Traumatisme cranioencefalice (TBI): simptome, cauze, tratamente

Leziunile traumatice la nivelul creierului ( TBI ) sau inimii cerebrale traumatice ( TBI ) este un impact cerebral care apare ca urmare a unei forțe externe care poate duce la o scădere sau modificare a nivelului de conștiență, care la rândul său produce o scădere de abilități cognitive și / sau fizice (Portellano, 2005).

Cu alte cuvinte, un TBI este orice traumă care apare în cap, fie superficial care afectează scalpul sau mai gravă, afectând craniul și țesutul cerebral (Ferrés Cuñado, 2016).

În plus, trauma cranioencefalică este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni cerebrale dobândite. În mod specific, în Spania și în alte țări industrializate, TBI este principala cauză a decesului la adulții tineri (Jodar Vicente, 2013).

Trauma poate apărea atunci când capul loveste sau este lovit brusc și violent cu un obiect sau suprafață sau când un obiect străpunge bolta craniană și accesează țesutul nervos (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

Printre cele mai frecvente cauze ale TBI se numără accidentele rutiere, căderile, accidentele de muncă sau atacurile violente (Jodar Vicente, 2013).

Semnele și simptomele leziunilor capului pot varia într-un continuum de la ușoară, moderată sau severă, în funcție de amploarea leziunilor și a leziunilor nervoase (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

De aceea, severitatea poate varia de la o vânătaie ușoară sau de la vânătăi, până la vânătăi severe în zonele creierului. În mod specific, cele mai frecvente leziuni includ: contuzii, fracturi craniene sau răni de scalp (Reed-Guy, 2015).

Consecințele și tratamentul traumatismelor cerebrale traumatice variază enorm în diferite cazuri, deoarece depind atât de cauza leziunii, cât și de severitatea leziunii (Reed-Guy, 2015).

Caracteristicile leziunilor traumatice ale creierului

Un traumatism cerebral traumatic ( TBI ) sau o leziune cerebrală traumatică apare atunci când o forță mecanică externă provoacă leziuni și leziuni la nivelul creierului (Clinica Mayo, 2014).

Când un obiect loveste violent craniul, pot aparea o mare varietate de afectiuni medicale: cefalee, confuzie, ameteli, ameteli, vedere neclara, oboseala, somn, pierderea constientei si alte simptome neurologice si cognitive (Institutul National de Tulburari neurologice și Stroke, 2016).

Datorită configurației structurale a craniului, TCE va provoca daune atît în zonele afectate, cît și în cele care primesc impactul, iar în altele mai departe, ca rezultat al efectului de contra-atac (Pelegrín, Muñoz-Céspedez și Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Pe de altă parte, rănile traumatice ale creierului pot fi împărțite în două grupuri majore:

Deschideți TCE

În traumele deschise cranioencefalice, craniul suferă o fractură sau o penetrare. În aceste cazuri, este posibil ca leziunea să atingă țesutul cerebral sau să fie încorporate fragmente de oase (Ardila și Roselli, 2007).

În mod normal, persoanele care suferă de acest tip de traumatisme cerebrale traumatice pierd de obicei conștiența și simptomele clinice sunt, de obicei, asociate cu leziuni neurologice focale (Ardila și Roselli, 2007).

În plus, atunci când masa encefalică este expusă la exterior, riscul de contractare a unei infecții va crește "(Portellano, 2005).

TCE închis

În rănile capului închis, rănile cerebrale apar ca o consecință a efectelor mecanice ale evenimentului traumatic (Ardila & Otrosky, 2012).

În acest caz, craniul nu suferă o fractură și apare o contuzie sau contuzie a masei cerebrale (Ardila & Otrosky, 2012) și, în general, produce efecte neurologice și cognitive mai difuze (Portellano, 2005).

statistică

Traumatismele cerebrale traumatice reprezintă o problemă importantă de sănătate publică datorită frecvenței lor în populația generală și consecințelor sau consecințelor asociate cu acestea (Esper et al., 2010).

În Statele Unite, aproximativ 230.000 de persoane în fiecare an sunt internați în servicii medicale de urgență cu leziuni cerebrale grave grave, în timp ce aproximativ un milion de persoane suferă de incidente traumatice ușoare sau minore (Clinica Cleveland, 2014).

Dintre cazurile grave, mai mult de 99.000 de persoane vor suferi sechele importante, motiv pentru care pot rămâne în stare de invaliditate cronică (Cleveland Clinic, 2014).

În cazul Spaniei, există anual aproximativ 200 de cazuri de accidente traumatice la 100 000 de locuitori. În cadrul acestei cifre ridicate, majoritatea cazurilor (80%) vor fi considerate ușoare, în timp ce 10% vor fi grave și alte 10% vor fi moderate (Spitalele Nisa, 2016).

