Sistemul nervos enteric: structură, funcții și tulburări

Sistemul nervos enteric, responsabil direct pentru sistemul digestiv, este probabil cea mai necunoscută structură a celor care alcătuiesc corpul uman. Motivul este că până acum importanța sa a fost subestimată, fiind mai puțin relevantă decât altele recunoscute ca fiind sistemul nervos central, sistemul periferic, sistemul endocrin sau sistemul imunitar.

De aceea intrăm în adâncurile acestui sistem, pentru a descoperi locurile sale misterioase în interiorul unuia dintre cele mai importante organe, intestinului.

Tractul gastrointestinal diferă de toate celelalte organe periferice prin faptul că are un sistem nervos intrinsec extins numit " Sistemul nervos enteric " (SNE) care poate controla funcțiile intestinului, chiar și independent de sistemul nervos central (CNS).

END este compusă din grupuri mici de celule nervoase, ganglioni enterici, conexiuni neuronale între aceste ganglione și fibrele nervoase care furnizează țesuturi efectori, incluzând mușchiul peretelui intestinal, căptușeala epitelială, vasele sanguine intrinseci și celulele endocrine gastroenteropancreatice Furness, 2012).

Aceste mii de ganglioni mici se găsesc în interiorul pereților esofagului, stomacului, intestinului mic și gros, pancreasului, vezicii biliare și a conductelor biliare. De asemenea, în fibrele nervoase care leagă aceste ganglioni și în fibrele nervoase care alimentează mușchiul peretelui intestinal, epiteliul mucoasei, arteriolele și alte țesuturi efectoare. (Furness și colab., 2012).

După cum vedem, END este diviziunea cea mai mare și cea mai complexă a sistemelor nervoase periferice și autonome (SNP și SNA) la vertebrate. După creier, sistemul este cel cu cel mai mare număr de neuroni comparabili cu cei din măduva spinării, de aceea este cunoscut ca și cel de- al doilea creier .

VNE conține neuroni senzoriali intrinseci ( neuroni primari intrinseci aferenți, IPAN), interneuron și neuroni motorici, excitativi și inhibitori, care inervază mușchiul (Furness, 2012).

În plus, prezintă, de asemenea, o varietate de neurotransmițători și neuromodulatori similari cu cei din sistemul nervos central (CNS) (Romero-Trujillo, 2012).

De exemplu, serotonina (5-HT) pe care celulele endocrine conțin activează reflexele de motilitate. Excesul de eliberare a serotoninei poate provoca greață și vărsături, iar antagoniștii receptorilor 5-HT3 sunt anti-greață. Alți neurotransmițători care au o funcție în acest al doilea creier sunt:

• Oxidul nitric : important pentru golirea gastrică.
• Adenozin trifosfat (ATP) : facilitează efectul catecolaminelor.
• Neuropeptida Y (NYP) : facilitează efectul noradrenalinei.
• Acid gama-amino-butiric (GABA) : un important neurotransmițător inhibitor al sistemului nervos central.
• Dopamina : posibila mediere a vasodilatației renale.
• Gonadotropin-eliberarea hormonului : cotransmițător cu acetilcolină în ganglionii simpatic.
• Substanța P : intervine în reflexul de vărsături, secreția salivară sau contracția mușchiului neted.

Organizarea sistemului nervos enteric

END este organizată într-o rețea interconectată de neuroni și celule gliale care sunt grupate în ganglioni situați în două plexuri principale: plexul mienteral (sau plexul lui Auerbach) și plexul submucosal (sau plexul lui Meissner) (Sasselli, 2012).

• Plexul submucosal (Meissner) este situat între stratul interior al stratului muscular circular și submucoasa. Este mai dezvoltată în intestinul subțire și în colon. Funcția sa principală este reglarea digestiei și absorbției la nivelul mucoaselor și vaselor de sânge (Romero-Trujillo, 2012).
• Plexul mienteric (Auerbach), este situat între straturile musculare circulare și longitudinale, de-a lungul întregului tract digestiv. Funcția sa principală este coordonarea activității acestor straturi musculare (Romero-Trujillo, 2012).

Dezvoltarea END

END vin din celulele creastei neuronale care colonizează intestinul în timpul vieții intrauterine. Ea devine funcțională în ultima treime a gestației la om și continuă să se dezvolte după naștere.

