Ce sunt Apraxias? (Tulburări motorii)

Apraxia este definită ca incapacitatea de a efectua mișcări voluntare în absența paraliziei sau a altor tulburări motorii sau senzoriale (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, care a descoperit această tulburare, la descris ca fiind "incapacitatea de a efectua mișcări intenționate, chiar dacă mobilitatea este păstrată" (citat în Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Adică persoanele care suferă de acest tip de tulburare nu pot efectua mișcările necesare pentru a efectua o acțiune, cum ar fi butonul, ci se pot mișca în mod normal dacă mișcările sunt spontane.

Apraxia nu trebuie confundată cu dispraxia sau ataxia, deoarece aceste tulburări implică o lipsă a coordonării motorii generale într-un mod care afectează toate tipurile de mișcări.

Tipuri de apraxii

Apraxiile sunt clasificate în funcție de tipul de acțiune motorie specifică care este afectată sau de zona creierului rănit. Cele mai frecvente apraxii vor fi descrise: ideomotor, apraxia constructivă, ideologică și apraxia de vorbire . Cele mai puțin frecvente vor fi incluse în secțiunea "alte apraxii".

Ideomotor apraxia

Acest tip de apraxie este cel mai frecvent, deși este deja considerat o boală rară și este caracterizat deoarece pacienții care suferă de aceasta nu pot copia mișcările și nu pot face gesturi de zi cu zi, cum ar fi înotul sau fluturarea.

Acești pacienți pot descrie pașii care trebuie urmăriți pentru a efectua acțiunea, dar nu pot să-și imagineze că au efectuat acțiunea sau au efectuat-o singură.

În următorul videoclip puteți vedea un exemplu de persoană cu apraxie ideomotor:

Există mai multe nivele de apraxie ideomotorie în funcție de gravitatea lor; în cazuri ușoare, pacienții efectuează acțiuni fără precizie și stingere, în timp ce în cele mai grave cazuri acțiunile sunt vagi devenind nerecunoscute.

La toate nivelurile de gravitate, tipul de acțiuni cele mai afectate sunt cele care trebuie efectuate atunci când sunt date instrucțiuni verbale, deci acesta este un tip de test utilizat pentru a verifica dacă persoana suferă apraxie ideomotorie.

Un alt tip de test utilizat pe scară largă în diagnosticul acestei tulburări este testul copiei mișcărilor de serie, elaborat de Kimura, care a arătat că deficitele la acești pacienți pot fi cuantificate dacă ar fi instruiți să copieze o serie de mișcări făcute cu o zonă organism specific

Potrivit lui Heilman, leziunile din lobul parietal ar provoca apraxie ideomotorie, deoarece acesta este locul unde oamenii ar fi salvat "programele motorii" pentru a efectua acțiuni zilnice.

Pentru a efectua acțiunile, aceste programe ar trebui să fie transmise la zona principală a motorului (în lobul frontal), care ar fi responsabilă de trimiterea ordinului pentru a efectua acțiunea asupra mușchilor.

Potrivit teoriei lui Heilman, ar exista două tipuri de leziuni care ar putea cauza apraxia ideomotorie: (1) leziuni directe în zonele care conțin "programele motorii" și (2) rănirea fibrelor care leagă "programele motorului" zona principală a motorului.

Cazuri au fost observate, de asemenea, cu simptome similare cu cele ale apraxiei ideomotorii după o leziune în corpus callosum, care leagă ambele emisfere, dar este necesar să se studieze mai bine aceste cazuri pentru a ști dacă ne confruntăm într-adevăr cu o apraxie ideomotorie și care este cauza.

Nu există o metodă specifică pentru tratarea apraxiei, deoarece simptomele acesteia nu sunt reversibile, dar terapia ocupațională poate contribui la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Acest tip de terapie constă în împărțirea prin componente a acțiunilor zilnice, cum ar fi perierea dinților și trecerea la predarea componentelor separat, cu multă perseverență pe care pacientul o poate relua pentru a efectua din nou acțiunile, deși într-un mod oarecum stângace.

Apraxia construcției

Apraxia în construcții este a doua cea mai comună. Pacienții care suferă de acest tip de apraxie nu pot efectua acțiuni motorii care necesită o organizare spațială, cum ar fi realizarea unui desen, realizarea de figuri cu blocuri sau imitarea unei mișcări specifice a feței.

Acest tip de apraxie se poate dezvolta după ce a suferit o leziune în partea posterioară a lobului parietal al oricărei emisfere, deși nu este clar dacă simptomele diferă în funcție de emisfera în care acestea apar.