În plus, rănile traumatice ale creierului sunt de două sau trei ori mai frecvente la bărbați decât la femei, în timp ce cel mai afectat grup de vârstă este perioada de vârstă cuprinsă între 15 și 24 de ani. Cu toate acestea, după 60 de ani, riscul crește de asemenea (Cleveland Clinic, 2014).

simptome

Semnele și simptomele cele mai caracteristice ale leziunilor capului sunt leziunile fizice ale capului :

• Scalpului.
• Craniu.
• Creierul creierului

În plus, leziunile cerebrale sau ale țesutului nervos pot apărea la momentul impactului sau se pot dezvolta mai târziu. Unele dintre leziunile fizice care rezultă din traumatisme cerebrale traumatice sunt (Portellano, 2005):

• Sângerare superficială pe scalp.
• Umflarea pe suprafața scalpului.
• Acumularea sângelui în zone intracraniene și intracerebrale.
• Întreruperea fluxului sanguin și a oxigenului în zone intracerebrală.
• Dezvoltarea cheagurilor de sânge.
• Fractură craniană cu posibilă prăbușire a regiunilor osoase.
• Fractura straturilor meningeale.
• Concussion sau comoție cerebrală: șoc violent al creierului împotriva pereților craniului datorită traumei externe.
• Lacerarea și / sau ruperea țesutului cerebral.
• Edem cerebral (acumulare de lichid în zonele creierului).
• Hipertensiunea intracerebrală (creșterea tensiunii arteriale).
• Infecții cerebrale, hidrocefalie, episoade convulsive etc.

În plus față de aceste semne care sunt evidente la momentul impactului sau al traumei, rănile traumatice ale creierului pot avea consecințe fizice sau neurologice importante. Deși cursul clinic este destul de eterogen, a fost identificat un set de simptome care apar frecvent imediat după evenimentul traumatic sau câteva zile mai târziu.

În mod specific, în funcție de gravitatea leziunilor traumatice, putem distinge diferite simptome (Clinica Mayo, 2014):

Traumatism cranioencefalic ușor

Semnele și simptomele legate de traumatismele ușoare ale capului pot afecta zona fizică, senzorială și cognitivă.

a) Simptome fizice

• Nivelul alterat al conștiinței: pierderea conștiinței, uimirea, confuzia, dezorientarea temporo-spațială etc.
• Dureri de cap.
• Oboseală, oboseală sau somnolență
• Amețeli, pierderea echilibrului.
• Greață, vărsături.

b) Simptomele senzoriale

• Vedere încețoșată sau dublă.
• Auditory buzz
• Luminozitate și sensibilitate auditivă.
• Modificări în percepția gusturilor sau mirosurilor.

c) Simptome cognitive și neuropsihiatrice

• Probleme de concentrare și atenție.
• Deficitele de memorie.
• Schimbările de dispoziție
• Sensibilitatea anxietății

Trauma cranioencefalică ușoară și severă

În cazul semnelor și simptomelor legate de traumatisme cerebrale moderate și severe, ele vor afecta în principal zona fizică și / sau cognitivă și pot include toate cele legate de traume ușoare.

a) Simptome fizice

• Nivelul alterat al conștiinței: pierderea conștiinței, uimirea, confuzia, dezorientarea temporo-spațială etc.
• Episoade convulsive
• Dilația pupilară
• Prezența substanței lichide în oid și / sau nas.
• Slăbiciune și amorțeală ale extremităților superioare și inferioare.
• Greață și vărsături recurente.

b) Simptome cognitive și neuropsihiatrice

• Stare de confuzie profundă.
• Agitație, agresivitate.
• Modele de comportamente anormale.
• Lingvistice deficite

Cele mai frecvente cauze

Există numeroase evenimente sau condiții care pot provoca leziuni traumatice la nivelul creierului.

Cea mai comună cauză a leziunilor traumatice ale creierului sunt accidentele de circulație, reprezentând aproximativ 50% din cazuri (Cleveland Clinic, 2014). Pe de altă parte, activitatea fizică și unele modalități sportive pot cauza și accidente care implică un TBI, este considerat a doua cauză cea mai răspândită (Cleveland Clinic, 2014).

În plus, accidentele de rutină și căderile sunt o altă cauză comună, în special la persoanele cu vârsta peste 65 de ani (Cleveland Clinic, 2014).

Alte cauze mai puțin frecvente au fost, de asemenea, identificate, cum ar fi răni de glonț sau utilizarea forcepsului în timpul nașterii (Ardila & Otrosky, 2012).

În mod sistematic, cele mai frecvente cauze ale TBI sunt (Clinica Mayo, 2015):

• Accidente de circulație : coliziunile dintre autoturisme, motociclete sau biciclete sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale TCE.
• Accidente sportive : în ceea ce privește sportul, leziunile cauzate de accidentele din fotbal, box, baseball, skateboarding, hochei etc. pot fi, de asemenea, cauza TCE.
• Falls : cele mai frecvente scenarii ale TCE în cazul căderilor sunt greșelile în construirea scărilor sau scărilor, căderile din pat, alunecările în timpul dușului sau în baie.
• Violența : Multe dintre leziunile care implică TBI sunt cauzate de răni de foc, violență în familie sau neglijare a copilului.

