Amnezie globală tranzitorie: simptome, cauze, tratamente

Amnezia globală tranzitorie (TGA) este o afecțiune în care apare o pierdere bruscă și temporară de memorie. Nu este asociat cu boli neurologice (cum s-ar putea întâmpla cu epilepsie sau cu un accident vascular cerebral) și apare în principal la persoanele de vârstă matură și bătrânețe.

Episoadele de amnezie globală tranzitorie se caracterizează prin incapacitatea de a-și aminti evenimentele recente, provocând o mare confuzie.

De asemenea, în acel moment, individul nu poate să stocheze nici o informație nouă în memoria sa. Dacă vi se pun întrebări despre zilele de experiență anterioare, luni sau ani în urmă, este posibil să nu știți cum să răspundeți.

Cu toate acestea, persoana este conștientă de cine este și nu are nici o problemă în identificarea prietenilor și a familiei. Funcțiile lor lingvistice nu sunt nici alterate, cum ar fi memoria semantică (cea care stochează semnificația lucrurilor, precum ceea ce este folosit pentru un pieptene) și sintaxa.

Atenția rămâne, de asemenea, intactă, precum abilitățile visuospatiale (reprezentând și manipulând obiectele în mod mental) și abilitățile sociale.

În general, episoadele durează o perioadă scurtă de timp, după care persoana își recuperează complet memoria.

Acest tip de amnezie este rar, nu pare să aibă efecte negative asupra sănătății și este dificil de repetat de mai multe ori la aceeași persoană. În general, pot apărea 2 sau 3 episoade pe tot parcursul vieții.

În urmărirea acestor pacienți timp de mai mult de 8 ani, sa observat că aproximativ 84% rămân în viață și fără simptome.

Bender, în 1956, a descris pentru prima dată 12 pacienți cu aceste simptome. Am denumit această stare ciudată "sindromul de episod izolat de confuzie cu amnezie".

Conceptul de "amnezie globală tranzitorie" a fost inventat de Adams și Fisher doi ani mai târziu. În 1985, Caplan a dat o definiție mai exactă acestei condiții, începând să-și determine criteriile de diagnostic:

Amnezia tranzitorie la nivel global este o criză a amneziei fără conștiență de diminuare, concentrare neurologică sau convulsii epileptice, care apare la pacienții fără antecedente de epilepsie sau traumatisme craniene recente și se rezolvă în mai puțin de 24 de ore ".

Prevalența amneziei globale tranzitorii

În ceea ce privește frecvența amneziei globale tranzitorii în lume, estimările sunt variabile. În general, pare a fi foarte rar.

În Statele Unite, există o incidență de 5, 2 cazuri la 100 000 de locuitori. Această cifră crește în rândul persoanelor în vârstă de peste 50 de ani, constând în 23, 5 cazuri la 100.000 de locuitori în fiecare an (Miller et al., 1987).

Din motive necunoscute, o incidență mai scăzută a fost înregistrată în Spania (2, 9 cazuri la 100 000 de locuitori). În timp ce, în Italia, Lauria et al. (1995) a estimat 10 cazuri la 100 000.

Se pare că nu există o relație de amnezie globală tranzitorie cu sexul masculin sau feminin. Cu toate acestea, există diferite declanșatoare la bărbați și femei.

În teorie, la bărbați tinde să se acorde mai mult declanșatoare fizice, în timp ce la femei această condiție este legată de evenimente emoționale, tendința la anxietate și prezența psihopatologiilor.

În ceea ce privește vârsta de apariție, este de obicei localizată după 50 de ani. Într-un studiu din 2007, în care au analizat 260 de pacienți cu această afecțiune, au constatat că 86, 9% dintre cazuri au avut peste 60 de ani.

cauze

Cauza amneziei globale tranzitorii este în prezent necunoscută. Se pare că există o legătură între amnezia globală tranzitorie și istoria migrenei, dar nu se știe exact de ce.

Datorită cercetărilor efectuate cu teste ca Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), tomografia computerizată cu emisie monofotonă (SPECT) sau difuzia cu rezonanță magnetică (DWI), am găsit câteva regiuni ale creierului implicate în amnezia globală tranzitorie.

În special, se pare că există o întrerupere temporară a fluxului sanguin la structurile temporale meziale ale creierului (inclusiv hipocampul și amigdala). Talamusul poate fi, de asemenea, afectat.