Mountcastle propune ca leziunile din lobul parietal să provoace apraxii, deoarece această zonă primește informații despre poziția și mișcarea corpului nostru, prin urmare, dacă este rănit, ar cauza o disfuncție atunci când controlează mișcarea membrelor noastre.

Apraxiile de construcție apar de obicei din cauza infarctelor cerebrale sau ca o cauză a dezvoltării bolii Alzheimer.

Unul dintre cele mai utilizate teste pentru a diagnostica acest tip de apraxie este de a cere pacientului să copieze un desen. Cu acest test se poate diferenția chiar dacă apraxia este cauzată de leziuni în lobul parietal stâng, în dreapta sau în boala Alzheimer, deoarece tipul de leziune determină pacienții să copieze desenele cu anumite caracteristici.

Terapia cea mai utilizată în cazurile de apraxie a construcției este simularea psihică a actelor motorii, așa cum sugerează numele acesteia, această terapie este de a face pacientul să-și imagineze că el însuși efectuează pas cu pas acțiunile cu motor.

Ideal apraxie

Pacienții cu apraxie ideologică se caracterizează printr-un deficit în realizarea unor acțiuni complexe care necesită planificare, cum ar fi trimiterea unui e-mail sau pregătirea alimentelor. Unii cercetători cred că este pur și simplu un nivel mai serios de apraxie ideomotor, dar există și alții care susțin că este un alt tip de apraxie.

Deoarece apraxia ideomotoare este produsă de leziuni în lobul parietal al emisferei dominante, dar zona exactă în care se produce acest prejudiciu nu este cunoscută.

Acest tip de apraxie este dificil de diagnosticat, deoarece de obicei prezintă împreună cu alte tulburări, cum ar fi agnosia sau afazia. Unul dintre cele mai utilizate teste pentru a diagnostica este prezentarea pacientului cu o serie de obiecte, el trebuie să simuleze că el folosește fiecare câte unul de trei ori folosind pași diferiți pentru fiecare simulare. Renzi și Luchelli vor elabora o scală pentru a verifica nivelul de deteriorare al pacientului în funcție de greșelile făcute.

Tratamentul pentru acest tip de apraxie este complicat deoarece este de obicei ireversibil, dar terapia ocupațională poate ajuta, efectuând același tip de exerciții ca în tratamentul apraxiei ideomotorii. Prognosticul este mai bun dacă pacientul este tânăr și leziunea a fost cauzată de un infarct cerebral deoarece, datorită plasticității cerebrale, alte regiuni ale creierului pot furniza o parte din funcția regiunii rănite.

Spectacolul apraxiei

Apraxiile de vorbire sunt descrise ca incapacitatea de a reproduce secvența motorului necesară cu gura pentru a vorbi clar și inteligibil. Se poate întâmpla atât la adulți, cât și la copii, de a învăța să vorbească, deși la copii pacienții sunt numiți adesea dispraxia dezvoltării verbale.

Acest tip de apraxie este cauzată de leziuni în regiunile din zonele cu motor care controlează mișcarea musculară a gurii, deși au existat și cazuri de răniți pe insula și zona Broca.

Deși este în limba engleză, în următorul videoclip puteți vedea copii cu apraxie de vorbire din minutul 1:55:

Aceste leziuni sunt de obicei cauzate de un atac de cord sau o tumoare, dar ele pot fi, de asemenea, o consecință a degenerării neuronale tipice bolilor neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer.

Apraxiile discursului sunt de obicei diagnosticate de un specialist în limbaj, care trebuie să efectueze o examinare exhaustivă a deficitelor pacientului care include sarcini cum ar fi pursarea buzelor, suflare, lins, ridicarea limbii, mâncare, vorbire ..., în plus efectuați o examinare fizică a gurii pentru a verifica dacă nu există probleme musculare care să împiedice pacientul să vorbească corect. Diagnosticul este, de obicei, susținut cu rezonanțe magnetice în care se pot observa regiunile afectate.

Majoritatea apraxiilor de vorbire cauzate de infarct se recuperează de obicei spontan, dar cele cauzate de tulburări neurodegenerative necesită de obicei utilizarea de terapii. Dintre terapiile studiate, cele care au demonstrat o eficiență mai mare sunt cele care includ exerciții de producție de sunet și repetări ale vitezei și ritmului.

Aceste exerciții de sunet sunt de obicei efectuate cu sprijinul profesionistului în ceea ce privește poziționarea mușchilor și articulația. Aceste tratamente obțin, de obicei, rezultate bune și sunt eficiente pe termen lung.

