Sindromul serotoninergic: simptome, cauze și tratament

Sindromul serotoninei este recunoscut de trei simptome caracteristice: modificări ale stării mentale, hiperactivitate autonomă și anomalii neuromusculare.

Acestea sunt rezultatul stimulării excesive a receptorilor serotoninei din sistemul nervos central și periferic. Serotonina este un neurotransmițător care acționează în creier și în alte organe, participând la o mare varietate de funcții. De exemplu, este asociat cu plăcerea, somnul, reglarea stării de spirit, menținerea unei temperaturi adecvate a corpului etc.

Cu toate acestea, este periculos faptul că se acumulează prea mult serotonină. Excesul său este legat atât de simptome ușoare (tremor sau diaree), cât și de simptome severe care includ rigiditate musculară, febră sau convulsii.

Acest sindrom este, de obicei, cauzat de utilizarea medicamentelor care promovează neurotransmiterea serotoninergică, interacțiunile dintre mai multe medicamente cu aceste proprietăți sau supradoze. Este, de asemenea, asociat cu utilizarea de droguri ilegale sau suplimente alimentare. În plus, se pare că variază individual, deoarece există persoane care au o sensibilitate mai mare la serotonină decât altele.

Este o urgență medicală puțin cunoscută, iar frecvența acesteia crește odată cu creșterea numărului de medicamente serotoninergice. În mod obișnuit, simptomele se rezolvă în primele 24 de ore, odată ce medicamentul care le produce este eliminat. Cu toate acestea, dacă nu este diagnosticat și tratat devreme, sindromul se poate dezvolta care afectează mai multe organe ale organismului cauzând moartea.

Tratamentul constă într-o serie de măsuri de susținere: lichide, reducerea temperaturii corporale, administrarea benzodiazepinelor și ocazional intubație sau ventilație mecanică. Cel mai frecvent utilizat medicament pentru a bloca și a contracara efectele serotoninergice este ciproheptadina.

Este frecvent acest sindrom?

Incidența sindromului serotonin nu este exact cunoscută. Se pare că există mai multe cazuri decât cele documentate și este posibil ca formele mai blânde să nu ceară ajutor medical.

În plus, aceasta nu este adesea diagnosticată ca atare sau se consideră simptome secundare ale medicamentelor. Aceasta se întâmplă deoarece sindromul serotoninei nu este bine cunoscut, criteriile de diagnosticare variază sau sunt confundate cu alte sindroame sau afecțiuni.

Se pare că în prezent numărul persoanelor cu acest sindrom a crescut. Cu siguranta, prin utilizarea pe scara larga a medicamentelor care imbunatatesc serotonina, impreuna cu o crestere in ultimii ani de constientizare si cunoastere a acestui sindrom. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) indică, de asemenea, că a fost documentat la toate vârstele.

Cauzele sindromului serotonin

Organismul nostru are nevoie de serotonină pentru a funcționa corect: mențineți o dispoziție bună, că temperatura corpului dumneavoastră este adecvată, simțiți bine în situații plăcute, reglați activitatea sistemului digestiv și apetitul nostru, printre alte funcții.

Acest lucru este posibil dacă nivelurile serotoninei sunt optime, dar dacă acestea scad sau cresc, organismul nostru nu mai funcționează corect.

Sindromul serotoninic este cauzat de o hiperactivare a receptorilor serotoninei aflați în creier și în alte organe. Nu apare prin activarea unică a unui receptor, ci prin combinarea activării receptorilor serotoninici multiple.

Acest lucru este mai probabil să se întâmple cu utilizarea a doi agenți serotoninergici în același timp, deși există, de asemenea, cazuri în care apare la începutul tratamentului cu un medicament de acest tip sau când doza acestuia este crescută.

Se pare că cea mai frecventă cauză a sindromului serotoninic este combinația dintre medicamentele inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii enzimelor de monoaminooxidază (MAOI).

Medicamentele SSRI funcționează prin împiedicarea colectării din nou a serotoninei eliberate de celule (și, în consecință, degradate). În timp ce inhibitorii enzimei monoaminooxidază, așa cum sugerează și numele, blochează o enzimă care este responsabilă pentru distrugerea serotoninei. Rezultatul? O acumulare mare de serotonină.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cazurile de sindrom de serotonin asociate cu un IMAO tind să fie mai grave, progrese mai grave și mai susceptibile de a muri.

Ce substanțe pot produce sindromul serotonin?

O mare varietate de combinații de medicamente pot provoca sindromul serotoninei. Iată o listă de substanțe asociate cu acest sindrom. Rețineți că cei mai mulți singuri sau în doze adecvate nu provoacă sindromul.

- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI): antidepresive cum ar fi citalopram, fluoxetină, paroxetină, fluvoxamină sau sertralină.

- inhibitori ai enzimei monoaminooxidazei (MAOI): antidepresive cum ar fi izocarboxazida și fenelzina.

- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI): medicamente împotriva depresiei cum ar fi trazodonă sau duloxetină.

- Antidepresive care influențează nivelurile de dopamină și noradrenalină, cum ar fi bupropionul, un medicament pentru depresie și dependența de tutun. (Potențează efectele serotoninei)

- antidepresive triciclice cum ar fi amitriptilina și nortriptilina.

- Medicamente pentru migrenă, cum sunt triptanii, carbamazepina și acidul valproic.

- Analgezice: cum ar fi ciclobenzaprina, fentanilul, meperidina sau tramadolul.

- Litiu, un stabilizator de dispoziție utilizat pe scară largă în tulburarea bipolară.

- Medicamente pentru greață cum ar fi droperidol, metoclopramidă sau granisetron.

- Medicamentele pentru tuse și tuse care conțin dextrometorfan.

- Un medicament antiretrovirale pentru tratamentul HIV numit ritonavir.

- droguri ilegale, cum ar fi ecstasy, LSD, cocaină și amfetamine.

- Suplimente nutritive cum ar fi sunătoare, ginseng și nucșoară.

Cea mai comună este că aceste substanțe indică în perspectiva lor informații despre interacțiunea lor cu alte medicamente și posibile efecte secundare. Prin urmare, o bună formă de prevenire este luarea în considerare a acestor indicații și informarea medicului dacă luați alte medicamente înainte de a începe orice tratament.

simptome

Simptomele încep de obicei să se manifeste la câteva ore după administrarea unei noi substanțe care sporește efectele serotoninei, amestecând mai multe substanțe care o intensifică sau după o creștere a dozei.

Sindromul serotoninic are o varietate de simptome în care severitatea manifestărilor clinice reflectă gradul de activitate serotoninergică. Adică, cu cât există mai multă activitate serotoninergică, cu atât vor fi mai severe simptomele.

Mulți autori preferă să o numească mai degrabă "intoxicație serotoninergică" decât "sindrom", datorită gamei largi de simptome și toxicitate. Prezentarea sa este foarte variabilă, iar simptomele pot varia de la disconfort ușor, fără febră, până la afecțiuni care pot duce la deces.

Simptomele tipice care descriu sindromul sunt trei: disfuncții autonome, modificări ale stării mentale și deteriorare neuromusculară. Apoi, veți vedea care manifestări sunt asociate fiecăruia dintre ele.

Hiperactivitate autonome

În cadrul modificărilor autonome, acestea sunt incluse, de la mai puțin la mai grave: dilatarea elevilor (miriasis), transpirații abundente, piele de găină, diaree, vărsături, tahicardie, accelerarea ritmului cardiac, creșterea presiunii arteriale; și o creștere a temperaturii corpului, care poate duce la febră mare.

Schimbări în starea psihică

Este posibil ca individul să se simtă confuz și să aibă dureri de cap severe. În plus față de intrarea într-o stare de agitație, anxietate, neliniște, euforie și dezorientare. Puteți obține iluzii, stupoare și chiar pierdeți conștiința.

Tulburări neurologice

Acești pacienți pot prezenta tremor, pierderea coordonării, rigiditate musculară, hiperreflexie (reflexe exagerate) și chiar convulsii (spasme musculare necontrolate). Această hiperactivitate neuromusculară afectează de obicei extremitățile inferioare.

În ceea ce privește nivelurile de severitate, cazurile mai blânde se caracterizează de obicei prin hipertensiune, tahicardie, transpirație, tremor și hiperreflexie în absența febrei.

Este moderată atunci când prezintă simptomele anterioare, în plus față de hipertermie (peste 40 de grade de febră), hiperactivitatea intestinală, hipervigilanța, agitația și vorbirea grăbită.

În cazurile severe, pe lângă simptomele deja menționate, febra se ridică la mai mult de 41 de grade. Există, de asemenea, o scădere semnificativă a frecvenței pulsului și a tensiunii arteriale, a delirului și a rigidității musculare.