Una dintre ipotezele menținute în prezent este că este o disfuncție ischemică tranzitorie. Aceasta înseamnă o reducere a fluxului sanguin care pare să afecteze hipocampul și talamusul.

În mod specific, se pare că se datorează unui embolism temporar în artera cerebrală posterioară (care irită zonele menționate).

Sa sugerat chiar că ar putea fi o epilepsie (modificări anormale ale activității electrice a creierului) din lobul temporal, care ar fi tranzitorie.

În unele studii au apărut o ușoară creștere a semnalului în gyrusul hipocampal stâng și spleniu al corpului cerebral de tip callus la un pacient.

Alți autori au prezentat leziuni ușoare în hipocampul pacienților cu amnezie globală tranzitorie. Unii au observat o incidență ridicată a cavităților în această zonă comparativ cu subiecții sănătoși.

O pierdere neuronală în regiunea CA1 a hipocampului a fost de asemenea postulată ca origine. La unii pacienți sa observat și un vârf lactat, sugerând că ar putea fi o reacție a acestei zone a creierului la stresul acut (Bartsch et al., 2008).

În plus, au verificat existența unor modificări semnificative prin testul de difuzie prin rezonanță magnetică și legăturile acestei afecțiuni cu ateroscleroza carotidă.

Pe de altă parte, studiile cu SPECT au observat o îmbunătățire a funcționării creierului la persoanele care au suferit amnezie globală tranzitorie atunci când testul a fost repetat la câteva luni după episod (Yamane et al., 2008).

Factorii de risc ai amneziei globale tranzitorii

S-au descoperit o serie de factori care par să fi declanșat amnezie globală tranzitorie:

- Activitate fizică intensă.

- Anumite proceduri medicale, cum ar fi endoscopia sau angiografia (radiografia vaselor de sânge).

- Leziuni craniene ușoare.

- Schimbare bruscă a temperaturii corpului, cum ar fi scufundarea în apă rece sau foarte fierbinte.

- Relațiile sexuale

- Manevra din Valsalba, care este despre expirarea aerului cu nasul și gura închisă.

Se face pentru a mări presiunea din căile respiratorii și spațiile care se conectează la ureche. Este comună efectuarea dezlipirii urechilor atunci când există o schimbare a presiunii.

- Un eveniment emoțional stresant, cum ar fi moartea unui iubit, veste proastă sau conflicte strâmtoare. De fapt, 53, 1% dintre cazurile analizate într-un studiu au fost cauzate de amnezie tranzitorie globală care a suferit un stres (Maya Entenza, Martín Labrador și Monteagudo Torres, 2007).

Exercițiul fizic, stresul, durerea, schimbările de temperatură, actul sexual și manevra Valsalva par a avea o trăsătură fiziologică comună: o creștere a revenirii venoase la vena cava superioară (Medscape, 2016).

În mod surprinzător, tensiunea arterială ridicată, nivelurile ridicate de colesterol sau bărbați sau femei sunt factori care nu par să crească riscul de a suferi o amnezie globală tranzitorie.

Deși acest lucru este contrazis în studiul Maya Entenza, Martín Labrador și Monteagudo Torres (2007). În care 55, 4% dintre pacienți au analizat factorul de precipitare a amneziei globale tranzitorii a fost hipertensiunea arterială. De asemenea, au constatat că 35, 4% dintre participanți au fumat în mod asiduu.

Pe de altă parte, sa verificat faptul că factorii care o facilitează sunt vârsta (cu mai mult de 50 de ani) și istoria migrenelor. Poate că, pe măsură ce se descoperă mai multe date despre migrenă, vor fi cunoscute mai multe despre originea amneziei globale tranzitorii.

Pe de altă parte, se pare că istoria familială are o influență asupra acestei condiții. Pacienții afectați cu TGA au tendința de a avea o istorie familială sau personală a tulburărilor psihiatrice în comparație cu pacienții care au suferit atacuri ischemice.

simptome

Principalul simptom al amneziei globale tranzitorii este incapacitatea de a-și aminti evenimentele noi, precum și dificultățile de a-și aminti evenimentele din trecutul recent.

Amnezia globală tranzitorie nu este dăunătoare, deși nu este de obicei motivul amneziei. Atunci când apare o amnezie, aceasta se datorează, de obicei, unor condiții periculoase, cum ar fi un accident vascular cerebral sau convulsii epileptice.