Alte apraxii

Apraxia marșului

Apraxia mersului este definită ca incapacitatea de a mișca picioarele pentru a putea să meargă în mod natural, fără ca pacientul să aibă o paralizie sau o problemă musculară.

Acest tip de apraxie apare de obicei la persoanele în vârstă care au suferit o ischemie. Rezonanța magnetică arată de obicei o dilatare a ventriculilor, care sunt implicați în mișcarea corectă a membrelor inferioare.

Pe lângă problemele legate de mers, pacienții prezintă adesea alte simptome, cum ar fi incontinența urinară, dezechilibrele și chiar deficitele cognitive.

Dacă este lăsat netratat, pacienții cu acest tip de tulburare pot suferi o paralizie totală a membrelor inferioare și un deficit cognitiv sever.

Un tip de terapie care se dovedește a fi destul de eficientă este stimularea magnetică, într-un studiu efectuat de Devathasan și Dinesh (2007) sa arătat că pacienții tratați cu stimulare magnetică în zonele cu motor în decurs de o săptămână au îmbunătățit semnificativ modul de mers pe jos.

Apraxia kinetică a extremităților

Apraxia cinetică a extremităților, după cum sugerează și numele, implică un deficit în mișcarea fluidă a extremităților superioare și inferioare, persoanele care suferă de această tulburare au de obicei probleme atât în ​​motorul brut (mișcări brațe și picioare), cât și în abilități motorii fine (mutați-vă degetele, scrieți, ridicați lucrurile ...).

Acest tip de apraxie se datorează de obicei degenerării neuronilor motori, localizați în lobul frontal și parietal, ca o consecință a unei tulburări neurodegenerative cum ar fi Parkinson sau scleroza multiplă, deși poate să apară și ca o cauză a unui infarct cerebral.

Tratamentul apraxiei cinetice se concentrează, de obicei, pe formarea pacientului în utilizarea obiectelor de zi cu zi pentru îmbunătățirea calității vieții.

Apraxia bucco-facială sau facială-orală

Pacienții care suferă de apraxie orofacială nu sunt capabili să controleze corect mușchii feței, limbii și gâtului, de aceea au probleme cu mestecarea, înghițirea, ochiul cu ochii, lipirea limbii etc.

Această incapacitate apare atunci când persoana intenționează să efectueze mișcările cu intenție și nu atunci când acestea sunt involuntare, adică apare numai atunci când persoana se gândește la mișcări înainte de a le îndeplini.

Apraxiile orale apar de obicei împreună cu apraxia cinetică a extremităților, deși relația dintre aceste două tipuri de apraxii nu este încă cunoscută, deoarece apraxia cinetică apare, de obicei, după leziunile suferite în lobii frontali și parietali, în timp ce leziunile suferite de persoanele care suferă de apraxia orofacială au locații foarte diverse, cum ar fi cortexul prefrontal, insula sau ganglionii bazali.

Sa demonstrat că tratamentul cu biofeedback este eficient în acest tip de apraxie, dar nu este încă cunoscut dacă acest tratament este eficient pe termen lung. Tratamentul cu biofeedback constă în furnizarea de senzori care detectează activarea musculară a feței și a gurii, astfel încât profesionistul să poată observa mușchii pe care pacientul încearcă să le miște și să o corecteze, dacă este necesar.

Apraxia motorului ocular

Apraxia oculară implică dificultatea sau incapacitatea de a efectua mișcări oculare, în special saccadele (mișcarea ochilor în părțile laterale), menite să direcționeze privirea spre un stimul vizual.

Acest tip de apraxie diferă de cele anterioare prin faptul că se poate produce atât în ​​forma dobândită cât și în forma congenitală, adică poate să apară de la naștere datorită moștenirii unei gene. Apraxia oculomotor congenitală poate fi de mai multe tipuri în funcție de gena afectată.

Una dintre cele mai studiate este apraxia oculomotor de tip 2, cauzată de o mutație în gena SETX. Această apraxie este un simptom caracteristic al bolii Gaucher, o boală care este degenerativă și, din nefericire, provoacă adesea moartea precoce a copiilor care suferă de ea, deși din fericire începe să efectueze un tratament enzimatic care înlocuiește enzimele inactive cu cele noi . Cazurile mai severe necesită deseori un transplant de măduvă osoasă.

Atunci când se dobândește apraxia, aceasta se datorează, în general, leziunilor în corpusul callos, cerebelul și al patrulea ventricul, cauzate, de obicei, de câteva infarcte cerebrale.