În cazul sindromului serotonin sever, complicații precum convulsii, rabdomioliză (degradarea fibrelor musculare care intră în sânge și afectarea rinichilor la intrarea lor), mioglobinuria (mioglobina în urină, care indică o distrugerea masei musculare), insuficiență renală, acidoză metabolică, dificultăți de respirație, tromboză, comă și chiar deces.

diagnostic

Nu există un test specific pentru detectarea sindromului serotoninergic. Pentru a le detecta, profesionistii din domeniul sanatatii se bazeaza pe simptome si teste clinice.

Este mai presus de toate un diagnostic de excludere, adică va încerca să excludă alte condiții similare înainte de a afirma acest sindrom. De exemplu, stările de intoxicare sau starea de abstinență, sindromul neuroleptic malign, toxicitatea anticolinergică, hipertermia malignă, meningita etc. Un semn caracteristic al acestui sindrom este că pacientul are tulburări concomitente cum ar fi depresia, durerea cronică care sunt tratate cu acest tip de medicamente.

Este necesar să se cunoască istoricul medical al pacientului, simptomele și să se efectueze un examen fizic. O examinare neurologică este, de asemenea, importantă.

Alte teste pot include: teste de sânge și urină pentru a verifica distrugerea fibrei musculare sau deteriorarea rinichilor, radiografia toracică, tomografie computerizată și chiar puncție lombară (dacă se suspectează meningita).

Examenele pot prezenta leucocitoză (niveluri ridicate de leucocite), niveluri scăzute de bicarbonat și niveluri ridicate de creatină și transaminază. Cu toate acestea, concentrațiile plasmatice ale serotoninei nu se corelează cu severitatea sindromului.

Criteriile de diagnostic utilizate pentru acest sindrom sunt Criterii de Toxicitate Serotonină Hunter (HSTC). Aceasta include utilizarea unui agent serotoninergic plus unul sau mai multe dintre următoarele criterii: clonus spontan (reflexe modificate și repetitive), clonus (poate fi ocular) cu agitație și transpirație abundentă, tremor și hiperreflexie sau hipertonie și temperatură mai mare de 38 grade cu clon.

Clonusul și hiperreflexia sunt esențiale pentru diagnosticare, cu toate acestea, este important să știți că rigiditatea musculară puternică poate masca aceste simptome.

tratament

Tratamentul sindromului serotoninergic trebuie să fie imediat, constituind o urgență medicală. Aceasta variază în funcție de gravitatea simptomelor prezentate de pacient.

Astfel, dacă simptomele sunt ușoare, suspendarea și / sau reducerea ulterioară a dozei de medicamente responsabile pot fi suficiente. În plus față de tratamentul de asistență medicală.

Dacă acestea sunt moderate, este posibil ca persoana afectată să trebuiască să meargă la spital și să rămână acolo timp de câteva ore până când simptomele se îmbunătățesc. În timp ce, dacă este un caz serios, pacientul va avea nevoie de un tratament intensiv în spital cu administrarea de antagoniști serotoninergici și cu intubație endotraheală.

Principalele strategii pentru tratarea sindromului serotoninic sunt:

- întreruperea consumului oricărei substanțe serotoninergice.

- Sedarea cu benzodiazepine: este important să se sedați pacientul pentru scăderea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a agitației. Diazepam sau lorazepam este de obicei utilizat. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, utile pentru controlul convulsiilor și rigidității musculare.

- Administrați agenți blocanți pentru producerea serotoninei, cum ar fi ciproheptadina. Pot fi de asemenea utilizați antagoniști ai receptorilor serotoninei cum ar fi olanzapina și clorpromazina. Deși nu sunt recomandate deoarece prima poate scădea tensiunea arterială prea mult, iar cea de-a doua poate crește temperatura corpului.

- Administrarea oxigenului și hidratarea pe cale intravenoasă. Primul ajută la menținerea unor niveluri adecvate de oxigen în sânge. În timp ce al doilea servește pentru deshidratare (amintiți-vă transpirația excesivă a acestor pacienți) și febră.

- Medicamente care reglează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Ca esmolol și nitroprusid pentru hipertensiune arterială și ritm cardiac crescut. Dacă tensiunea este foarte scăzută, se administrează fenilefrină sau epinefrină (adrenalină).

- În cazuri severe, poate fi necesar un tub de respirație și medicamente pentru a paraliza mușchii, cum ar fi etomidatul.

- Evaluați dacă pacientul poate lua din nou medicamente serotoninergice (și ce doză) după ce este recuperat.

În majoritatea cazurilor, acest sindrom se rezolvă între 24 și 72 de ore după întreruperea tratamentului serotoninergic și începând cu tratamentul. Deși există medicamente care au un timp de înjumătățire mai îndelungat, aceste efecte pot să rămână timp de câteva zile.