Tipuri de traumatisme cerebrale traumatice

Există o mare varietate de criterii de clasificare pentru leziunile cerebrale traumatice: factorii clinici, severitatea, prejudiciul produs, etiologia etc.

a) În funcție de tipul de prejudiciu:

- TCE deschis : când apare un nerv cranian și țesutul cerebral este expus la exterior (Jodar Vicente, 2013).

- TBI a fost închisă : atunci când nu există răni deschise și daunele apar secundar evenimentului traumatic (Jodar Vicente, 2013).

b) În funcție de localizarea leziunii

- Celule creierului: leziunile afectează în mod direct țesutul cerebral (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: leziunile afectează interiorul craniului, dar nu implică alte secundare la nivelul creierului (Jodar Vicente,

2013).

- Epicranial: leziunile afectează exteriorul craniului (Jodar Vicente, 2013). În afară de aceste clasificări, cea mai obișnuită în leziunile capului este cea care se referă la criteriul de gravitate:

• TBI ușoară : pacientul este pe deplin orientat și menține vigilența. De obicei, nu există deficite neurologice semnificative și permanente. În ciuda acestui fapt, în momentul traumatismului s-ar putea să apară pierderea conștiinței și amnezia post-traumatică.
• TBI moderată : în TBI moderat există o scădere a romanului de conștiență sau de alertă și pot apărea semne de deficit neurologic.
• TBI grav: în cel mai grav tip există o scădere gravă a nivelului de conștiență. Pacientul este prezentat complet izolat din mediul înconjurător fără a prezenta răspuns la comenzile verbale sau la stimularea mediului. TBI severă sunt asociate atât cu leziuni cerebrale semnificative, cât și cu apariția unor consecințe neurologice importante.

diagnostic

Leziunile traumatice ale creierului sunt considerate o situație medicală de urgență, astfel că sunt tratate în servicii medicale cu prioritate deosebită.

Prima acțiune de diagnostic utilizată în TBI are de a face cu determinarea gradului de conștientizare a pacientului. Cea mai folosită scară este scala Glasgow Coma (GCS), care oferă un indice inițial de severitate (Clinica Mayo, 2014).

Pe de altă parte, se colectează toate informațiile legate de evenimentul traumatic: cum sa întâmplat, unde, simptomele inițiale, conștiența modificată etc. (Clinica Mayo, 2014).

În plus, unele tehnici de imagistică a creierului (rezonanță magnetică sau tomografie computerizată) sunt utilizate pentru a localiza posibila prezență a leziunilor cerebrale care necesită intervenție medicală urgentă (Mayo Clinic, 2014).

Consecințe sau posibile complicații

În mod normal, rănile traumatice ale creierului vor cauza diferite tipuri de deficite: modificări ale memoriei, atenție, concentrare, luare de decizii, rezolvarea problemelor sau chiar schimbări de comportament (Ardila și Roselli, 2007).

Complicațiile și sechelele vor depinde în mod fundamental de gravitatea evenimentului traumatic. În cazul tipului ușor de TBI, ele pot prezenta sechele minime, cu toate acestea se pot întâmpla și sechele mai grave și mai severe: coma cronică, handicap fizic, deficite cognitive profunde etc. (Ardila și Roselli, 2007).

Tratamente utilizate

În orice caz, toate persoanele care tocmai au suferit un TBI trebuie să primească asistență medicală urgentă.

Tratamentele utilizate în faza acută vizează controlul semnelor și simptomelor imediate ale evenimentului traumatic. Este esențial să se mențină semnele vitale și să se controleze posibilele sângerări și fracturi.

În plus față de utilizarea măsurilor farmacologice, în unele cazuri poate fi necesară abordarea complicațiilor medicale prin proceduri chirurgicale pentru a repara fracturile, lacerațiile, incrustațiile osoase, dezvoltarea cheagurilor etc.

În faza subacută, toate intervențiile terapeutice vor fi orientate către redresarea nivelului de conștiență a pacientului și a zonelor cognitive și fizice afectate.

bibliografie

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Ghid pentru diagnosticul neuropsihologic.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologiile. În A. Ardila, & M. Roselli, Clinical Neuropsychology. Mexic: Manual modern.
3. Clinica Cleveland (2015). Leziuni traumatice ale creierului . Recuperat de la Cleveland Clinic.
4. Leziuni, TB (2016). Ce este Traumatic Brain Injury? Obținut de la Traumatic Brain Injury.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologia traumatismelor cranioencefalice. În M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón și R. Old Sobera, Neuropsychology (paginile 381-405). Barcelona: UOC.

6. Clinica Mayo (2016). Traumatismul capului: Primul ajutor . Obținut de la Clinica Mayo.
7. Clinica Mayo (2014). Leziuni traumatice ale creierului . Obținut de la Clinica Mayo.
8. Neurowikia. (2016). Clasificarea traumelor din sistemul nervos . Obținut de la Neurowikia.
9. NIH. (2016). Leziuni traumatice ale creierului . Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
10. Portellano, JA (2005). III. Traumatisme cranioencefalice. În JA Portellano, Introducere în neuropsihologie (paginile 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Ce este o leziune a capului? Obținut de la linia de sănătate.