Aceste celule creastale neurale migrează din zona rostrală în regiunea caudală, pentru a coloniza secvențial intestinul anterior (esofag, stomac, duoden), midgut (intestinul subțire, cecum, colon ascendent, apendice și segmentul proximal). a colonului transversal) și intestinul posterior (porțiunea distală a colonului transversal, sigmoid, coloana descendentă și rectul). Acest proces este finalizat la șapte săptămâni de gestație la om.

Pentru a forma celule nervoase mature și funcționale, care provin din creasta neurală, trebuie să migreze nu numai pe calea intestinului, dar trebuie să se proliferă și să se diferențieze într-o gamă largă de variante neuronale și celule gliale, precum și să obțină supraviețuirea și să devină celule active și funcționale (Romero-Trujillo, 2012).

funcții

Componentele END formează un circuit integrat care controlează o serie de funcții, cum ar fi motilitatea intestinului, schimbul de fluide prin suprafața mucoasei, fluxul de sânge și secreția hormonilor intestinali, printre altele.

Deși acest sistem a fost inclus în sistemul nervos autonom (SNA), circuitele neuronale intrinseci ale END sunt capabile să genereze activitatea reflexă contractilă intestinală independent de orice intervenție SNC (Sasselli, 2012).

Potrivit Furness et al. (2012), END are, prin urmare, mai multe funcții care sunt enumerate mai jos:

• Determinarea tiparelor de mișcare ale tractului gastro-intestinal: END predomină controlul motilității intestinelor mici și mari, cu excepția defecării, de care CNS are control prin centrele de defecare a măduvei spinării lumbosacrale.

Cu toate acestea, intestinul subțire depinde de END pentru a-și orienta diferitele modele de mișcare. În plus, prin acest sistem se efectuează, printre altele, o propulsie rapidă ortografică a conținutului (peristaltism), mișcări de amestecare (segmentare), propulsie ortografică lentă și retropulzie (expulzarea substanțelor nocive prin vărsături). (Furness, 2012)

• Este responsabil pentru controlul secreției de acid gastric.

• Este responsabil pentru reglarea circulației fluidului prin epiteliul căptușelii intestinului.

• Își exercită controlul prin schimbarea fluxului sanguin local.

• Modificați utilizarea nutrienților.

• Interacționează cu sistemele imunitare și endocrine ale intestinului. Punct important care se dezvoltă în continuare.

• Aceasta contribuie, împreună cu celulele gliale, la menținerea integrității barierului epitelial între lumenul intestinului și celulele și țesuturile din peretele intestinal (Furness, 2012).

Interacțiunea sistemului nervos enteric (SNE) - Sistemul central nervos (CNS) - Sistemul imunitar (SI) - Sistemul endocrin (SE)

Deși se știe că END este un sistem complex de neuroni și care sprijină celulele capabile să genereze informații, să le integreze și să producă un răspuns independent, acestea nu sunt izolate de restul corpului, deoarece nu există nici un organ, dar are, de asemenea, conexiuni cu SNC, crearea de răspunsuri tip aferente și eferente și schimbul de informații între ambele sisteme.

Neuronii neuroni trimit informații despre trei tipuri la nivelul sistemului nervos central: conținutul chimic intraluminal, starea mecanică a peretelui intestinal (tensiunea sau relaxarea) și starea în care se găsesc țesuturile (inflamație, ph, frig, căldură) (Romero. Trujillo, 2012).

Tractul gastro-intestinal, prin urmare, este în comunicare prin două căi cu SNC:

• Prin neuroni aferenți care transmit informații despre starea tractului gastrointestinal la nivelul SNC. Unele dintre aceste informații ajung la conștiință, iar datorită acestei comunicări percep numeroase senzații, incluzând durere și disconfort în intestin sau senzații conștiente de foamete și sațietate.

Cu toate acestea, alte semnale aferente, cum ar fi încărcarea cu nutrienți în intestinul subțire sau aciditatea în stomac, nu ajung în mod normal la nivelul conștienței.

• La rândul său, SNC furnizează semnale pentru controlul intestinului, care sunt, în majoritatea cazurilor, retransmise prin END prin comunicarea eferentă de la SNC la sistemul gastrointestinal.

De exemplu, vederea și mirosul alimentelor determină răspunsuri preparatorii în tractul gastrointestinal, incluzând salivarea și secreția acidului gastric. La celălalt capăt al intestinului, semnalele de la colon și rect sunt transmise la centrele de defecare din măduva spinării, din care un set programat de semnale este transportat la colon, rect și sfincter anal pentru a provoca defecarea. .

Dar END nu interacționează numai cu sistemul nervos central, ci interacționează și cu sistemul imunitar (SI), astfel încât SI afectează motilitatea gastrointestinală.