Pentru a diagnostica această afecțiune, pe lângă excluderea altor cauze posibile (cum ar fi afecțiunile neurologice), trebuie îndeplinite următoarele simptome:

- Pierderea bruscă a memoriei, care a fost verificată în mod corespunzător de un martor. Pacientul repetă adesea întrebări precum: "Ce fac aici?" Sau "Cum am ajuns în acest loc?"

- Conservarea conștiinței identității.

- Funcțiile cognitive conservate, adică persoana este capabilă să numească și să recunoască obiecte familiare și să urmeze instrucțiuni simple.

- Au limba intactă, cu un vocabular normal. Ei pot citi și scrie, precum și repetarea propozițiilor, pot recunoaște obiectele și culorile. Nici măcar nu au probleme de a descrie obiecte familiare, indicând indicații cunoscute și explicând detaliile geografice.

- Conservarea memoriei procedurale. Adică acele cunoștințe automatizate care ne permit să conducem o mașină, să gătim sau să jucăm un instrument. În plus, aceștia ar putea învăța acest tip de abilități în timpul episodului.

- Nu există semne care să indice prezența daunelor într-o anumită zonă a creierului. De exemplu, nu ar trebui să existe dificultăți în recunoașterea cuvintelor, paralizia în extremități sau mișcările involuntare.

- Durata nu trebuie să depășească 24 de ore. În general, durata medie a unui episod este de obicei de 3, 5 ore.

- Memoria se întoarce puțin câte puțin.

- În timpul amneziei nu ar fi trebuit convulsii.

- Nu există istoric de epilepsie.

diagnostic

După cum am menționat mai devreme, pierderea memoriei poate implica probleme mai grave. Acesta este motivul pentru care este important să se vadă medicul cât mai curând posibil pentru a examina cauzele posibile.

Pentru diagnostic, profesioniștii din domeniul sănătății vor încerca să verifice dacă simptomele care au fost indicate anterior sunt îndeplinite. Astfel, vor pune întrebări cum ar fi: știi cine ești? Care este ultimul lucru pe care-l ții minte? Cine este partenerul tău? Ai amețeli? Simți că orice parte a corpului este slab sau amorțit?

În plus, va cere martorului dacă pierderea de memorie a fost brusc, dacă a suferit un accident vascular cerebral, o știre extrem de stresantă sau are alte probleme medicale.

Alte întrebări foarte clare pentru diagnostic se referă la istoricul migrenei, existența oricărei intervenții chirurgicale sau medicale sau consumul de orice medicament sau supliment.

Este important să verificați dacă pacientul a utilizat vreun medicament sau medicament. Mai ales dacă ați luat medicamente sedative sau hipnotice (pentru somn) sau alcool în cantități mari.

Pe de altă parte, medicul trebuie să efectueze un examen fizic pentru a exclude problemele neurologice.

Acest test constă în verificarea reflexelor, a abilităților senzoriale, a tonusului muscular (dacă există rigiditate), a forței musculare, a mersului (mod de mers), a posturii, a coordonării și a echilibrului.

De asemenea, puteți pune câteva întrebări pentru a verifica dacă funcțiile cognitive sunt în stare bună. Un pacient cu amnezie globală tranzitorie va obține scoruri bune pe teste care măsoară atenția, sintaxa, memoria semantică și abilitățile visuospatiale; precum și luarea deciziilor și raționamentul.

Este esențial să se efectueze teste neuroimagistice, care vizează detectarea oricărei anomalii în activitatea creierului. Cea mai obișnuită este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), în care imaginile creierului sunt create prin trecerea unui câmp magnetic.

De asemenea, se utilizează electroencefalograma (EEG), care înregistrează activitatea electrică a creierului datorită electrozi localizați pe scalp. Este util să se detecteze dacă amnezia se datorează epilepsiei, deoarece acești pacienți au o activitate anormală în valurile lor cerebrale, deși nu suferă o criză.

O altă tehnică este tomografia computerizată (CT), care de la raze X prezintă imagini ale creierului. Este util pentru detectarea problemelor structurale și a anomaliilor sau deteriorării vaselor de sânge cerebrale.

tratament

Nu există tratament pentru amnezie tranzitorie la nivel mondial, deoarece aceasta se rezolvă pe cont propriu înainte de 24 de ore. Dacă simptomele persistă, atunci vorbim de o altă condiție.

În cazul în care acest tip de episod a suferit deja, factorii care l-ar fi declanșat (gestionarea stresului, renunțarea la fumat sau supunerea organismului la schimbări de temperatură abrupte) pot fi evitate.