie, ceea ce înseamnă incapacitatea de a programa secvența de mișcări voluntare necesare pentru utilizarea corectă a obiectelor (cum ar fi perierea dinților cu o perie sau o mătură cu o mătura), pe lângă așa-numitele mișcări tranzitive cum să spunem la revedere cu mâna) sau intransitive (mișcări sau posturi imitate care sunt indicate).

Care este prognoza dvs.?

Se estimează un bun prognostic, există autori care au observat o revenire semnificativă după un an, văzând progresul foarte devreme.

Chiar și după câteva săptămâni, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări enorm de bine decât la început. Din păcate, vorbele și parafasiile mai puțin obișnuite sunt mai frecvente. De asemenea, câștigă în structură gramaticală, deși frazele rămân scurte.

Așa cum am spus, este obișnuit ca pacienții cu Broca sau afazia globală să evolueze la acest tip de afazie.

Cu toate acestea, localizarea și amploarea leziunii, vârsta, nivelul educațional, genul, motivația și suportul disponibil influențează evoluția bolii (Thompson, 2000).

Cum este evaluat pacientul?

Mai jos, veți vedea câteva recomandări pentru a evalua un pacient suspectat de acest tip de afecțiune:

- Evaluarea cuprinzătoare a competențelor lingvistice.

- Examinați alte funcții cognitive pentru a le vedea statutul și a exclude alte cauze: atenție, memorie sau funcții executive.

- Încercați să alegeți sau să creați teste în care limbajul poate fi măsurat fără a afecta dificultățile în producerea limbajului pe care acești pacienți îl au.

- Un test bun pentru stabilirea diagnosticului este testul Boston pentru diagnosticul afaziei (TBDA), care măsoară statutul mai multor aspecte lingvistice: fluența limbii, ascultarea și citirea înțelegerii, numirea, citirea, scrierea, repetarea, vorbire automată (recite) și muzică (cântând și ritm).

- Un număr mare de teste foarte diverse pot fi folosite pentru a evalua alte aspecte, cum ar fi atenția, memoria, funcțiile visuospatiale, practicile, funcțiile executive etc.

Un profesionist bun va ști cum să combine testele și să le programeze în modul cel mai bun de a evalua modul cel mai corect spre pacient, fără ca acesta să devină obosit și frustrat.

Datorită acestor rezultate puteți afla capacitățile conservate care pot fi îmbunătățite și care sunt deteriorate și trebuie să lucrați asupra lor pentru a le recupera sau atenua.

tratamente

Depinde în mare măsură de modul în care sunt afectate sau nu alte funcții cognitive pe care le-am denumit înainte.

Pentru ca terapia să funcționeze, persoana cu afazie trebuie să poată menține atenția și să se concentreze. În plus, trebuie să învățați noi strategii, deci trebuie să aveți minimum de capacități asociate cu memoria.

Pe de altă parte, este, de asemenea, esențial ca aceștia să-și păstreze funcțiile executive, deoarece fără ele nu vor putea generaliza cunoștințele, nu vor fi flexibili sau nu-și vor aplica alte medii. Dacă, pe de altă parte, trebuie să pregătiți tehnici de comunicare compensatorie, cum ar fi desenul sau scrisul, abilitățile visoperceptive trebuie să fie intacte.

Adică, dacă una dintre aceste capacități de bază este afectată, mai întâi trebuie să încercăm să reabilităm aceste capacități pentru a pune bazele unei bune reveniri posterioare a limbii.

Pentru aceasta, poate fi utilă reducerea răspunsurilor incorecte sau perseverente care vor acționa ca o barieră în a vorbi în mod corespunzător.

Cum se face? Ei bine, în primul rând, pacientul trebuie să fie conștient de greșelile lor pentru a le corecta. Acest lucru este făcut simplu prin numirea sarcinilor (obiecte de nume, animale ...). Dacă se pierde o mulțime în același cuvânt, ar fi bine ca persoana să învețe să pună cuvântul greșit scris și tras într-un loc în care îl văd.

Dacă nu puteți spune cuvântul, puteți oferi indicii; ca prima literă care începe, spune definiția cuvântului sau folosiți gesturi care îl reprezintă.

În cazurile în care acest lucru nu este atins, specialistul poate spune stimulul afară și cere pacientului să o repete.

De asemenea, puteți încuraja crearea de noi construcții gramaticale prin fotografii, povestiri sau declarații pe care pacientul trebuie să le încerce să le descrie sau să le răspundă la unele întrebări despre ele. Încercați să adăugați noi adjective și să folosiți diferite tipuri de fraze (interogative, declarative, comparative ...)

Alte sarcini vizează generarea de idei privind un anumit subiect. Puteți propune persoanei să spună subiecte care vă interesează și să răspundă la întrebări despre aceasta sau să pună texte, videoclipuri sau imagini pe această temă.

Este importantă creșterea motivației, autocontrolul, conștiința de sine și menținerea comportamentelor care vizează un scop. Aceasta se numește metacogniție și este foarte util să rămână și să extindem ceea ce sa învățat în tratament.

Într-un studiu realizat de Bhogal și colab. (2003), efectele maxime ale intervenției au fost evidențiate dacă au fost efectuate intens (8 ore pe săptămână timp de 2 sau 3 luni).

Există studii care susțin succesul bromocriptinei, un medicament agonist al dopaminei, care pare să potențeze rezultatele pozitive ale intervenției la pacienții cu afazie motorie transcorticală (Pulvemüller & Bethier, 2008). Funcția sa este de a crește numărul de rețele neuronale pentru a ajuta la emisia de expresie verbală la pacienții care nu vorbesc fluent.