Comunicarea dintre cele două sisteme modulează numeroase funcții intestinale: motilitatea, transportul ionic și permeabilitatea mucoasei.

Această relație dintre END și SI este fascinantă, deoarece sa recunoscut recent că anumiți factori cauzează o modificare a mucoasei intestinale, ceea ce, la rândul său, conduce la răspunsuri imune care duc la inflamație cronică.

În plus, în intestin nu există nimic mai mic de 70-80% din sistemul imunitar, deci nu este surprinzător faptul că această relație între aceste două sisteme. Este clar că ceea ce afectează unul va afecta celălalt și invers.

Rolul sistemului imunitar este de a recunoaște substanțele străine și organismele potențial dăunătoare pentru a limita accesul la peretele intestinal, astfel încât END, în anumite condiții, să poată acționa ca o extensie a sistemului imunitar.

Cum efectuați această funcție?

De exemplu, neuronii enterici sunt implicați într-o serie de reacții de apărare. Aceste reacții apărute includ diareea pentru a dilua și a elimina toxinele, activitatea exagerată de propulsie a colonului care apare atunci când există agenți patogeni în intestin și vărsături.

Aceasta poate avea implicații importante în studiul patologiilor în care sunt implicate atât sistemul nervos enteric, cât și sistemul imunitar, precum și tulburările cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă.

În cele din urmă, tractul gastrointestinal găzduiește, de asemenea, un sistem extins de semnalizare endocrină, iar multe funcții gastrointestinale se află sub control dublu neuronal și endocrin.

Tulburări asociate

Potrivit Furness et al. (2012), există mai multe tulburări legate de disfuncția END care sunt clasificate ca neuropatii enterice, care la rândul lor pot fi de mai multe tipuri:

• Neuropatii congenitale sau de dezvoltare: boala Hirschsprung (aganglioza colorectala), stenoza hipertrofica pilorica, neoplazia multipla endocrina, displazia neuronala intestinala, bolile mitocondriale care afecteaza neuronii enterici etc.
• Sporadic și neuropatii dobândite: boala Chagas, forme neurogenice de pseudo-obstrucție intestinală, constipație lentă de tranzit, constipație cronică, incluzând constipație de îmbătrânire, diaree indusă de patogen, sindrom de intestin iritabil, nevrită autoimună enterică, sindrom paraneoplastic, nevrită enterică de etiologie necunoscută etc.
• Neuropatii secundare sau asociate cu alte boli: gastropareza diabetică și alte tulburări de motilitate legate de diabet, neuropatia enterică a bolii Parkinson, neuropatia enterică a bolii prionice, neuropatiile enterice asociate cu retard mintal sau alte afecțiuni ale sistemului nervos neuropatia ischemică enterică, cum ar fi colita ischemică etc.
• Iatrogenii sau neuropatiile induse de medicamente: tulburări inițiate de medicamente antineoplazice, leziuni de reperfuzare asociate cu transplantul intestinal, constipație indusă de opioide (de obicei determinate atunci când opioidele sunt utilizate pentru tratamentul durerii cronice).

curiozitati

Știați că ibuprofenul ar putea modifica dezvoltarea acestui sistem?

Un studiu arată date care ridică îngrijorarea că ibuprofenul poate crește riscul bolii Hirschsprung (absența sistemului nervos enteric) la unii copii susceptibili genetic.

Mai mult, se știe că ibuprofenul crește lipozaharidele (LPS) în sânge, ceea ce reprezintă un semn al creșterii bacteriilor Gram-negative (multe dintre acestea patogene pentru oameni), cauzate de creșterea permeabilității intestinale, ceea ce ar conduce la răspunsuri imunități și inflamație (studiu).

Știați că END este responsabil pentru fluturii din stomac pe care îi simțiți în diferite situații, cum ar fi iubirea?

Această intercomunicare, despre care am vorbit anterior între END și creier, înseamnă că o putem "simți cu burta". Deci, atunci când suntem nervoși unul dintre cele mai enervante simptome care pot apărea sunt probleme de stomac și chiar diaree.

Din acest motiv, unele probleme intestinale au fost depășite, cum ar fi sindromul intestinului iritabil funcțional și psihologic, deși aceasta este o eroare, deoarece, așa cum am văzut în tot articolul, această comunicare între END și CNS este foarte complexă și bidirecțională.

Acest lucru a servit să-i dea numele bine-meritat al " creierului secund ", un creier primitiv, în cazul în care emoțiile sunt pe suprafața pielii sau pe stomac, în acest caz.